孕期營養干預對妊娠結局的影響研究

楊娟紅

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

妊娠期營養復雜而又特殊，對孕婦來說，孕期營養狀況直接影響妊娠結局、新生兒健康狀況[1]。孕期營養合理、科學、充分，能使孕婦、胎兒獲益，幫助孕婦更好適應妊娠期間的生理變化，滿足胎兒生長發育所需[2]。調查顯示，國內孕婦普遍存在營養問題，且多數孕婦缺乏正確的孕期營養知識[3]。因此，強化孕期營養監測，在正確評價營養狀況的前提下，進行科學的孕期營養干預，或能解決孕婦面臨的營養問題。基于此，本研究選擇2019 年1 月—2019 年12 月期間在醫院進行定期接受產檢的205例孕婦進行孕期營養干預（研究組）與同期205 例孕婦不進行孕期營養干預（對照組），進行營養干預效果對比試驗，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

按照自愿原則，選擇2019 年1 月—2019 年12月期間在醫院進行定期接受產檢的205 例孕婦進行孕期營養干預（研究組），選擇同期205 例孕婦不進行孕期營養干預（對照組）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①宮內孕單胎；②建卡孕周12～13周，且初次產檢數據完整；③年齡≥18 歲；④能規律到院接受產檢，孕周28 周前，每4 周產檢1 次，孕周28 周，每2 周產檢1 次。

排除標準：①有煙、酒、吸毒等不良嗜好；②有流產史；③（孕前）患有胃腸道功能障礙；④重要臟器（肝、腎等）功能不全，或患有腫瘤；⑤患有精神疾患，或患有生殖內分泌疾病。

1.3 方法

孕期營養干預。成立孕期營養干預小組，研究實施前統一進行營養知識培訓，培訓結束后均通過考核。科普孕期營養知識，科普形式有發放《孕期營養知識手冊》、定期舉辦孕婦課堂等。調查孕婦膳食營養攝取情況，調查方法主要有24h 膳食詢問法、膳食頻率問卷法，同時發放《食物成分表》，要求孕婦如實記錄自己一日三餐營養攝取情況，每月上報給醫院。孕期營養干預小組成員將孕婦上報的營養攝取情況與中國營養學會推薦的孕期每日膳食指南一一對比，結合每位孕婦營養狀況、飲食習慣、孕期階段等，制定詳細、專業的營養干預方案，要求細化到每日每餐進食食物種類、數量，營養干預方案原則：①清淡、全面、均衡膳食；②每日碳水化合物、脂肪、蛋白質食譜分配，55%～60%、20%～25%、15%～20%；③分配好每日每餐熱量攝取，6 餐/d，每餐熱量分配依次為20%、5%、30%、10%、30%、5%；④結合孕前體質指數、孕期階段等調節每日攝入總能量，至少1800kcal；⑤根據孕期階段調整每日牛奶量，孕早期、中晚期推薦牛奶量分別為250mL/d、500mL/d；⑥懷孕24 周時，視情況合理補充鈣劑、維生素。孕期營養干預周期：自懷孕建檔起，持續到分娩。

1.4 觀察指標

（1）膳食營養調查結果比較。調查兩組谷類、蔬菜、水果、蛋類、肉類、奶類、豆類、油脂類等膳食營養攝取情況，進行組間比較。

（2）妊娠晚期兩組血紅蛋白、體重、體質指數比較。

（3）妊娠結局比較。統計兩組妊娠期并發癥（是否發生高血壓、貧血、糖尿病）與分娩期并發癥（是否發生剖宮產、難產、產后出血、產褥期感染）發生情況。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態分布，均用均數±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；計數資料用例（%）表示，組間比較行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膳食營養調查結果比較

在谷類、蔬菜、水果、蛋類、肉類、奶類、豆類、油脂類等膳食營養攝取方面，研究組以上膳食營養攝取達標率均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 膳食營養調查結果比較 例（%）

2.2 妊娠晚期兩組血紅蛋白、體重、體質指數比較

孕前兩組血紅蛋白、體重、體質指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），妊娠晚期兩組血紅蛋白均低于孕前（P＜0.05），體重、體質指數均高于孕前（P＜0.05），且妊娠晚期研究組血紅蛋白均高于對照組（P＜0.05），體重、體質指數均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠晚期兩組血紅蛋白、體重、體質指數比較（）

