急性胸痛患者急診室護(hù)理措施及實(shí)施效果

吳英杰

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

急性胸痛是急診科常見(jiàn)疾病之一，具有病情危險(xiǎn)、復(fù)雜及發(fā)展快等特征，在發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)血壓急劇升高、呼吸疼痛、間歇性胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀，若患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行救治可引發(fā)諸多并發(fā)癥甚至威脅患者的生命安全[1]。在臨床救治過(guò)程中，由于多數(shù)患者和家屬受到突發(fā)疾病的影響，致使心理狀態(tài)均較差，因此降低了患者的依從性和家屬的配合度，進(jìn)而導(dǎo)致臨床救治效率受到影響。因此，在患者治療期間應(yīng)實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)提高患者的依從性，讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作，最大限度的確保患者的生命安全。為此，本次研究著重討論在對(duì)急性胸痛患者的臨床護(hù)理中采取急診室綜合性護(hù)理，觀察患者的救治效果以及預(yù)后情況，詳情見(jiàn)下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取因急性胸痛來(lái)我院治療的90例患者，將所有患者分成兩組，觀察組45例患者，對(duì)照組45例患者。觀察組中包括男25例，女20例；年齡20～78歲，平均年齡（49.00±3.50）歲；急性心肌梗死12例、自發(fā)性氣胸11例、心肌功能異常13例、心肌炎9例。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡21～78歲，平均年齡（49.50±3.60）歲；有13例患者伴有急性心肌梗死、有9例患者存在自發(fā)性氣胸、有14例患者心肌功能異常、有9例患者患有心肌炎。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均通過(guò)檢查核實(shí)符合急性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入院時(shí)有不同程度的心絞痛、心悸、胸部不適等癥狀。③患者本人和家屬在了解過(guò)本次研究的內(nèi)容后同意配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙以及喪失語(yǔ)言表達(dá)能力者。②伴有心血管疾病、肝腎等臟器功能衰竭者。③合并惡性腫瘤者。④依從性差且經(jīng)干預(yù)無(wú)效者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為患者提供良好的急診室衛(wèi)生環(huán)境，及時(shí)給予患者及家屬語(yǔ)言安撫；了解掌握患者病情和病史，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)救治工作；在救治后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，做好用藥及飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

1.3.2 觀察組 行急診室綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 組建急性胸痛救治小組 由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的科室主任、急診醫(yī)師以及護(hù)士組成，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)；提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性胸痛疾病的急救措施護(hù)理操作能力、應(yīng)變能力、語(yǔ)言溝通能力以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)提升其護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，使其能夠處理護(hù)理過(guò)程中的突發(fā)事件[2]。

1.3.2.2 對(duì)急性胸痛疾病的臨床特征及存在的危險(xiǎn)因素評(píng)估分析 制訂針對(duì)性的急救護(hù)理應(yīng)急方案；做好各項(xiàng)器械及急救藥物的準(zhǔn)備工作，確保在接到患者后，能夠在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效救治處置工作[3]。在急救治療過(guò)程中為患者開(kāi)通全程綠色通道，最大限度的縮短各環(huán)節(jié)流程耗時(shí)，當(dāng)急診分診護(hù)士將患者送入急診室后，護(hù)理人員要將患者調(diào)整為仰臥位，迅速采取心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)快速進(jìn)行血尿常規(guī)以及肝、腎功能等檢查，詳細(xì)評(píng)估掌握患者疼痛程度以及疼痛部位，對(duì)患者病情進(jìn)行診斷明確后，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的急救鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，并將用藥時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄[4]；同時(shí)，給予患者有效吸氧，以維持患者血氧濃度，緩解患者心肌供氧癥狀；密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓和心率等生命體征變化，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)快速配合醫(yī)師進(jìn)行救治，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。在救治完成后及時(shí)將救治結(jié)果告知家屬，安撫家屬焦慮、恐慌情緒；同時(shí)，適當(dāng)對(duì)患者采取心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病并接受治療，告知患者治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及安全性，消除患者的顧慮，避免不良情緒影響救治效果[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比治療依從性、滿(mǎn)意度以及治療有效率 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式讓患者填寫(xiě)，每項(xiàng)均0～10分，得分高的患者說(shuō)明其治療依從性與滿(mǎn)意度較高。治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理治療后，患者臨床癥狀及疼痛完全消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可正常生活為顯效；患者護(hù)理治療后臨床癥狀改善較好，有輕微疼痛現(xiàn)象發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生較少為有效；臨床癥狀和疼痛感未改善，與治療前相比變化不大為無(wú)效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)：分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別。并記錄兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.2 疼痛 分別于護(hù)理前、護(hù)理后3 d、護(hù)理后7 d采用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估。得分越高提示患者主觀疼痛越明顯。

1.4.3 對(duì)比不良情緒評(píng)分 采用HAMD/HAMA漢密爾頓抑郁/焦慮量表，共24個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低負(fù)性情緒越輕。

