人本位護理方式在高齡妊娠期高血壓產婦中的臨床效果

王敏珍

（營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

妊娠高血壓在高齡產婦中具有較高的發病率，具體病因尚不明確，可能與多胎妊娠、子癇前期、慢性高血壓及肥胖等因素密切相關。疾病發生后臨床主要表現為血壓升高、水腫、惡心、嘔吐及蛋白尿等[1]。該病可引發機體各系統、各臟器的血流灌注減少，致使全身小血管痙攣，如不及時采取治療措施將會導致母嬰死亡。近年來，晚婚女性逐漸增多，加上二胎政策的開放，導致高齡產婦逐漸增多，女性在35歲以后進入機體代謝功能下降階段，陰道、卵巢、子宮等器官的功能會產生不同程度的退化，加之女性肥胖、遺傳病史等因素的影響，顯著增加了高齡產婦妊娠高血壓的發病率。由于產婦年齡較大，本身也會產生一定的心理壓力，加之圍生期并發癥的發病率較高，產婦在治療過程中極易出現緊張、焦慮及抑郁等負性心理，造成心率、血壓水平的波動，影響預后療效，造成不良分娩結局。將人本位護理干預應用在高齡妊娠產婦中的效果顯著[2]。人本位護理以患者為中心，更重視對病情的觀察和判斷，最大程度的滿足患者的心理、情感需求，從而疏導其負性心理情緒，減少不良反應的發生，改善不良結局。本研究選取66例高齡妊娠期產婦作為研究對象，分析應用人本位護理取得的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年10月本院收治的66例高齡妊娠期產婦作為研究對象。采用時間分界將患者分為對照組（2018年7月至2019年2月）和試驗組（2019年3—10月），每組33例。對照組患者最小年齡35歲，最大年齡46歲，平均年齡（37.24±2.31）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.12±1.04）周。試驗組患者最小年齡37歲，最大年齡45歲，平均年齡（38.24±4.24）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.02±1.12）周。兩組患者性別、年齡及孕周等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《婦科學》中妊娠高血壓綜合征的臨床診斷標準[3]，經臨床檢查，確診為高血壓；年齡≥35歲；伴有惡心、嘔吐、血壓升高及蛋白尿等癥狀；產婦和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：精神疾病、認知功能疾病、癡呆者；合并腫瘤、血液病變、凝血障礙者；合并肝、心、肺、腎臟等重要臟器功能不全者；基礎資料不完善及中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理干預。囑孕婦遵醫囑按時、按量用藥，并對血壓水平等生理指標進行定時監測，護理人員應對產婦的血壓變化進行實時監測，若發現異常應及時給予處理，對患者進行妊娠期高血壓疾病相關知識宣教等常規護理。

1.3.2 試驗組 實施人本位護理干預。成立人本位護理小組，由護士長、輪崗護士、護理主任共同組成，護士長擔任小組組長，負責整體人本位護理干預服務的流程及具體實施方案，輪崗護士為具體服務人員，護理主任進行監督，具體方案如下。

1.3.2.1 強化妊娠護理知識 在產婦入院后，發放妊娠知識調查問卷，內容包括妊娠護理基礎知識、飲食生活習慣知識、妊娠高血壓注意知識、高齡產婦風險知識等，了解產婦對上述相關信息的掌握程度，根據患者實際掌握情況進行分組知識講解培訓，對文化程度較低的產婦進行一對一指導，用通俗易懂的語言為其講解，鼓勵產婦及時向醫護人員咨詢，對產婦提出的疑問進行匯總，對高頻問題進行重點講解，提升產婦對治療及護理等疾病知識的掌握程度，從健康知識方面給予產婦強化護理。

