彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練12周對(duì)社區(qū)老年肌少癥患者肌力的影響

王光輝，蔡文瑋，沈曉君，李晨奕，許又端

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科，上海200011；2.上海市黃浦區(qū)老西門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

肌肉衰減癥簡(jiǎn)稱肌少癥，是一種以骨骼肌質(zhì)量/力量進(jìn)行性減少為特征的疾病，它的發(fā)生率隨著增齡而上升，60～70歲的老年人群中肌少癥的發(fā)生率為5%～13%，≥80歲的老年人群中肌少癥的發(fā)生率可達(dá)到11%～50%[1]。目前對(duì)肌少癥的干預(yù)主要集中在營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等非藥物性治療[2]，而相關(guān)的藥物干預(yù)研究也在進(jìn)行中[3]，但是由于老年人生理功能的退化以及慢性疾病的影響，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式需兼顧患者的基礎(chǔ)情況選擇合適的方式，避免加重機(jī)體負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)在上海部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年肌少癥患者中應(yīng)用彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，評(píng)估其對(duì)老年肌少癥患者肌力的影響，探索老年肌少癥運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有效措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年6月至2021年5月在上海市黃浦區(qū)老西門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黃浦區(qū)豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的60例老年肌少癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(n=30)和干預(yù)組(n=30)。對(duì)照組中男性11例，女性19例；年齡(70.7±3.9)歲；體質(zhì)量(57.03±4.37)kg,體重指數(shù)(BMI)為(22.24±2.64)kg/m2。干預(yù)組中男性10例，女性20例；年齡(70.4±5.1)歲；體質(zhì)量(58.91±5.39)kg,體重指數(shù)(22.07±3.01)kg/m2。兩組間年齡、體質(zhì)量、BMI、營(yíng)養(yǎng)狀況[簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(MNA量表)]、握力、肌肉質(zhì)量、經(jīng)身高校正計(jì)算得到的四肢骨骼肌含量(ASMI)、步速、5次起坐測(cè)試和肌少癥生活質(zhì)量量表(SarQoL)總分間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得中國(guó)注冊(cè)臨床試驗(yàn)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：ChiECRCT20190191)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲；(2)具備基本的理解和溝通能力；(3)符合2019年亞洲肌少癥工作組(AWGS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)男性<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2為骨骼肌含量減少；握力男性<28 kg、女性<18 kg為肌肉力量降低；步速<1.0 m/s為身體功能降低，當(dāng)受試者骨骼肌含量減少并伴有肌肉力量降低/身體功能降低時(shí)診斷為肌少癥；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有急性疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或臟器功能衰竭者；(2)需輔助行走或存在關(guān)節(jié)疼痛、損傷、骨折等不適合運(yùn)動(dòng)者；(3)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；(4)心臟起搏器攜帶狀態(tài)者或其他人體成分分析禁忌證者。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)措施 干預(yù)組進(jìn)行12周彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(1)運(yùn)動(dòng)器材：本研究選用Thera-Band彈力帶作為抗阻運(yùn)動(dòng)的器械，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。Thera-Band彈力帶具有不同顏色阻力不同的特點(diǎn)，且彈性阻力與伸長(zhǎng)的百分比成對(duì)應(yīng)關(guān)系，從茶色、黃色、紅色、綠色、藍(lán)色、黑色依次更換不同顏色彈力帶時(shí)彈性阻力增加約25%，可以較好地實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。(2)運(yùn)動(dòng)方式：為避免人群聚集，本研究采用以居家訓(xùn)練為主的方式。同時(shí)，考慮到老年人群學(xué)習(xí)能力以及記憶力減退的特點(diǎn)，選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單、易學(xué)的以全身大肌群為主的訓(xùn)練動(dòng)作。訓(xùn)練動(dòng)作包括：彈力帶站姿后抬腿(臀部肌群)；彈力帶深蹲(鍛煉大腿、臀部肌群)；彈力帶彎舉(鍛煉肱二頭肌)；彈力帶站姿前平舉(鍛煉三角肌)；彈力帶直臂硬拉(鍛煉背闊肌)；彈力帶坐姿劃船(鍛煉背部肌群)等6個(gè)動(dòng)作。