智精殘疾人智慧服務模式構(gòu)建研究
——以杭州市仁愛家園為例

2022-01-17 07:03:58范子珍

綏化學院學報 2022年1期

戴瑞范子珍,2

（1.浙江同濟科技職業(yè)學院；2.浙江大學浙江杭州 310013）

一、引言

隨著社會的發(fā)展，精神殘疾人的生存和發(fā)展問題已然已經(jīng)成為政府和全社會的共同責任[1]。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國有精神殘疾人827萬，其中智力殘疾占據(jù)90%以上。具體到浙江省杭州市，2019年約有近10萬名持證的智精神殘疾人，社區(qū)環(huán)境的局限、家庭照料的負擔、工療站的服務供給緊張，給智精殘疾人的看護、康復和托養(yǎng)帶來巨大困境，如何破解這種困境，關(guān)愛智精殘疾人群體，提供專業(yè)的養(yǎng)護和托管，并使其通過養(yǎng)護重新回歸社會已成為當今中國社會亟待解決的重要問題。

依據(jù)《杭州市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》和《浙江省殘疾人事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》制定的杭州市殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃主要任務，關(guān)于智精殘疾人群體康復和托養(yǎng)重點指出：一要完善服務功能，提供日常訓練、培訓、教育、疏導、娛樂、醫(yī)療等服務；二要制訂服務和評估標準，依照杭州市《智精殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)護理服務規(guī)范》，建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系；三是加快推進“仁愛家園”建設(shè)，完善“仁愛家園”補助政策，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“仁愛家園”全覆蓋態(tài)[2]。

隨著國家政策對精神殘疾人的重視，杭州市“仁愛家園”的養(yǎng)護模式被快速推廣到省內(nèi)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和社區(qū)辦的工療站，這意味著殘疾人托管問題可以受益于時代的進步、科技的進步，朝著更智能化、體系化的方向發(fā)展[3]。本研究基于杭州“仁愛家園”現(xiàn)有養(yǎng)護模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合智慧化、信息化的理念和技術(shù)以及社會發(fā)展需要，針對智精殘疾人進行新型智慧服務模式的研究。

二、杭州市仁愛家園養(yǎng)護服務內(nèi)容調(diào)查

通過文獻查閱以及杭州市殘疾人服務網(wǎng)、杭州新聞中心等網(wǎng)絡平臺報道，由杭州市殘疾人托管中心（此中心是杭州市仁愛家園建設(shè)示范單位）參與起草的我國智精殘疾人托養(yǎng)領(lǐng)域首個地方標準《DB3301智精殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)護理服務規(guī)范》修訂版獲準于2014年發(fā)布并實施[4]。基于團隊對仁愛家園現(xiàn)有養(yǎng)護服務模式的調(diào)查，總結(jié)出了詳細的養(yǎng)護服務內(nèi)容，如表1所示：

表1 養(yǎng)護服務內(nèi)容

上述調(diào)查中所羅列的杭州市殘疾人托管中心（仁愛家園）現(xiàn)有養(yǎng)護服務模式，如圖1所示，在《規(guī)范》附錄A-I(p8-p34)中對應五塊內(nèi)容均有詳細規(guī)范的具體要求。杭州市殘疾人托管中心（仁愛家園）作為參與《規(guī)范》的起草方和《規(guī)范》試運行的單位，2015年開啟了為期兩年的國家級標準化試點創(chuàng)建工作，工作得到了中殘聯(lián)、省殘聯(lián)和市政府殘工委的高度重視，2017年6月成功通過終期驗收，成為該領(lǐng)域國內(nèi)首家試點項目單位[5]。

圖1 杭州市殘疾人托管中心（仁愛家園）現(xiàn)有養(yǎng)護服務模式

人工智能給人類生活帶來新的變革，將人工智能當作有效的工具，可以更高效地處理人類低端重復性的工作[6]。團隊在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)杭州市仁愛家園在養(yǎng)護服務中融入了信息化、智慧化的手段。但從整體智能化構(gòu)建中，缺乏一定的系統(tǒng)性，實施路徑以及服務模式上缺乏各主體間的關(guān)聯(lián)，缺乏將殘疾人養(yǎng)護服務體系與信息系統(tǒng)有機結(jié)合。本文從智精殘疾人智慧養(yǎng)護服務的實際需求出發(fā)，從功能目標、實施途徑和服務模式三個方面為方向，明確主體責任，以文獻梳理和課題組研發(fā)項目為例，研究如何構(gòu)建以人為本的智精殘疾人托管智慧養(yǎng)護服務模式。

