基于回授法的健康教育運用于妊娠期糖尿病的效果

陳春美，陳露

（1.陽江市婦幼保健院 婦產科，廣東 陽江 529500；2.陽江市婦幼保健院 產前營養中心，廣東 陽江 529500）

0 引言

妊娠期糖尿?。℅DM）為妊娠期極為多見的疾病，隨著生活習慣的改變，該疾病發病率逐年上升。有資料顯示國內GDM發病率目前已遠超過9.6%[1]。良好的控制血糖水平可降低巨大兒、剖宮產等不良妊娠結局的發生，因此GDM在發病期間對血糖的控制尤為重要[2-3]。常規的健康教育在一定程度上幫助患者控制飲食、用藥、適當運動等，但患者血糖水平的控制、依從性均較差?；厥诜▽儆谛碌慕】到逃绞剑Ｔ诮Y束健康教育后，患者被要求采用自己的語言對所學的內容進行復述、演練，有利于記憶力、理解力的提高，并可在患者復述、演練過程中糾正患者錯誤、并予以正確指導，從而加深映像[4-6]。本研究選取50例GDM患者作為研究對象，以探討回授法健康教育方法臨床價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1至12月我科收治妊娠期糖尿病患者50例，隨機數字法分為觀察組（回授法健康教育，n=25）、對照組（常規健康教育，n=25），干預3個月。對照組年齡22～36歲，平均年齡（26.98±3.34）歲；BMI為19.87～25.18kg/m2，平 均BMI為（23.43±2.78）kg/m2；初產婦12例，經產婦13例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（27.11±3.41）歲；BMI為18.56～24.55kg/m2，平均BMI為（23.37±2.79）kg/m2；初產婦12例，經產婦13例。本研究經產婦及家屬同意簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者予以常規健康教育，告知患者有關于GDM的臨床癥狀、體征，以及GDM可能產生對孕婦、新生兒的危害；告知患者如何飲食均衡，盡可能地少食多餐，選擇低血糖生成指數的食物；有效的運動，選擇合適的運動方法；規律檢測血糖，并進行記錄對比。叮囑患者按期產檢，門診隨訪。觀察組患者予以回授法健康教育。具體步驟：①由責任醫護人員耐心的、采用通俗語言、易被理解的術語向患者接受相關知識，包括GDM如何控制飲食、如何有效運動鍛煉、規律監測血糖、心理護理等，每次詳細接受1個主題，直到患者理解為止，并制定個體化的方法。接受完畢后，根據剛講解完的知識向患者提問，指導患者采用自己的語言描述、演示自己理解的知識。責任醫護人員在患者描述、演示后，對存在的錯誤進行糾正，直到患者再次理解為止。在健康教育結束后，由責任醫護人員自由的向患者提問，并現場為患者答疑解惑。②院內擁有產前營養中心，由負責本科室的營養師定期（每周一下午）到本科室對每一位妊娠糖尿病患者進行營養咨詢、營養指導，并予以制定合理的飲食。③由責任醫護人員對每一位患者進行隨訪，了解患者飲食、運動、血糖監測等依從性情況，并進行督促、指正，并收集患者所有的問題，集中反饋、解釋，使患者加深印象?？偗煶谈深A3個月。

1.3 觀察指標

（1）所有患者均檢測干預前、干預3個月后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；（2）選用糖尿病自我管理行為問卷評估患者自我管理行為，該問卷包括飲食控制（總評分30分）、運動依從性（總評分20分）、血糖監測依從性（總評分20分）、遵醫行為（總評分20分）4個項目，評分越高說明患者自我管理行為越好；（3）觀察并所有患者剖宮產、巨大兒、羊水增多、新生兒窒息病例數。

1.4 統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS 22.0，計量資料、計數資料分別以（）、（%）表示；兩組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組間血糖水平比較

干預前，兩組患者FPG、2hPBG、HbA1c水平比較（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組間血糖相關指標水平比較（）

表1 兩組間血糖相關指標水平比較（）

注：較干預前，&P<0.05；較對照組，*P<0.05。

2.2 兩組間自我管理行為評分比較

干預前，兩組患者自我管理行為各項評分比較（P>0.05）；干預后，兩組患者上述指標水平高于干預前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組間自我管理行為評分比較（，分）

表2 兩組間自我管理行為評分比較（，分）

注：較干預前，&P<0.05；較對照組，*P<0.05。

2.3 兩組間妊娠結局比較

觀察組患者剖宮產、巨大兒、羊水增多、新生兒窒息發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組間妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

GDM好發于圍生期，通常指妊娠期首次出現的糖尿病，且隨著妊娠期間營養過剩、運動欠佳，導致妊娠期高血糖發生率明顯增高，而妊娠期高血糖有90%發展為GDM[7]。而GDM往往存在飲食控制、運動行為、血糖監測依從性差，導致患者血糖控制極差，出現不良妊娠結局[8-9]，給家庭帶來極大的負擔，故怎樣提高GDM患者對疾病的認識、如何有效控制血糖尤為重要。隨著回授法健康教育的誕生，通過提高患者記憶力、理解力加深對疾病的映像，時刻提醒患者遵囑治療，從而改善疾病預后。本研究將回授法健康教育方法應用于GDM患者，以探討其臨床價值。

血糖水平與糖尿病患者預后明顯相關，本研究顯示觀察組患者FPG、2hPBG、HbA1c水平低于對照組，說明實施回授法健康教育有利于血糖控制。與國內孫曉娜等研究結果一致[10]。分析原因：回授法健康教育方法具有其特殊性，醫患雙方可進行信息雙向傳遞，在健康教育過程中，醫護使用最易懂的術語、語言向患者講述，且患者主動參與，知道控制血糖的重要性，從而促進患者有效改善血糖水平；另外在健康教育完成后，醫護可及時評估、糾正患者記憶、理解的知識，直至患者完全掌握，亦可時刻警醒患者控制血糖。

治療依從性往往能決定疾病的預后，本研究顯示觀察組患者飲食控制、運動、血糖監測、遵醫行為評分均高于對照組，說明有效的回授法健康教育可提高患者治療依從性。國內姚麗萍等[11]對55例GDM患者實施回授法健康教育，發現該方法可明顯提高患者自我管理行為評分。分析原因：常規健康教育方式導致大半內容被遺忘，記住的內容亦可能存在理解錯誤，而回授法在教育完成后督促患者進行回憶、復述，并對患者復述錯誤的內容進行糾正、指導，有助于患者掌握內容；另外回授法健康教育鼓勵患者主動參與，可激發患者控制飲食、堅持運動、規律監測血糖等行為，提高自我管理能力。

研究結果顯示觀察組患者剖宮產、巨大兒、羊水增多、新生兒窒息發生率低于對照組，說明回授法健康教育可改善GDM患者妊娠結局，考慮患者更好的控制血糖、提高自我管理行為有關。

綜上所述，基于回授法的健康教育有利于妊娠期糖尿病患者更好的控制血糖，提高自我管理能力，改善妊娠結局。