1.4.4 救治指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組患者的開(kāi)始治療時(shí)間、救治時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，計(jì)算數(shù)據(jù)P＜0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理有效率、并發(fā)癥以及護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組患者護(hù)理總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.56%、6.67%，對(duì)照組患者護(hù)理總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為82.22%和22.22%，觀察組患者護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比焦慮、抑郁、依從性評(píng)分 兩組焦慮、抑郁以及依從性評(píng)分在護(hù)理前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組更低，依從性評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組焦慮、抑郁、依從性評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組焦慮、抑郁、依從性評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 疼痛 兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，護(hù)理后3 d、護(hù)理后7 d觀察組患者VAS評(píng)分均明顯較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 救治指標(biāo) 兩組開(kāi)始治療時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組救治指標(biāo)對(duì)比（）

表5 兩組救治指標(biāo)對(duì)比（）

3 討 論

急性胸痛屬于急診室發(fā)生率較高的一種危急病癥。急性胸痛患者的病情均比較危急，且病情較為兇險(xiǎn)，若患者得不到及時(shí)有效的救治，會(huì)直接危及患者的生命安全[6]。由于病情發(fā)生突然，致使患者均存在過(guò)度恐慌、焦慮情緒，若患者情緒過(guò)于激動(dòng)會(huì)造成血壓不穩(wěn)定，可導(dǎo)致病情的加重并增加治療的難度，治療效果會(huì)受到較大影響。因此，在急性胸痛患者的治療過(guò)程中需要配合有效的護(hù)理干預(yù)提高患者的治療依從性，提高救治效果，改善患者臨床癥狀，減輕疾病對(duì)患者健康和生命安全造成的傷害[7-8]。

胸痛病因復(fù)雜，導(dǎo)致了不同程度的疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者的生命和健康帶來(lái)一定的威脅。必須對(duì)胸痛患者進(jìn)行快速、科學(xué)的診斷，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以將病情控制在合理范圍內(nèi)[9-10]。全面貫徹以人為本的護(hù)理理念在胸痛急救護(hù)理方面可取得顯著的效果。首先要明確問(wèn)診的思路，徹底分析胸痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。如患者深胸痛超過(guò)15 min，可服用硝酸甘油減輕疼痛[11-12]。了解合并癥的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度，分析胸痛的具體原因。護(hù)理人員根據(jù)不同的情況對(duì)患者的病情做出合理的判斷，并與醫(yī)師進(jìn)行分析、討論，制訂合理的治療方案。在救治時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好搶救所需的各種物品。護(hù)理人員檢查患者的心電圖，觀察其病情變化，注意觀察患者的心率、呼吸情況、血壓等指標(biāo)。因?yàn)榛颊吣挲g較大，部分患者有高血壓、高血脂，故需建立靜脈通道，通過(guò)心肌酶血樣分析病情[13-15]。與此同時(shí)，護(hù)士需全面記錄搶救過(guò)程，為后續(xù)治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。對(duì)于心源性疼痛的患者皮下注射嗎啡5～10 mg可緩解疼痛。疼痛常常導(dǎo)致明顯的消極情緒問(wèn)題，如焦慮、焦慮、恐懼等。護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明病情相關(guān)知識(shí)，幫助患者消除消極情緒，告訴患者積極配合治療的重要性，幫助患者樹(shù)立治療信心[16-18]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞、氣胸、心包填塞、食管破裂等均可導(dǎo)致胸痛。臨床應(yīng)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的治療方案，把握治療時(shí)機(jī)，保障患者的生命安全。但由于醫(yī)療水平和觀念的限制，胸痛診斷仍有一定的誤診率。有研究表明，急診胸痛患者誤診為主要死因[19-20]。

在治療過(guò)程中，護(hù)理人員遵循重視、詳細(xì)會(huì)診、正確分診的診斷原則，充分認(rèn)識(shí)和分析患者的既往病史，制訂合理的治療方案。在治療期間，護(hù)士配合醫(yī)師準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膠等搶救設(shè)備，為患者在出現(xiàn)休克時(shí)及時(shí)提供搶救治療。另外，注重疼痛護(hù)理和心理護(hù)理[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組的患者實(shí)施綜合性護(hù)理后，該組患者不良情緒明顯緩解，治療依從性有所提升，整體治療效果較好，與對(duì)照組的患者相比，觀察組患者救治時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，患者發(fā)生的并發(fā)癥也較少。急診綜合護(hù)理干預(yù)方式之所以能夠取得較好的效果，主要是通過(guò)加強(qiáng)組建救治小組，并加強(qiáng)小組醫(yī)護(hù)人員的急救護(hù)理培訓(xùn)，從而提高了醫(yī)護(hù)人員的急救護(hù)理能力及綜合素質(zhì)[23-24]；通過(guò)制訂針對(duì)性的急救應(yīng)急方案為患者開(kāi)設(shè)綠色通道以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的配合力度，從而最大限度的縮短了患者所有救治環(huán)節(jié)，提高了急診救治效率，使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)接受有效治療；在急性胸痛患者的救治過(guò)程中加強(qiáng)心理干預(yù)有助于消除患者對(duì)疾病與治療的顧慮，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作，讓救治過(guò)程更加順利，也能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，整體救治效果更好[25]。

綜上所述，對(duì)急性胸痛患者采取急診室綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高急診救治效率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而減輕疾病對(duì)患者健康造成的威脅。