基礎(chǔ)胰島素起始治療前2型糖尿病患者血糖與自我管理行為的相關(guān)性

丁艷，王婭青，鄒國治，吳可欣

浙江省仙居縣人民醫(yī)院，a 內(nèi)分泌科，b血透室，臺州 317300

糖尿病可對包括眼、腎、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的全身組織器官功能造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。基礎(chǔ)胰島素是在患者口服降糖藥不能有效控制血糖時臨床所推薦的起始胰島素治療方案，而患者用藥、飲食、運動、血糖監(jiān)測等日常自我管理行為的好壞與胰島素治療效果高低有著密切關(guān)系[2-3]。本研究對2型糖尿病患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素起始治療前血糖控制及自我管理行為狀況進行調(diào)查并分析兩者相關(guān)性，旨在為進一步提高患者治療效果提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2018年1月至2019年12月間浙江省仙居縣人民醫(yī)院收治且擬行基礎(chǔ)胰島素起始治療的158例2型糖尿病患者納入研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同意基礎(chǔ)胰島素治療方案且為初次應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療；(3)充分了解本次研究目的、意義與方法，簽署知情同意書，自愿配合進行資料收集、問卷調(diào)查等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他身體器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(2)已納入其他糖尿病研究項目。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查工具 (1)一般資料信息表：自擬患者信息登記表，具體包括患者姓名、性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量、擬行基礎(chǔ)胰島素起始治療前的治療方案以及血糖指標(biāo)等內(nèi)容；(2)血糖指標(biāo)：測定所有空腹血糖(FPG，正常參考值：3.9～6.1 mmol/L)及糖化血紅蛋白(HbA1c，正常參考值：4.0%～6.5%)指標(biāo)；(3)2型糖尿病自我管理行為量表(2-DSCS)：2-DSCS量表包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理及預(yù)防與處理高、低血糖6個維度，共計26個問題條目，每個問題條目均按1～5分進行計分，總評分范圍為26～130分，評分越高，則表示患者自我管理行為越好，評分完成后按公式進行百分制標(biāo)準(zhǔn)化處理：標(biāo)準(zhǔn)分=(實際評分/最高可能評分)×100，標(biāo)準(zhǔn)分大于80分為自我管理行為良好，標(biāo)準(zhǔn)分在60～80分之間為自我管理行為中等，標(biāo)準(zhǔn)分小于60分為自我管理行為差。

1.3.2 調(diào)查方法[5]為確保所得數(shù)據(jù)真實性與準(zhǔn)確性，由受過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格的人員進行一般資料收集與血糖測定，問卷調(diào)查采用自評問卷調(diào)查法，設(shè)定統(tǒng)一調(diào)查填寫說明，由調(diào)查者向患者充分講解問卷調(diào)查的目的與內(nèi)容后，指導(dǎo)患者自行填寫，若患者不能獨立填寫，則由調(diào)查人員讀出題目與選項，根據(jù)患者口頭回答代為填寫。收集整理所有患者調(diào)查表并進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 158例患者中，男性89例，占56.33%；女性69例，占43.67%；年齡范圍38～77歲，年齡(54.9±11.8)歲；病程范圍9個月至19年，病程(6.43±4.18)年；體重指數(shù)(BMI)范圍16.79～36.88 kg/m2，BMI為(23.85±4.11)kg/m2。

2.2 血糖指標(biāo)情況 158例患者，F(xiàn)PG為(11.51±3.72)mmol/L，其中達(dá)標(biāo)者共10例，占6.33%；HbA1c為(9.72±2.11)%，其中達(dá)標(biāo)者共15例，占9.49%；而FPG與HbA1c同時達(dá)標(biāo)者共3例，占1.90%。

2.3 自我管理行為情況 158例患者，2-DSCS量表評分為(33.92±15.08)分，其中，自我管理行為良好者共3例，占1.90%，中等者共55例，占34.81%，差者共100例，占63.29%。見表1。

表1 158例患者2-DSCS量表得分情況分)

2.4 血糖指標(biāo)與自我管理行為相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，患者FPG及HbA1c均與自我管理行為評分呈顯著負(fù)相關(guān)(r1=-0.399，P1<0.001；r2=-0.196，P2=0.017)。見表2，3。

表2 患者自我管理行為與FPG相關(guān)性分析(n=158)

表3 患者自我管理行為與HbA1c相關(guān)性分析(n=158)

3 討論

近年來，受我國社會老齡化趨勢不斷加深、居民不良生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)不斷增多等多種因素的影響，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年增長趨勢發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成為繼心腦血管疾病與惡性腫瘤之后第3位威脅居民身心健康與生命安全的疾病[6]。目前，針對2型糖尿病患者，應(yīng)用藥物控制血糖水平是臨床主要治療方法，而其中，基礎(chǔ)胰島素是一種接近人體生理分泌，并且能改善胰島β細(xì)胞功能、減輕胰島素抵抗、良好控制血糖指標(biāo)的有效藥物，已被廣泛用于口服降糖藥物無效或部分初診2型糖尿病患者的治療中[7-9]。而在2型糖尿病的治療中，患者用藥是否合理、飲食與運動是否平衡、自我血糖監(jiān)測是否規(guī)范、生活方式是否健康等自我管理行為因素可對治療效果產(chǎn)生重要影響[10-11]。調(diào)查患者血糖控制情況及自我管理行為狀況，分析兩者相關(guān)性，為制定有效干預(yù)策略、提高臨床治療效果提供依據(jù)有著重要臨床意義[12-14]。本研究通過對擬行基礎(chǔ)胰島素起始治療的158例2型糖尿病患者進行調(diào)查研究，在血糖指標(biāo)分析中，F(xiàn)PG指標(biāo)達(dá)標(biāo)者共10例，占6.33%，HbA1c指標(biāo)達(dá)標(biāo)者共15例，占9.49%，F(xiàn)PG與HbA1c指標(biāo)同時達(dá)標(biāo)者共3例，占1.90%，表明2型糖尿病患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素起始治療前血糖指標(biāo)控制情況較差；在自我管理行為狀況分析中，自我管理行為良好者共3例，占1.90%，中等者共55例，占34.81%，差者共100例，占63.29%，表明2型糖尿病患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素起始治療前自我管理行為現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻；而通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者FPG及HbA1c指標(biāo)均與自我管理行為評分呈顯著負(fù)相關(guān)(r1=-0.399，P1<0.001；r2=-0.281，P2=0.017)，即FPG及HbA1c指標(biāo)越高，患者自我管理行為越差。基于上述研究結(jié)果可以得出，良好的自我管理行為是2型糖尿病患者治療效果的重要保證。醫(yī)護人員可根據(jù)患者病情、文化程度、經(jīng)濟狀況等具體情況采取2型糖尿病管理門診、一對一個體化健康教育、家庭式定期隨訪等多項針對性干預(yù)措施以改善負(fù)性心理狀況、提升疾病認(rèn)知度，從而達(dá)到提升臨床依從性、提高自我管理行為、增強臨床治療效果、改善預(yù)后的目的[15-17]。