個性化工娛療法對老年血管性認知功能障礙患者激越行為及日常生活能力的影響

范娟娟

(茂名石化醫院，廣東 茂名 525011)

血管性癡呆又稱腦卒中后癡呆(VD)是一種以認知功能受損、神經系統損害為特征的慢性疾病，該病與腦血管壁病變、血流動力學變化、心臟疾病及血液成分變化等因素相關。近年來其發病率呈逐漸上升趨勢，目前尚無有效的治療方法，需針對腦血管意外高危因素做好預防護理，保持良好心態，健康飲食和規律作息。目前VD常規護理措施包括觀察病情、飲食護理、睡眠護理、個人衛生護理、安全護理及心理護理，能夠為患者創造舒適環境，避免發生意外及各種并發癥。但只能控制病情，難以提高認知能力及日常生活能力。個性化工娛療法能夠減少患者抑郁，增強自信心，增加社會接觸，從總體上改善患者認知、情感及社會功能[1-2]。對于護理人員而言，不僅需要規范治療老年VD患者，還應最大限度地改善其認知能力、激越行為及提高日常生活能力等[3]。因此，如何給予VD患者科學、合理、有效的護理措施一直是臨床護理人員研究的熱點。本研究旨在探討個性化工娛療法對老年VD患者激越行為及日常生活能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年2月收治的老年血管性認知功能障礙(VCI)患者98 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組男24 例，女25 例，年齡(65.16±8.38) 歲；病程(5.52±1.33) 年；高血壓20 例，糖尿病12 例，高血脂17 例。觀察組男25 例，女24 例，年齡(65.08±8.42) 歲，病程(5.48±1.26) 年；高血壓18 例，糖尿病15 例，高血脂16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《2019年中國血管性認知障礙診治指南》[4]中診斷標準；患者可正常溝通但日常生活能力受影響；存在激越行為；臨床癡呆評定量表(CDR)≤2 分，評定為輕度、中度癡呆；未服用任何促智力藥物；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：腎、心、肝等臟器病變；其他原因所致癡呆；使用影響認知功能藥物；凝血功能障礙；溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。第一，用藥護理：協助監督患者日常服藥并觀察不良反應。第二，心理護理：熱情真誠接待老年VCI患者，鼓勵患者與病友交流，建立良好的人際關系；取得患者信任并讓其愉快接受護理。第三，飲食及生活護理：調理患者飲食，準備清淡、易消化食物，多食用瓜果蔬菜；居住房間陽光充足，保持空氣新鮮。第四，安全護理：密切關注患者動向，做好安全保護措施。觀察組在對照組基礎上采用個性化工娛療法，具體如下。第一，記憶性工療：護理人員指導患者清點自己日常生活物品，通過分類、計算的方式，訓練患者分析和計算能力，每日2 次，每次1 h。第二，室內工療：根據患者職業、愛好及技術特長，組織參與縫紉、織毛衣、修車、木工及服裝裁剪等各項手工制作，每周3 次，每次3 h。第三，日常生活技術性工療：如打掃衛生、洗衣服、摘菜及整理床鋪等日常勞動，鍛煉患者勞動技能。第四，室外工療：為訓練適應就業行為技能，安排患者耕地、施肥、澆水及除草，每周2 次，每次2 h。第五，娛樂工療：鼓勵患者根據自我興趣閱讀書刊畫報、欣賞電影電視，使患者保持輕松愉快的心情，豐富知識，有助于減輕對外界的疏遠陌生感。第六，健康講座：每周舉辦一次關于老年VCI的健康講座，鼓勵患者積極參與，病友之間可相互交流聽后感，提高其對社會適應能力。

1.4 觀察指標

護理前及護理后8周比較兩組激越行為及日常生活能力。激越行為采用激越行為量表(CMAI)進行評估，包括軀體攻擊行為、非攻擊行為以及語言激越行為三個維度，共30 個條目，每個條目得分1～8 分，得分越高說明患者激越行為越嚴重。日常生活能力評定采用日常生活能力評定量表(ADL)，共15 項，每項得分1 分為正常，2 項≥3 分或總分≥23 分，表示生活能力減退。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組激越行為比較

護理前，兩組軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后8 周，觀察組軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組CMAI評分比較分

2.2 兩組日常生活能力比較

護理前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后8周，兩組ADL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組ADL評分比較分

3 討 論

藥物治療是老年VCI最主要、最便捷的方法，可控制各種腦血管性病因，保證患者基本認知功能及日常生活能力不受影響，達到控制疾病目的。但藥物的使用會受年齡、體質的影響，隨著年齡增長，老年患者發生不良反應風險增高，各種生理變化使藥物動力學及藥效學發生改變，導致較多藥物相互作用發生不良反應[5-6]。目前老年VCI患者激越行為發病率極高，以軀體攻擊行為及語言激越行為為主要表現。老年VCI患者因人際溝通能力減退，難以取得周圍人群理解，易產生孤獨感及不良情緒，不僅影響身心健康，同時影響治療依從性，阻礙病情恢復，引發一系列并發癥。因此，要采取科學有效的護理措施，改善患者激越行為，提升生活能力。老年VCI患者因年齡較大，認知能力、精神狀態、執行能力及自我管理能力不足，在計算力、邏輯思維能力及定向力等方面存在缺陷，必須采取有效的智能認知訓練[7]。然而，在老年VCI傳統護理概念中，護理服務多限于住院患者，患者家屬僅能接受到簡單的護理指導，對該病認知片面，影響護理效果。本研究結果顯示，觀察組護理后8 周軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，說明個性化工娛療法有助于改善老年VCI患者激越行為，并提高日常生活能力。本研究根據個性化工娛療法，組織患者積極參與各方面娛樂活動，調動其主觀能動性，改善激越行為，對記憶力、分析能力及計算能力等方面進行針對性訓練，能夠防止出現精神衰退現象并提高治療效果。目前VCI雖未發現有效根治手段，但中樞神經系統有高度可塑性，患者腦區結構通過一定強度記憶、運動及學習，能夠促進突觸形成，改善患者行為、記憶力及思維能力[8]。個性化工娛療法可提高患者應對外界環境能力，調動主觀能動性，起到良好鍛煉和刺激作用；同時可轉移患者注意力，減少幻覺和妄想癥，克服焦慮、抑郁等行為。個性化工娛療法還可改善患者認知能力，增強集體觀念，鍛煉意志，從而激發患者對生活的興趣，提高社交及日常生活能力。

綜上所述，個性化工娛療法可有效改善輕度和中度老年VCI患者激越行為，并提高日常生活能力。