正式開(kāi)始前由經(jīng)過(guò)康復(fù)科醫(yī)生培訓(xùn)后的研究人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)受試者教授彈力帶訓(xùn)練動(dòng)作，正式開(kāi)始后干預(yù)組受試者每周定期完成干預(yù)計(jì)劃，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)，保持原有的生活習(xí)慣，并且不參與任何體育鍛煉項(xiàng)目。(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)受試者各自的初始肌力，結(jié)合抗阻訓(xùn)練動(dòng)作選擇彈力帶，并且隨著受試者抗阻運(yùn)動(dòng)能力的提高，循序漸進(jìn)地提高阻力負(fù)荷，進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。老年人群運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的推薦量為中等強(qiáng)度，即50%～70%的1-RM(Repetition maximum)，1-RM代表一次最大負(fù)荷重量。在教授訓(xùn)練動(dòng)作之前，進(jìn)行1-RM測(cè)試，選擇彈力大小接近60%～70%的1-RM的彈力帶作為起始訓(xùn)練工具。每次訓(xùn)練時(shí)針對(duì)6個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行3組訓(xùn)練，每組重復(fù)動(dòng)作8～12次。訓(xùn)練強(qiáng)度控制在以完成8～12次動(dòng)作重復(fù)時(shí)有輕度疲勞感，如果受試者在一次運(yùn)動(dòng)過(guò)程中均能輕松完成8～12次/組的3組訓(xùn)練時(shí)，下一次進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)每組可增加2次重復(fù)次數(shù)。如增加至每組15次以上，仍可以輕松完成，則更換下一強(qiáng)度對(duì)應(yīng)顏色的Thera-Band彈力帶。(4)頻率和時(shí)間：干預(yù)組每周進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)2～3次，每次對(duì)6個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行3組訓(xùn)練，組間可休息1～2 min，每次訓(xùn)練時(shí)間約45 min，每次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間大于48 h。(5)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：受試者在進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)事先檢查彈力帶有無(wú)撕裂現(xiàn)象，抓握或固定牢固彈力帶，避免回彈造成傷害，避免將彈力帶拉伸過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)原來(lái)長(zhǎng)度的300%)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)快。另外，每周通過(guò)電話了解受試者運(yùn)動(dòng)情況，不能達(dá)到每周訓(xùn)練至少2次的受試者將會(huì)被剔除。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在實(shí)施訓(xùn)練前以及訓(xùn)練12周后評(píng)估下列指標(biāo)：(1)SarQoL：生活質(zhì)量評(píng)估采用中文版肌少癥生活質(zhì)量量表(SarQoL-Chinese)。SarQoL是第一個(gè)針對(duì)肌少癥患者特定的自我評(píng)價(jià)生活質(zhì)量量表，量表由22個(gè)問(wèn)題(包含55個(gè)條目)組成的4分Likert量表。SarQoL涉及生活質(zhì)量的7個(gè)維度：身心健康、運(yùn)動(dòng)、身體成分、功能、日常生活活動(dòng)、休閑活動(dòng)和擔(dān)憂，總分0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[5]。(2)握力：握力測(cè)量使用電子握力器測(cè)量(型號(hào):Camry EH101)，測(cè)量時(shí)選用美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查指南(NHANES)和加拿大健康措施調(diào)查指南推薦的站立位肘伸直體位。(3)肌肉質(zhì)量：肌肉質(zhì)量采用人體成分分析儀(型號(hào):InBody 270，韓國(guó))，生物電阻抗分析儀(BIA)估算四肢骨骼肌含量(ASM)，經(jīng)身高校正計(jì)算得到ASMI作為肌肉質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(4)6 m步行測(cè)試：評(píng)估時(shí)記錄受試者以平常步行速度通過(guò)6 m直線距離所需時(shí)間，行走過(guò)程中不減速，以m/s表示。(5)5次起坐測(cè)試：評(píng)估時(shí)受試者雙臂交叉扶肩，坐在椅子上，盡可能以最快的速度起立至完全站立并再次坐下，重復(fù)完成5次，記錄受試者從第1次坐起到第5次站立所用的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肌肉力量、質(zhì)量、功能表現(xiàn)及生活質(zhì)量的影響 與對(duì)照組相比，12周的彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后干預(yù)組的握力、步速、SarQoL總分均顯著提升(P<0.05)。除此以外，12周后干預(yù)組肌少癥患者握力、步速、SarQoL總分較干預(yù)前增加，5次起坐測(cè)試用時(shí)較干預(yù)前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組肌少癥患者的握力較前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 12周彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)后干預(yù)組和對(duì)照組各指標(biāo)的比較