三、杭州市仁愛家園智慧化服務內(nèi)容分析

基于殘疾人的養(yǎng)護和日常健康管理，研究構(gòu)建了仁愛家園殘疾人托管智慧化服務新模式，具體構(gòu)建模式如表2所示，表中涉及的四大主體分別為：政府、杭州市殘疾人托管中心、科研型醫(yī)學服務機構(gòu)、第三方專業(yè)服務組織（為中心提供護理、康復、安全、醫(yī)療、技術(shù)、評估等方面的服務機構(gòu)），智精殘疾人信息化健康管理平臺下設(shè)多個分系統(tǒng)，能網(wǎng)羅個人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，個人病情發(fā)展，個人用藥管理等功能，為整個智慧化養(yǎng)護提供數(shù)據(jù)支撐；以各個主體為中心建立服務質(zhì)量保障機制，通過數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)使政府負責部門能進行有效監(jiān)管；托管中心必須借助各方資源和協(xié)助才能把智精殘疾人養(yǎng)護事業(yè)的力量壯大，從四個功能目標闡述了各自的實施途徑、具體措施以及各主體的責任。

表2 仁愛家園殘疾人托管智慧化服務新模式

（一）建立信息化健康管理平臺。智精神殘疾人智慧養(yǎng)護首先應該基于信息化技術(shù)通過入托人員數(shù)字化信息數(shù)據(jù)庫的建立掌握每個病人的身體健康狀況，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)全掌控[7]。構(gòu)建基于多源異構(gòu)的智精殘疾人健康數(shù)據(jù)采集、存儲和管理的平臺，可以通過智能手環(huán)或者智能床墊等硬件實時監(jiān)控血壓、脈搏、體表導電率、壓力值、腦電波等指標并及時反映到平臺，可以對突發(fā)性疾病進行有效預警，對個體的健康狀況進行實施監(jiān)測，讓養(yǎng)護服務更實時、更科學、更精準。

建立有效科學的平臺智慧健康大數(shù)據(jù)：首先確定殘疾人入托前的既往病史、殘疾等級和治療用藥情況，由科研型醫(yī)學機構(gòu)進行病理推導及分析；其次由中心護理員通過每日看護反復確定這些疾病對殘疾人生活的影響，并且可以基于殘疾人健康數(shù)據(jù)庫的監(jiān)測，對可能潛在的風險進行預警，可以提前和醫(yī)院或醫(yī)學機構(gòu)溝通調(diào)整用藥方案；第三，采用聚類算法將病人分為不同的類別，對不同發(fā)病的個案經(jīng)驗和診療方案進行遷移學習，在醫(yī)療共享數(shù)據(jù)庫中找到同類別的診療方案。管理平臺在第三方技術(shù)服務公司建好后，由托管中心和科研型醫(yī)學機構(gòu)共同承擔具體服務。此平臺為之后的護理、康復、醫(yī)療等都能提供必要性的數(shù)據(jù)支持[8]。

（二）探索智慧化養(yǎng)護模式。基于前期調(diào)研分析，本文從基礎(chǔ)護理、醫(yī)療保護、康復訓練、安全守護等多方面進行探索并提出智慧化養(yǎng)護模式。

基礎(chǔ)護理方面：如在睡眠監(jiān)測方面，市面上已有智能睡眠健康管理系統(tǒng)，針對長期、無干擾的睡眠健康監(jiān)測展開，運用一種非生理接觸式的BCG信號采集技術(shù)，建立一個具有實時性的遠程睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，設(shè)計和開發(fā)針對個體差異的個性化的異常健康狀態(tài)的識別、報警機制，并基于大量歷史數(shù)據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗和數(shù)學模型探究部分慢性疾病與睡眠的潛在聯(lián)系，這項技術(shù)的研發(fā)主要針對老年人睡眠監(jiān)測，對智精殘疾人的健康監(jiān)測也同樣可以發(fā)揮很好效果。飲食管理方面，飲食健康對智精殘疾人的康復過程也同樣重要，調(diào)研中了解到托管中心的飲食分為三類，正常飲食、糖尿病飲食和流質(zhì)飲食。糖尿病患者在中心占據(jù)多數(shù)，通過文獻查閱和資料分析發(fā)現(xiàn)關(guān)于糖尿病飲食推薦系統(tǒng)(Diabetic Food Recommendation System，DFRS)的研究已經(jīng)日漸成熟[9]，其功能就是為缺乏病理知識的患者群體提供個性化飲食推薦，使得日常養(yǎng)護工作更加科學。人工智能的應用有助于緩解護理人員壓力，使傳統(tǒng)的接觸式和體力式護理模式逐步邁向智能化和一體化的方向發(fā)展（如圖2所示）。仁愛家園極探索智慧化護理不僅提升殘疾人的體驗，對護理人員、殘疾人和整體護理質(zhì)量都有積極影響。醫(yī)療保護方面：與科研型醫(yī)學機構(gòu)進行合作，將智能化的診斷技術(shù)嵌入仁愛家園智慧管理系統(tǒng)中，殘疾人在托管中心足不出戶即可完成線上篩查或診斷項目，同時可以以該中心為試點，激勵科研單位進行疾病輔助診斷新技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)[10]。利用人工智能算法基于信息庫采集的個人健康信息建立健康預警模型，并自動生成智能健康干預方案，目前自動生成健康干預方案的方法已由諸多學者開始研究，并有一定的臨床應用[10]。目前人工智能在多種疾病發(fā)病過程中都能夠進行智能輔助診斷，如阿茲海默癥、帕金森病、精神分裂癥等病情發(fā)展層級信息化的輔助診斷，人工智能預測系統(tǒng)能及早識別病情變化征象，在病情惡化之前提醒護理人員緊急轉(zhuǎn)移到更高級別的護理，應用潛力巨大[11]。