1.3.2.2 強化心理干預 受到高齡和妊娠高血壓的影響，極易引發產婦焦慮、緊張、不安等負性心理情緒，增加先兆子癇和子癇的發病率，影響預后康復，對母嬰的健康和生命造成威脅。在產前護理人員應強化對產婦及其家屬的溝通和交流，并對其產前的心理狀態進行分析，并為其制訂相應的心理干預計劃，家屬可引導產婦配合護理人員對自身的不良情緒進行調整，對產婦及其家屬提出的問題，耐心親切的給予細致解答。采用深呼吸、音樂療法及漸進式肌肉訓練放松患者的身心。邀請治療、恢復較好的產婦現身說教，為患者講解自身治療過程和較好的提高自我護理的方法，增強產婦對治療的信心，提高其對治療的依從性[4]。

1.3.2.3 強化基礎護理干預 保持病室干凈、整潔，維持穩定的溫度和濕度，為產婦提供舒適的病室環境，促進其住院期間的溫馨感和舒適感；避免產婦強光刺激，適當保持通風，確保病室空氣流通性好，燈光柔和；夜間減少護理操作，避免人員走動，為產婦提供安靜的環境，保證其休息的同時，提高其睡眠質量，減少探視訪客數量，避免因大量訪客到訪噪聲增加對產婦情緒產生的影響[5]。

1.3.2.4 加強病情監測，完善管理 在治療過程中，密切觀察產婦的病情變化，監測產婦及胎兒的生命體征，并進行詳細記錄，如出現異常情況，應及時上報主治醫師，護理人員應配合醫師進行相應的護理[6]，幫助產婦及家屬進行相關檢查引導，對相關檢查結果進行詳細記錄。指導產婦學會基礎血壓監測，可自我實時觀察病情轉歸情況，對病情改善良好的產婦給予表揚認可，針對改善一般的產婦給予鼓勵和支持，并協助其找出具體原因，協助產婦糾正改善不良生活飲食習慣。對護理風險較高的產婦，加強巡視力度，密切觀察其各項監測指標。

1.3.2.5 產后干預 密切觀察產婦宮底情況、陰道出血量及血液顏色等，密切監測其生命體征，準確記錄引流液的顏色和量，若發現異常及時處理。做好會陰護理，保持個人衛生，會陰切口應每日做好清潔，保持陰道口處于干燥狀態[7]。護理人員應每班做好交接工作，完善對產婦的產后護理。對于產婦提出的疑問，護理人員應給予耐心、正確的回答，根據產婦產后恢復情況，指導其盡早下床活動，協助指導產婦適當活動，避免引起靜脈血栓的發生。根據產婦的不同情況，對其進行中醫理療按摩或者物理方法使用治療儀幫助按摩，建議自然分娩7 d后進行，剖宮產15 d后開始進行，采取周期治療，共計1個月，隔日治療1次。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者心率、血壓水平、負性情緒、護理滿意度情況。①兩組患者負性情緒評分：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對產婦的焦慮情緒進行評估，其標準分界值為50分，其中重度焦慮70分以上，中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對產婦的抑郁情緒進行評估，其標準分界值為53分，其中重度抑郁73分，中度抑郁63～72分，輕度抑郁53～62分[8]。②兩組護理滿意度：采用醫院自制的高齡產婦護理滿意程度調查表評價，滿分100分，從護理服務評價、護理質量評價、護理態度評價3個方面，共20道題目進行評分，每道題有5個分值，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意，總分為20～100分，分值越高表示護理滿意度越高。

1.5 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、血壓水平變化對比 試驗組患者心率（75.08±4.53）次/分、舒張壓（78.64±4.73）mm Hg、收縮壓（119.03±6.28）mm Hg水平顯著低于對照組的心率（8 7.6 5±5.1 8）次/分、舒張壓（91.35±5.64）mm Hg、收縮壓（137.46±6.82）mm Hg，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率、血壓水平變化對比（）

表1 兩組患者心率、血壓水平變化對比（）

2.2 兩組SDS評分和SAS評分對比 試驗組SDS評分（42.47±4.17）分、SAS評分（36.92±3.68）分顯著低于對照組SDS評分（53.47±5.37）分、SAS評分（48.43±4.37）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS評分和SAS評分（分，）

