社區(qū)喪偶老年人心理健康與社會支持狀況的調(diào)查分析

白向威 湯文文 鄭曉暉 劉友明 鄭小占 羅希芝

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人群比例遞增，喪偶的普遍性也日趨明顯。據(jù)我國第6次人口普查結果顯示，我國現(xiàn)有喪偶老年人已達4774萬，占老年人總?cè)丝诘?6.89%，其中男性老年人中喪偶比例為16.30%，女性老年人喪偶比例則高達36.95%[1]。喪偶老年人在日常生活中往往缺乏足夠的照料和精神慰藉，更容易產(chǎn)生心理問題[2]。而獲得有效的社會支持則可以維持個體的心理健康處于良好狀態(tài)[3-4]。對比區(qū)分喪偶老年人與非喪偶老年人的心理健康狀態(tài)及社會支持的差異，可以為社區(qū)的老年護理服務工作提供針對性指引，有助于實現(xiàn)精準幫扶。基于此，本研究旨在對喪偶老年人與非喪偶老年人的心理健康狀況和社會支持現(xiàn)狀進行探討，并重點對喪偶老年人心理健康與社會支持之間的相關性及影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用多階段隨機抽樣法選取研究對象。將鄭州市6個區(qū)先劃分為市中心老轄區(qū)和市郊新轄區(qū)，從兩類轄區(qū)中各隨機抽取2個區(qū)，再從此4個區(qū)內(nèi)各抽取1個社區(qū)作為樣本來源地。于2020年4—11月在4個社區(qū)內(nèi)共發(fā)放問卷295份，3份未收回，其中有效問卷279份（94.6%）。納入條件：年齡≥60歲；無認知障礙，可正常溝通；知情同意，愿意參加本研究。

1.2 研究工具

研究工具包括3個部分，一般資料：為自行設計，包括性別、年齡、喪偶年限、文化程度等13項。社會支持評定量表：根據(jù)肖水源[5]編制的量表，該量表共計10個條目、3個維度（主觀支持、客觀支持和對支持的利用度）。主觀支持4個條目（28分），客觀支持3個條目（20分），對支持的利用度3個條目（12分）。得分的分值越高，說明社會支持水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89~0.94。老年人心理健康量表：由吳振云等[6]編制，共50道題目，5個維度（性格、情緒、適應、人際和認知）。其中正向題、反向題各25題。采用“積極性回答1分，消極性回答0分”進行計分，滿分50分。該問卷及各維度α系數(shù)均大于0.58，且具有良好的結構效度和效標關聯(lián)效度。

1.3 資料收集方法

所有的問卷均由課題組成員前往鄭州市4個社區(qū)現(xiàn)場收集。資料收集前組織調(diào)查員進行培訓，統(tǒng)一指導語、問卷發(fā)放方法和注意事項。采取入戶一對一發(fā)放問卷，發(fā)放時詳細向調(diào)查對象交待研究目的、意義、填答注意事項等，并獲知情同意。同時強調(diào)本調(diào)查為匿名填寫，消除研究對象填答顧慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，影響喪偶老年人心理健康和社會支持的因素采用多元線性回歸分析，心理健康與社會支持關系采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查喪偶老年人133名（占47.7%），非喪偶老年人146名（占52.3%）。喪偶老年人中，性別：男性59名（44.4%），女性74名（55.6%）；年齡組：低年齡組55名（41.4%），高年齡組78名（58.6%）；居住地：中心轄區(qū)59名（44.4%），市郊轄區(qū)74名（55.6%）；受教育程度：不識字或識字很少12名（9.0%），小學41名（30.8%），初中49名（36.8%），高中或中專22名（16.5%），大專或本科及以上9名（6.8%） ；退休前所從事的職業(yè)：農(nóng)民47名（35.3%），工人22名（16.5%），教職工11名（8.3%），企業(yè)職工15名（11.3%），個體戶19名（14.3%），醫(yī)療人員9名（6.8%），政府機關人員7名（5.3%），其他3名（2.2%）；身體狀況：健康7名（5.3%），比較健康57名（42.9%），一般53名（39.8%），較不健康16名（12.0%）；喪偶年限：0~2年17名（12.8%），3~6年45名（33.8%），7~15年53名（39.9%），16年及以上18名（13.5%）；自理能力：完全自理94名（70.7%），半自理35名（26.3%），無自理能力4名（3.0%）。