表2 妊娠晚期兩組血紅蛋白、體重、體質指數比較（）

注：與同組孕前比較▼P＜0.05。

2.3 妊娠結局比較

研究組高血壓、貧血發生率低于對照組（P＜0.05），剖宮產率、難產率低于對照組（P＜0.05），兩組糖尿病發生率、產后出血率、產褥期感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 妊娠結局比較 例（%）

3 討論

胎兒生長、發育所需營養均源自母體，因此，強化孕期營養干預非常重要，妊娠期間母體營養狀況良好，才能有益于胎兒健康生長、發育[4]。通過查閱國內外相關文獻，發現既往研究采用的孕期營養干預以說教形式為主，而本研究中的孕期營養干預與之不同，是在參照中國營養學會推薦的孕期每日膳食指南，結合每位孕婦不同妊娠階段營養狀況的客觀評價結果、膳食喜好等實施的科學膳食營養干預，細化到每日每餐食物攝入種類、數量，同時根據妊娠階段適時調整，是一個動態干預過程[5]。

受固有觀念、生活習慣等影響，多數孕婦并不具備對孕期膳食營養的正確認知，飲食結構混亂的現象非常普遍，長此以往，必然導致機體營養失衡，對胎兒健康、母體健康產生不良影響[6]。本研究中遵循均衡膳食原則、定期產檢結果等，為每位孕婦提供針對性孕期膳食營養指導，比如，孕早期（1～12周）宜少食多餐，進食易消化、能增加食欲的食物，遵照醫囑補充葉酸；孕中期（13～27 周）宜膳食營養充足，進食谷類、蔬菜、水果等豐富多樣的食物，充分補鐵，嚴格限制食鹽攝取；孕晚期（28～40 周）在保證各類膳食營養均衡、科學攝取的前提下，合理補充長鏈多不飽和脂肪酸、鈣。本研究結果顯示，在谷類、蔬菜、水果、蛋類、肉類、奶類、豆類、油脂類等膳食營養攝取方面，研究組的膳食營養攝取達標率均高于對照組。說明，進行孕期營養干預，能幫助孕婦科學合理攝取膳食營養。

本研究進行孕期營養干預，干預周期從懷孕建檔起，持續到分娩，在客觀評價孕婦妊娠期間營養狀況的前提下，結合其飲食習慣、飲食方面存在的問題等，進行科學調整，督促孕婦嚴格按照營養指導方案進行膳食，一方面能保證孕婦正常的營養需求；另一方面能保證體重、體質指數合理增加[7]。本研究結果顯示，妊娠晚期研究組血紅蛋白均高于對照組，體重、體質指數均低于對照組。說明，進行孕期營養干預，將顯著性影響孕婦孕期血紅蛋白、體重、體質指數等多項指標的變化。血紅蛋白、體重、體質指數等均是衡量妊娠期間孕婦飲食質量高低的重要指標，上述3 項指標增幅、減幅均與孕婦的飲食結構、膳食營養攝取情況密切相關。

孕期營養狀況直接影響妊娠結局，對孕婦來說，妊娠期間營養不良或者營養過剩，都會顯著性增加不良妊娠結局的發生概率[8]，比如，妊娠期間營養過剩，將導致母體肥胖，進而增加妊娠期并發癥（是否發生高血壓、貧血、糖尿病）發生的可能。本研究從懷孕建檔起，即進行孕期營養干預，持續到分娩，幫助孕婦樹立對孕期膳食營養的正確認知，同時與醫院營養科醫師一起制定詳細、專業的營養干預方案，利用科學手段調整孕婦的飲食結構，提高母嬰遠期健康，以防出現營養不良或者營養過剩的情況，盡可能降低不良妊娠結局發生幾率。本研究結果顯示，研究組高血壓、貧血發生率低于對照組，剖宮產率、難產率低于對照組，兩組糖尿病發生率、產后出血率、產褥期感染率比較，差異無統計學意義。說明，進行孕期營養干預，能減少妊娠期并發癥、分娩期并發癥。

綜上所述，進行孕期營養干預，能顯著性改善孕婦膳食營養攝取，保證血紅蛋白、體重、體質指數等各項指標合理增減，在減少妊娠期并發癥、分娩期并發癥方面具有積極作用。因此，在實際的婦保工作中，可增加孕期膳食營養干預，以促進母嬰健康。