表2 兩組SDS評分和SAS評分（分，）

2.3 兩組護理滿意度對比 試驗組護理滿意度顯著高于對照組護理滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

妊娠高血壓綜合征為高齡產婦常見病和多發病，與家族遺傳史、孕期肥胖、孕期合并糖尿病等因素相關，且35歲以上產婦發病率明顯高于35歲以下產婦，一般高血壓、水腫等癥狀出現在20周后，在妊娠20周左右時，胎兒發育需要汲取大量營養，降低胚胎外滋養細胞侵蝕能力，使胎盤供血供氧能力下降，激發胎盤代償反應，釋放過量的炎性因子，對血管內皮細胞造成了破壞，最終造成子癇前期的發生[9]。在產婦分娩時，因其精神緊張、焦慮，體能被大量消耗，致使宮縮疼痛頻繁發生，使交感神經釋放兒茶酚胺，導致血管收縮，血壓升高，再次誘發子癇發作，對母嬰健康造成了一定的威脅[10]。產婦常因自身年齡、生理、心理及妊娠并發癥等因素對分娩結局造成不良影響。近年來，伴隨社會經濟的快速發展，不良生活習慣導致高齡婦女妊娠高血壓發病率逐漸提升[11]。該疾病的發生不僅增加產婦子癇、胎盤早剝及先兆子癇的發生，同時對產婦和胎兒的健康和安全造成威脅。如果產婦血壓得不到及時的控制和干預，會顯著降低產婦在孕期的生活質量[12]。妊娠高血壓的發生使產婦過于擔心自身狀況和胎兒在宮內的情況，在治療過程中極易出現恐懼、焦慮及抑郁等負面心理情緒，增加心理壓力。相關研究表明，高齡產婦承受能力較差，加上負性情緒的影響，常會引發機體的交感神經興奮，導致血壓水平的升高，降低預后康復效果[13]。因此，對于高齡妊娠高血壓產婦在積極治療的同時，應用有效的護理干預措施至關重要[14]。

人本位護理以疾病發病程度為基礎對患者病情進行全面的判斷，通過對患者護理干預，滿足情感心理需求，改善治療結局[15]。我國醫療模式一般采用病本位與利本位，病本位以治愈疾病為核心，患者的健康的生理指標是醫護人員的評判標準，而對患者治療過程中產生的痛苦、難過等不良影響未過多涉及，造成了醫患關系緊張，個別情況甚至造成矛盾升級。利本位是以利潤收益為核心，醫療機構盈利指標效益為評判指標，而對病患實際經濟收入，對醫療費用承受能力考慮過多，造成醫患購藥價格昂貴，數量過多，甚至藥癥不符。而人本位是以病患本身為核心，患者的病情治療過程、恢復情況、對治療期間醫護人員滿意程度等相關結果為評判標準，注重護理過程、治療過程等實際體驗。人本位護理干預主要是幫助產婦建立及維持自身的良好、健康的心態，使其在治療中仍能夠保持身心的愉悅度。強化對產婦的心理干預和宣教指導，顯著改善其在治療中緊張、煩躁及焦慮情緒，減少并發癥的發生，監測治療中的病情變化，及時發現產婦的異常情況，及時進行有效處理，為產婦的治療護理安全提供重要保障。通過強化基礎護理，為產婦提供溫馨、舒適的病室環境，保證其充分休息和睡眠，提高機體抵抗力和免疫力，維持心率、血壓水平的穩定。此外，強化病情觀察和產后護理，使護理人員能夠及時發現病情，從而積極處理異常情況，并制定科學的預防措施，提高疾病預后療效。

本研究結果顯示，干預前，試驗組心率、舒張壓、收縮壓水平及SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者心率、舒張壓、收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組SDS評分、SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高齡妊娠期高血壓產婦中應用人本位護理干預有助于使心率、血壓控制在正常水平，緩解患者的負性情緒，提升產婦對護理服務工作的滿意度，幫助其產后更好的恢復。