2.2 非喪偶老年人與喪偶老年人社會支持水平和心理健康狀況的比較

結果顯示，喪偶老年人的社會支持度和心理健康狀況得分均低于非喪偶老年人，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。社會支持的各維度的比較中，主觀支持、客觀支持、社會支持水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對支持利用度兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 非喪偶老人與喪偶老人社會支持水平和心理健康狀況的比較（分）

2.3 影響喪偶老年人的社會支持水平和心理健康狀況的因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、喪偶年限、身體健康狀況的喪偶老年人的社會支持得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同性別、受教育程度、退休前職業(yè)和居住地的喪偶老年人社會支持水平得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同年齡、居住地的喪偶老年人的心理健康狀況得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;不同性別、喪偶年限、受教育程度、退休前職業(yè)和身體健康狀況的喪偶老年人心理健康狀況得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響喪偶老人的社會支持水平和心理健康狀況因素的單因素分析（分）

續(xù)表

2.4 影響喪偶老年人社會支持和心理健康的多因素分析

分別以喪偶老年人的社會支持和心理健康狀況為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，喪偶老年人的居住地、受教育程度和性別是其社會支持的主要影響因素；喪偶老年人的身體健康狀況和性別是其心理健康狀況的主要影響因素。自變量賦值方式見表3，社會支持和心理健康的多因素分析見表4和表5。

表3 自變量賦值表

表4 喪偶老人社會支持影響因素的多元線性回歸分析（n=133）

表5 喪偶老人心理健康影響因素的多元線性回歸分析（n=133）

2.5 喪偶老年人心理健康狀況和社會支持的相關性

結果顯示，喪偶老年人的心理健康狀況和社會支持相關系數(shù)為0.205（P＜0.01），二者呈正相關。喪偶老年人心理健康狀況與主觀支持相系數(shù)為0.259（P＜0.01），喪偶老年人的心理健康狀況與主觀支持呈正相關。而喪偶老年人心理健康狀況與客觀支持、對支持的利用度之間的相關性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 喪偶老人社會支持與心理健康狀況之間的相關性（r）

3 討論

本研究顯示，喪偶老年人較非喪偶老年人的心理健康狀況和社會支持現(xiàn)狀要差，其中二者在主觀支持上的差異最為突出。缺乏足夠主觀支持的喪偶老年人最容易產(chǎn)生孤獨感，這也是目前喪偶老年人面臨的最突出的心理問題[2,7-8]。非喪偶老年人的日常生活則相對充實。社會支持是社會網(wǎng)絡中一個與孤獨感、心理健康關系比較緊密的因素[9]，與非喪偶老年人相比，喪偶老年人在遭遇喪偶這一重大轉(zhuǎn)折事件后，缺少了至親的陪伴，不僅失去主要的社會支持來源，也很容易出現(xiàn)抑郁、淡漠等不良情緒，甚至加重原有疾病的進展[10]，增加死亡的風險[2]。

喪偶老年人的主觀支持均分17.73±3.25分、對支持的利用度均分7.05±2.06分，低于中國常模21.96±5.48分和7.18±2.55分，社會支持總得分34.84±5.65分與中國常模34.56±3.73分較為接近，而客觀支持均分10.07±2.69分則高于中國常模8.15±3.26分。表明喪偶老年人的整體社會支持情況雖然處于社會均等水平，但是以客觀支持為主，涉及被支持、被理解的主觀支持則相對較弱。此外，本研究所調(diào)查老年人的心理健康狀況均明顯低于李娟等[11]對北京城區(qū)老年人的調(diào)查結果。據(jù)研究，老年人的生活質(zhì)量與其生活地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況呈正相關[12]。生活在經(jīng)濟發(fā)展狀況較好地方的老年人，有機會接觸更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和養(yǎng)老資源，可以獲取更多的社會支持，追求更高層次的健康。鄭州市雖然為省會城市，與一線城市相比尚具有一定的差距，尤其是本次調(diào)查還有來自2個市郊轄區(qū)的社區(qū)，醫(yī)療服務和養(yǎng)老資源經(jīng)濟水平相對于中心城區(qū)情況更為匱乏，因此該地區(qū)老年人的主觀支持均分和對支持的利用度均分低于北京等發(fā)達地區(qū)。