圖2 人工智能化養(yǎng)護概念圖

康復訓練方面：對智精殘疾人來說，心理康復是通過特殊教育和培訓以促進康復。智力和精神疾病患者患病后會出現(xiàn)各種各樣的心理負擔:面對社會的偏見與歧視;人際交往的壓力;對家庭婚姻的擔憂;對疾病本身治療及預后的不確定性等[12]。因此，充分評估不同患者的內(nèi)心需要，對順利開展心理康復活動尤為重要。根據(jù)專家對未來心理治療技術(shù)的預測，在當前使用的38種治療技術(shù)中，VR技術(shù)(第三位)和計算機輔助治療(第五位)將會成為未來十年中最重要的心理治療技術(shù)[13]。對于心理虛擬現(xiàn)實的治療技術(shù)，中心需要和第三方專業(yè)服務機構(gòu)合作、科學合理的規(guī)劃不同級別的智精殘疾人心理康復課程，引進相關(guān)心理康復虛擬課程，其中康復評估環(huán)節(jié)也需要第三方專業(yè)評估組織定期鑒定。此外，網(wǎng)絡在線輔導也是智慧化的一種模式，仁愛家園的線上云課堂對心理康復同樣具有深遠意義。人工智能系統(tǒng)在職業(yè)能力康復中已經(jīng)有很廣泛的應用，虛擬職業(yè)康復訓練可以通過各種沉浸式游戲反復訓練維持和提高患者的邏輯推理、思維、記憶、協(xié)調(diào)、注意力等社會認知能力。墨西哥國立自治大學科研團隊日前研發(fā)出多款基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的職業(yè)模擬游戲，可幫助神經(jīng)功能障礙患者開展神經(jīng)康復治療以及恢復職業(yè)功能。以往研究表明，精神障礙人士在計劃和問題解決能力上存在缺陷,而過去多數(shù)VR訓練都集中于精神障礙患者的短期專注力訓練，對持續(xù)執(zhí)行能力的訓練較為不足。因此，國外有研究者開發(fā)了以烘培、咖啡店、超市、園藝店為場景的一系列VR職業(yè)訓練,并增加了訓練師指導系統(tǒng)。研究表明對患者進行10個月高度結(jié)構(gòu)化和重復性的VR訓練,可以有效提高精神障礙患者的執(zhí)行能力[14]。可見，智慧化的輔助應用可以通過虛擬場景引導患者完成特定的動作任務，這一模式可以為智精殘疾人提供心理康復和職業(yè)康復，是智慧化康復訓練的一大特色。康復系統(tǒng)的選擇和引進除政府資金支持外，還需要和專業(yè)的第三方服務機構(gòu)如康復服務機構(gòu)、科研機構(gòu)合作，去合理選擇或者開發(fā)相應的康復系統(tǒng)，便于更加科學規(guī)范地評估康復效果。

