非接觸式眼壓計測量的準確性影響因素與干預措施

黃丹菊 李燕娜

青光眼是我國常見的嚴重致盲性眼病，因該病主要由眼壓升高損害視神經與視野引起，故眼壓測量是患者病情診斷與治療時需要做的一項基礎檢查[1]。非接觸式眼壓計是醫護人員開展眼壓測量工作時使用的主要儀器，其具備操作簡單與迅速對焦等特點，雖然測量過程中無需接觸患者眼球表面，可預防感染的發生，但測量結果的準確性相對較低，易影響到患者的下一步治療[2]。鑒此情況，研究對象均應用非接觸式眼壓計測量眼壓，對測量結果準確性的影響因素進行探析，并提出相應的干預措施，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院眼科收治的480例(960眼)青光眼患者(均為2020年1月至12月期間)臨床資料，納入標準：(1)患者經裂隙燈顯微鏡與檢眼鏡等檢查明確為青光眼，且眼壓范圍在10～21mmHg；(2)患者加入研究前未應用可對眼壓造成影響的藥物；(3)患者臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重軀體性疾病者；(2)既往有眼部創傷史者；(3)眼前節與眼底檢查異常者；(4)合并傳染性疾病者。此次研究經倫理委員會批準(批號SS202001L)。

1.2方法

1.2.1測量方法

由資深眼科醫護人員應用非接觸式眼壓計(型號：Canon R K-F2 ，廠家：日本佳能公司)為患者測量眼壓，首先測量右眼，再測量左眼，方法：患者呈坐位，盡可能睜大眼睛后注視正前方，叮囑患者保持固定姿勢，保證角膜反光點處于瞳孔中央。連續測量三次后取平均值作為測量結果，三次測量結果的差異在3mmHg之內，測量結束后打印結果進行分析。

1.2.2問卷調查與眼科檢查

(1)問卷調查：收集患者一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度。(2)眼科檢查：在患者完成眼科檢查后，記錄其檢查結果，其中包括眼壓、左眼眼壓、右眼眼壓、裸眼視力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度、淚膜時間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)、基礎淚液分泌試驗(SIT)與淚河高度。

1.3統計學處理

2 結果

2.1一般資料

480例患者中，男性263例，女性217例；年齡在23～65歲之間，平均年齡為(30.58±2.57)歲；文化程度：初中147例，高中200例，大學及以上133例。480例患者中，共有193例(386眼)患者應用非接觸式眼壓計測量后結果不準確，將其設為測量不準確組，余下287例(574眼)患者設為測量準確組。

2.2測量結果準確性的影響因素單因素分析

表1數據顯示，兩組在年齡、眼壓、左右眼眼壓、CCT與散光度比較上存在顯著差異(P<0.05)。

2.3測量結果準確性的影響因素多因素分析

將表1存在差異的單因素做多元Logistic回歸分析處理，結果顯示年齡、CCT與散光度均是影響非接觸式眼壓計測量結果準確性的因素，如表2所示。

表1 測量結果準確性的影響因素單因素分析

表2 測量結果準確性的影響因素多因素分析

3 討論

非接觸式眼壓計是廣泛用于測量青光眼患者眼壓的新型眼壓計之一，其原理是通過可控空氣脈沖促使角膜壓平至一定面積，通過監測系統計算這一過程所需時間，并自動轉換為患者的眼壓測量值[3-4]。相對于其他眼壓計而言，非接觸式眼壓計具備如下幾點優勢：無需應用麻醉劑，患者依從性高；檢查過程中不與患者角膜接觸，可降低感染發生率；操作簡單，再加上使用過程中無需進行消毒，能夠促進工作效率的提升。但值得注意的是，非接觸式眼壓計也存在著幾點不足之處，如體積大不方便攜帶、機器擺放受限、對患者要求高等[5]。

此次研究，我院對患者應用非接觸式眼壓計測量眼壓后結果不準確的因素進行分析，結果顯示：年齡、CCT與散光度均是影響非接觸式眼壓計測量結果準確性的因素，分析原因：(1)年齡：年齡不同的患者正常眼壓范圍也并不相同，再加上老年患者在檢查過程中可能難以堅持，進而干擾到眼壓檢查的開展，并降低測量結果的準確性。(2)CCT：CCT偏厚會導致眼壓測量值隨之升高，而CCT較薄的情況下，測定值也會偏低，對眼壓測量造成影響，這是因為膠原纖維薄板是組成角膜基質的主要物質，在角膜厚的情況下，患者角膜硬度不容易變形，非接觸式眼壓計在測量眼壓時需要試壓，進而延長角膜變形時間而增加眼壓測量值[6]；(3)散光度：因角膜渾濁、固視不良與高度散光均是非接觸式眼壓計的應用禁忌癥，故患者的散光度也會對眼壓測量結果造成影響。

今后，在患者應用非接觸式眼壓計測量眼壓時，臨床醫護人員可做好如下幾點干預工作：(1)為患者講解非接觸式眼壓測量計的相關知識，如檢查原理、作用、優勢與注意事項等，提高患者對檢查的認知與配合度；告知患者測量過程中，非接觸式眼壓計會噴出氣體，且機體發出聲音，此時需要放松身心，避免過度緊張，盡可能減少憋氣、眨眼等情況；(2)時刻保證患者的眼球濕潤，尤其是藥膏或分泌物附著于角膜時導致角膜不光滑，可使結果出現偏差，護理人員需要全面觀察患者角膜處是否附著有分泌物與眼藥膏，將分泌物、眼藥膏清除后再開始測量；(3)因非接觸式眼壓計的氣流沖擊力會受到淚水液面張力的影響，導致測量結果不準確，護理人員可以使用棉簽將患者淚湖處淚液吸干；同時，角膜彈性也會因為角膜干燥、水腫而下降，角膜干燥患者在測量前閉上雙目稍作休息，待自體淚液浸濕角膜時再開始測量，而角膜水腫患者可以滴入適量高滲眼液，在水腫消失后再測量[7]。(4)若眼壓計頭部有淚水、眼藥膏與血水等附著物，可導致結果不準確或打印不出，需使用75%乙醇棉球對眼壓計頭部進行擦拭，但避免用力擦拭或擦拭時使用粗糙擦拭物。(5)測量前全面了解患者各項情況，如病情、癥狀，針對存在測量禁忌癥的患者，選擇其他方式為其測量；針對老年或依從性較差患者，叮囑其眼球保持正位，測量過程中固定頭部，睜開眼睛注射非接觸式眼壓計頭部中的綠色光標，即便是患者角膜表面不規則，但是測量過程中其眼球位于正位，非接觸式眼壓計仍然可以自動對位置進行調整，進而完成測量操作[8]。此外，在實際測量過程中，醫護人員可應用不同的眼壓計多次測量患者眼壓，為其病情的診斷提供更為真實與可靠的依據。

總而言之，應用非接觸式眼壓計測量眼壓患者，測量結果可受到年齡、CCT與散光度三項因素的影響，護理人員在測量時應充分做好干預工作，為測量結果的準確性提供保障。