護理本科實習生對臨床實習環境評價的現狀研究

贠航 楊自豪 張曉文

摘?要：目的：了解我校首屆護理本科實習生臨床實習環境現狀，為護理管理者改善臨床實習環境、促進學生臨床實習表現、提高實習質量提供依據。方法：采用問卷調查法，以護理實習學習環境評價量表為主要內容，于2020年4月對我校2020屆88名本科護理實習生進行調查。結果：我校首屆護理本科實習生護生臨床實習環境評分為（151.36±24.78）分，任務定位維度得分最高，個性化維度得分最低。省級三甲醫院實習的學生人際關系、學生參與性、創新性和個性化維度和臨床實習環境評價總分高于市級三甲醫院實習的學生。臨床實習環境評價各維度得分與總分均成正相關。結論：我校學生對臨床實習環境總體評價較為滿意，但醫院在培養學生個性化方面存在不足。省級三甲醫院臨床實習環境較好，符合學生對理想臨床實習環境的需求。

關鍵詞：護理;本科;臨床實習;臨床實習環境

臨床實習是護理專業人才培養中必不可少的階段，也是學生把理論知識與臨床實踐相結合的重要過程。臨床實習環境是指影響學生實習效果的重要因素，包含醫護人員、實習護生、住院患者、學習機會及資源等因素[1]。據報道，臨床實習環境對學生職業態度的形成、解決問題能力的提升、知識水平及行為技能的提高具有較大的影響[2]。擁有好的臨床實習環境可以激發學生的學習熱情，提高學生應對臨床工作的能力，并能促進學生養成良好的工作習慣，為以后進入臨床工作打下堅實的基礎。我校首屆護理本科生已完成臨床實習，但截至現在針對他們臨床實習環境的了解甚少，及時、有效地評估學生實習期間臨床實習環境，有助于改善臨床實習環境，為培養專業知識扎實、臨床操作過硬的護理人才奠定基礎。因此，本研究旨在調查我校首屆護理實習生的臨床實習環境現狀，分析當前存在的問題，為學生實習期間臨床實習環境的改善提供依據。

1?調查對象與方法

1.1?調查對象

2020年4月，選取本校2020屆護理本科實習生作為研究對象。納入標準：①自愿參加本研究;②同一所醫院實習期滿10個月;③無精神或心理疾病。排除標準：中斷實習、停止實習或轉崗進入其他醫院實習。

1.2?調查方法

1.2.1?調查工具

（1）一般資料調查表自制一般資料調查表，其主要包括研究對象性別、是否為獨生子女、家庭所在地、所在實習醫院等。

（2）臨床實習環境評價量表采用朱聞溪編制的臨床實習環境評價量表，該量表包括人際關系、工作氛圍與團隊文化、學生參與性、任務定位、創新性、個性化六個維度，每個維度下包含七個條目[3]。按照完全不符合、大部分不符合、部分符合、大部分符合、完全符合的順序，運用1～5分評分法對每個條目進行評分，條目得分越高則對應維度越滿意。量表總分42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意[4]。量表總體和各維度Cronbach’s?α系數為0.87～0.98，內容效度指數為0.86～1.00[5]。

1.2.2?資料收集方法

采用問卷調查法，通過問卷星編制電子問卷，提前聯系各醫院的實習生負責人組織學生集體參與調查。當取得研究對象知情同意后，由研究者說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求。本次供發放量表88份，量表的所有條目均被有效作答，有效問卷為100%。

1.2.3?統計學方法

使用SPSS?20.0統計軟件進行數據整理和分析，臨床實習環境評價各維度得分符合正態分布采用均數±標準差（x-±s）描述，數據分析采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析以及Pearson相關分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果與分析

2.1?研究對象一般情況

總共88名學生完成本項研究，年齡分布為20～23歲。其中，女性84人，男性4人。6人生源地為城市，17人生源地為城鎮，其余65人生源地為農村;獨生子女包含19人，非獨生子女包含69人。此外，省級三甲醫院實習63人，市級三甲醫院實習25人。實習醫院在商洛市中心醫院7人，西安交通大學第二附屬醫院14人，陜西省人民醫院16人，西安高新醫院12人，空軍軍醫大學唐都醫院12人，西京醫院11人，自主聯系實習醫院16人。

2.2?研究對象臨床實習環境評價現狀

研究對象臨床實習環境評價總分為151.36±24.78分，其中對臨床環境滿意的人數為22人，對臨床環境較滿意的人數為66人。如表1所示，臨床實習環境評價6個維度當中，任務定位得分最高，為26.90±4.53分;個性化得分最低，為25.07±4.93分。

2.3?不同因素對臨床實習環境評價的影響

如表2所示，研究對象的性別、生源地、是否為獨生子女、實習醫院選擇、實習醫院位置對臨床實習環境評價總分沒有影響（P>0.05）。但研究對象的實習醫院類型影響臨床實習環境評價總分（P<0.05），即省級三甲醫院實習的學生臨床實習環境評價總分高于市級三甲醫院實習的學生。進一步分析發現，省級三甲醫院實習的學生在人際關系、學生參與性、創新性和個性化4各維度得分高于市級三甲醫院實習的學生（P<0.05），詳見表3。