2.2 彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年肌少癥患者生活質(zhì)量量表各維度的影響 12周抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，干預(yù)組肌少癥患者生活質(zhì)量在運(yùn)動(dòng)、功能、日常生活活動(dòng)三個(gè)維度得分較干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組肌少癥患者抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量各個(gè)維度得分比較分)

3 討論

肌少癥是一種以骨骼肌質(zhì)量減少和身體功能下降為主的進(jìn)行性、全身性的骨骼肌肉疾病[6]。該疾病首次由Rosenberg在二十世紀(jì)八十年代提出[7]，隨著研究的日益深入，肌少癥的定義也日益完善。2019年亞洲肌少癥工作組(AWGS)更新了關(guān)于肌少癥診斷和治療的最新共識(shí)[4]，目前肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能已經(jīng)成為評(píng)估肌少癥必不可少的指標(biāo)。

肌少癥在老年人群中患病率較高，且與活動(dòng)能力受限[8-9]、跌倒[10]、認(rèn)知功能減退[11]和生活質(zhì)量下降[12-13]等不良結(jié)局相關(guān)，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[14]。同時(shí)，由于肌少癥對(duì)老年人群的健康影響廣泛，不僅增加住院風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加住院期間的護(hù)理費(fèi)用，且隨著社會(huì)老齡化的程度加劇，將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)加重[15-16]，因此及時(shí)篩查，早期干預(yù)肌少癥已成為目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

肌少癥的干預(yù)主要集中在運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)方面，多項(xiàng)研究調(diào)查了運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療肌少癥的效果，并且進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證實(shí)了不論有或無(wú)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有效運(yùn)動(dòng)均能改善身體的功能[17-18]。研究表明每周以中等強(qiáng)度的針對(duì)主要肌群的體育鍛煉即可以改善肌肉功能[19-20]，進(jìn)行更高強(qiáng)度的體育鍛煉時(shí)，肌肉力量的改善效果更明顯[21]。在藥物治療方面，主要的藥物性研究集中在生長(zhǎng)激素、胰島素生長(zhǎng)因子-1、睪酮、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等方面，但是，相關(guān)研究的推廣性仍有待觀察。

無(wú)論是歐洲肌少癥工作組還是亞洲肌少癥工作組在共識(shí)中都強(qiáng)烈建議將體育鍛煉作為肌少癥的主要干預(yù)方法。盡管肌少癥運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和訓(xùn)練效果不一致，但是運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著改善老年肌少癥患者的力量、平衡和肌肉質(zhì)量[22]，其中，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)被認(rèn)為是最有效的干預(yù)措施。抗阻運(yùn)動(dòng)一般是指身體克服阻力以達(dá)到肌肉增長(zhǎng)和力量增加的過(guò)程，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式是借助啞鈴或者彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練[23]。彈力帶攜帶方便，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷容易調(diào)整且運(yùn)動(dòng)動(dòng)作多樣，較為適合老年人使用，而且短期的彈力帶阻抗訓(xùn)練可以有效地改善老年人身體成分、肌肉功能和生活質(zhì)量[24-25]。既往本組研究發(fā)現(xiàn)上海部分社區(qū)老年人群的肌少癥的總體患病率較高，為16.7%，其中男性18.3%，女性15.9%，嚴(yán)重肌少癥總體患病率為7.4%[26]，在本研究中我們針對(duì)社區(qū)老年肌少癥人群進(jìn)行了為期12周的彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥患者生活質(zhì)量、肌肉力量、肌肉量、肌肉功能的影響，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)短期彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善老年人的生活質(zhì)量、握力和步速，而對(duì)肌肉質(zhì)量和四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)的影響沒(méi)有顯著差異，這與國(guó)外的相關(guān)研究結(jié)果類似[27]，同時(shí)在進(jìn)一步分析短期彈力帶干預(yù)對(duì)老年肌少癥人群生活質(zhì)量各個(gè)維度的影響時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、功能、日常生活活動(dòng)3個(gè)維度得分較干預(yù)前顯著增加，考慮與干預(yù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，需在長(zhǎng)時(shí)期干預(yù)后繼續(xù)觀察干預(yù)效果，同時(shí)需進(jìn)一步觀察干預(yù)后的保留效果。