安全守護方面：托管中心智力障礙的人員一般智力水平低下并伴有認知障礙，容易走失發(fā)生意外，需要為其佩戴監(jiān)控智能手環(huán)，通過智能定位獲取其行動軌跡，在超出規(guī)定區(qū)域即發(fā)出警報，而精神殘疾人正常時行為和正常人并無很大區(qū)別（會伴有雙目無神、呆滯，行為語言怪異的現(xiàn)象），但發(fā)病時段會出現(xiàn)暴力、自虐、攻擊的癥狀，除佩戴智能手環(huán)外還需要通過智能物聯(lián)網(wǎng)設(shè)置房間監(jiān)控，監(jiān)視其行為活動是很有必要的。護理人員可以通過手機app隨時查看病人在房間中的情況。托管中心對一些意外危險急救培訓也應該隨時隨地開展，基于VR的應用可以模擬出各種災害場景，可以選擇合適的項目隨時隨地進行培訓，輔助公眾掌握災難發(fā)生時的快速疏散、自救及逃生技能，以國網(wǎng)吉林省電力有限公司培訓中心開發(fā)的基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的觸電急救培訓系統(tǒng)為例（如圖3所示心肺復蘇虛擬培訓中的應用場景），該系統(tǒng)綜合了多種技術(shù)手段，結(jié)合HTC VIVE虛擬現(xiàn)實頭盔、心肺復蘇模擬人的培訓系統(tǒng)，首次將虛擬現(xiàn)實與心肺復蘇模擬人實物進行連接，系統(tǒng)完成了觸電急救場景建模、動畫設(shè)定、觸電場景再現(xiàn)，是集教學模式、訓練模式、考核模式于一體的觸電急救虛擬現(xiàn)實培訓系統(tǒng)。人工智能可將護理人員從重復、瑣碎的日常工作中解放出來，以更好的狀態(tài)投入到護理工作中。[14]

社會延伸方面：基于現(xiàn)實的情況，在前文中分析了通過先進的健康監(jiān)測與照護，能夠為殘疾人提供更為合適的智慧養(yǎng)護，降低他們發(fā)生疾病和損傷的風險，并且現(xiàn)在的信息技術(shù)，尤其是虛擬現(xiàn)實技術(shù)，也能夠在殘疾人的心理慰籍方面發(fā)揮良好的作用，團隊研究小組正在開發(fā)的虛擬現(xiàn)實用餐系統(tǒng)(如圖4所示)，可以在特定的時間借助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，和不同地點的家人在一起就餐，享受家庭的氛圍，系統(tǒng)研究中不同地點中的場景視頻鏡頭可將視覺信息以視頻形式進行記錄與傳輸給每個人。就長期托管殘疾人的角度來看，如果每周能有此一次和家人共同進餐，能將餐桌上的食物隨意分發(fā)給來進餐的家屬，將產(chǎn)生極好的互動體驗感。從生理和心理的角度，(智)精殘疾人比正常人更適合虛擬現(xiàn)實技術(shù)。虛擬現(xiàn)實技術(shù)為他們減輕了應對外界的心理負擔，可以滿足了他們娛樂消遣的需求，給他們帶來心理上的慰藉。智慧化的技術(shù)在智精殘疾人群體中的應用可以涉及虛擬娛樂、虛擬社交、虛擬旅游等多個領(lǐng)域。同時托管中心也應該在集中托養(yǎng)前與家屬簽訂相關(guān)協(xié)議約定家屬必須多長時間內(nèi)必須來看望、關(guān)心殘疾人。如果集中托養(yǎng)后恢復情況好,病情穩(wěn)定的殘疾人中心應該積極協(xié)調(diào)家屬由集中托養(yǎng)改為社區(qū)日間托養(yǎng)甚至參加社區(qū)康復。法律規(guī)范和協(xié)定應該納入智慧化養(yǎng)護研究領(lǐng)域，這是造成殘疾人病情不穩(wěn)定，情緒變化的最大因素，需要格外重視。從生理和心理的角度，(智)精殘疾人比正常人更適合虛擬現(xiàn)實技術(shù)。虛擬現(xiàn)實技術(shù)為他們減輕了應對外界的心理負擔，滿足了他們娛樂消遣的需求，給他們帶來心理上的慰藉。虛擬擬現(xiàn)實在(智)精殘疾人群體中的應用可以涉及虛擬康復、虛擬娛樂、虛擬社交、虛擬旅游等多個領(lǐng)域（如圖5所示）。

圖4 課題組研究的虛擬用餐系統(tǒng)

圖5 課題組研究的虛擬娛樂及虛擬旅游項目

四、智慧化養(yǎng)護服務模式構(gòu)建

本研究創(chuàng)新了基于四個主體、一大平臺和一大保障的智精殘疾人智慧養(yǎng)護模式，如圖6所示。通過主體職責分工，構(gòu)建信息化健康管理平臺，智慧化養(yǎng)護需求直接線上或線下為中心開展服務。托管中心實施智慧養(yǎng)護需要依靠政府主導投入一定的財政補助，并尋求社會愛心企業(yè)的資金或智能設(shè)備支持，中心也要加大和醫(yī)療機構(gòu)、科研院所的項目合作力度。

圖6 智精殘疾人智慧養(yǎng)護模式

五、總結(jié)