2.4?臨床實習環境評價各維度得分與總分的相關性

如表4所示，臨床實習環境評價各維度得分與總分均成正相關（P<0.05），其中，學生參與性和創新性與總分相關性最高。

3?討論

本研究中我校學生對臨床實習環境較為滿意，臨床實習環境評價總分為151.36±24.78分，其分值與穆賢[6]（151.98±32.32分）、徐志平[7]（152.72±14.84分）等人的研究接近。本研究中，任務定位維度得分最高，個性化維度得分最低。同劉莉[8]、張敏[9]等人的研究結果相一致。學生對任務定位維度的評分最高，提示學生在校期間對即將要從事的職業有所了解，有助于其在進入臨床實習后明確自己的定位。同時反映出各醫院重視學生的臨床實習教育，制訂出可續的實習計劃，各科室帶教老師能夠積極的指導學生，幫助學生明確自己所要承擔的任務和學習的內容。“個性化維度”反映護生在臨床實習過程中自己做決定的程度，以及能否根據能力和愛好的不同得到不同的對待。本研究顯示，學生對個性化維度的評分最低。主要表現為各醫院和臨床實習科室對教學的創新性和學生的個性化不夠重視。各醫院每年都承擔著一定的教學任務，學生學歷參差不齊，而各實習科室的帶教老師相對較少并且臨床帶教方法過于單一，不同層次的學生通常使用相同的帶教計劃，很難對學生提供個性化施教。再者，學生在臨床實習過程中缺乏自主選擇權和發言權。當學生提出好的建議或新的想法時，帶教老師可能以固有的思想去思考或者是經過繁忙的臨床工作沒有精力去認真思考，而對于這些建議和新的想法往往是保持不予采納的態度，容易打擊學生的積極性。主要的解決方法是希望各醫院帶教老師能夠制訂合理的、個性化的帶教計劃，重視培養學生的獨立實踐和臨床思維能力，激發學生的學習熱情和主動性，進而有助于提高帶教質量和學生學習的主動性。

本研究顯示，研究對象的性別、生源地、是否為獨生子女、實習醫院選擇、實習醫院位置對臨床實習環境評價總分沒有影響。劉莉針對346名90后護理實習護生的調查結果同樣發現，生源地和是否為獨生子女對臨床實習環境評價總分[8]。其研究結果還顯示，女性臨床實習環境評價總分高于男性，導致研究結果不同的原因，可能跟本研究當中男性（4人）相對較少有關。本研究顯示，省級三甲醫院實習的學生人際關系、學生參與性、創新性和個性化維度和臨床實習環境評價總分高于市級三甲醫院實習的學生，原因主要跟以下幾方面有關：①醫療環境、儀器設備、服務質量、人力資源等方面，省三甲醫院優于巿級三甲醫院，進而學生對臨床實習環境評價存在差異性;②學生在省三甲醫院接觸新知識、新技術的機會更多，能滿足其求知欲，符合學生對理想臨床實習環境的需求[10];③部分學生將實習醫院與就業掛鉤，希望能在實習結束時留院工作，故評價時可能帶有主觀意愿;④這幾家省級三甲醫院大多歷史悠久、文化底蘊深厚，很多臨床科室形成了自己獨有的團隊文化，良好的臨床工作氛圍和濃厚的團隊文化會極大地促進學生融入臨床工作，促使學生積極主動的參與臨床工作。

本研究顯示，臨床實習環境評價各維度得分與總分均成正相關，這與吳靜等人的研究結果相一致[2]。此外，本研究還顯示學生參與性和創新性與總分相關性最高，這提示我們改善學生臨床實習環境可以優先從提高學生參與性和創新性兩方面下手。為了提高學生的參與性和創新性，一方面建議各醫院減輕帶教老師的臨床工作量，加強帶教老師的培訓，提高其臨床教學內容的合理性和新穎性;另一方面，帶教老師應做到尊重和信任學生，重視學生的參與性，鼓勵學生參加護理交班、查房、個案討論等，在確保護理安全性的同時，使學生參與到臨床護理實踐當中，提高學生實習自主性和臨床決策能力。

結論

我校首屆護理本科實習生對臨床實習環境較為滿意，但醫院在培養學生個性化方面存在不足。省級三甲醫院臨床實習環境較好，符合學生對理想臨床實習環境的需求。因此，學校盡可能選擇省級三甲醫院作為護理本科生實習醫院，同時醫院應加強教學創新性和學生個性化的重視，使每一名學生在有限的實習期內得到臨床知識和實踐水平的提升，為培養專業知識扎實、臨床操作過硬的護理人才奠定基礎。

參考文獻：

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[8]劉莉，李惠萍.“90后”實習護生臨床學習環境現狀及對策研究[J].長江大學學報（自科版）醫學下旬刊，2014，11（15）：97100.

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[10]劉珍紅，江煒瓊，蔡麗嬌，等.高職護生對省巿三級甲等醫院臨床學習環境評價的調查分析[J].護理研究，2015，29（8）：27442746.

基金項目：醫教協同在我校護理專業臨床見習帶教實踐的探索與改革（19jyjx110）

作者簡介：贠航（1993—?），男，陜西商洛人，碩士，助教，研究方向：護理教育。