相比于男性，女性喪偶老年人會得到周圍親朋好友的更多關注，因此其社會支持得分較高。然而女性喪偶老年人心理健康情況卻較男性差，這與Michelle等[13]的研究結果一致，女性喪偶老年人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、壓力水平升高等問題，考慮與所面臨的慢性病自我管理能力、經(jīng)濟來源減少等因素有關。隨著喪偶時間的延長，老年人心理健康水平基本呈現(xiàn)遞增趨勢，Naef等[14]的研究指出，大部分新近喪偶的老年人通常會出現(xiàn)睡眠障礙、疲勞、注意力不集中等一系列軀體癥狀，這與喪偶所帶來的急慢性刺激而產(chǎn)生較高的壓力水平有關。喪偶老年人的社會支持水平還與受教育水平有關，受教育水平越高，老年人的社會支持水平越高、心理越健康[15]喪偶老年人勞動角色在轉(zhuǎn)換成被幫助角色后，自我認同感降低，導致心理健康水平下降[16]但是具有一定文化知識的喪偶老年人，仍然會適當?shù)貐⒓右恍┕ぷ鳎M行人際交往，這將有助于他們保持心理健康。

相關分析結果表明，喪偶老年人的心理健康狀況與社會支持現(xiàn)狀呈正相關。這與以往的研究結論一致[16]。但在本研究中，喪偶老年人的心理健康狀況與社會支持現(xiàn)狀僅呈低度相關。其中，與心理健康狀況相關性較大的社會支持因子是主觀支持，說明喪偶老年人的主觀支持和對其心理健康狀況的關系最為緊密，因此要改善喪偶老年人的心理健康狀況，應重視喪偶老年人的情感體驗，使其能夠感受到被尊重、被理解、被支持。

首先，應重視子女等家庭照料者的養(yǎng)老價值。喪偶老年人失去了配偶的陪伴，其社會支持重心多由子女承擔[17]，來自子女的支持能夠有效緩解老年人的孤寂情緒，使其得到一定的心靈慰藉，改善情緒狀態(tài)[18]。因此，子女作為老年人最親密的人，應密切關注喪偶老年人的言談、舉止。尤其針對女性老年人，應及時發(fā)現(xiàn)喪偶老年人的不良傾向，做好疏導調(diào)節(jié)工作。

其次，從政府層面提高喪偶老年人的社會保障水平。政府基于社區(qū)衛(wèi)生服務中心為喪偶老年人提供針對性的照護服務，根據(jù)社區(qū)喪偶老年人的心理需求培養(yǎng)專業(yè)化人才，組建有心理咨詢師資格的醫(yī)護人員志愿者服務隊伍，建立喪偶老年人心理健康檔案，持續(xù)有效地為喪偶老年人提供心理健康服務。通過專業(yè)化方法積極介入新近喪偶老年人的生活情境[19]，上門幫助、疏導和消除老年人的不良心理，改善其心理狀態(tài)。

最后，鼓勵喪偶老年人“走出去”，使其感受到關愛。可以定期開展團體心理輔導，引導喪偶老年人的正性情緒[20]；組織安排心理學健康知識講堂，幫助喪偶老年人掌握維持心理健康的基本技巧和方法；鼓勵喪偶老年人積極參與社區(qū)活動或老年大學，豐富文化及體育生活[7,9]。使其獲得豐富的主客觀支持，提高對社會支持的利用度。

喪偶老年人的社會支持及心理健康水平均低于非喪偶老年人，其中喪偶老年人中女性、新近喪偶及初中學歷的心理健康狀態(tài)相對更差。主觀支持與喪偶老年人的心理健康水平的相關性相對最高，因此親朋好友，尤其是子女的關心照護對于喪偶老年人最為重要。此外，社區(qū)工作人員針對喪偶老年人可以嘗試通過心理輔導、社區(qū)活動等多種方法引導其積極情緒，以改善其心理健康水平和生活質(zhì)量。