配偶語音刺激對腦外傷手術(shù)患者全麻蘇醒期蘇醒時間及應(yīng)激反應(yīng)的影響

司愛冰

腦外傷是神經(jīng)外科常見的多發(fā)性疾病，外科手術(shù)是目前治療腦外傷常用手段，為了確保手術(shù)能順利開展，術(shù)中需對患者進行全身麻醉[1]。有研究指出[2]，全麻手術(shù)患者蘇醒期時間越長，麻醉藥物在其體內(nèi)代謝速度越慢，不僅影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性，延長患者拔管時間，而且會增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者麻醉安全性。因此縮短全麻下腦外傷手術(shù)患者蘇醒時間對提高麻醉蘇醒質(zhì)量具有積極意義。目前提高全麻蘇醒質(zhì)量除了藥物干預(yù)外，非藥物干預(yù)方式由于具有副作用少、操作簡單等特點，近年被廣泛應(yīng)用在全麻手術(shù)患者蘇醒干預(yù)中[3]。聲音刺激能有效喚醒全麻手術(shù)患者，縮短蘇醒時間。聲音刺激可分為語音刺激及音樂療法，音樂療法受較多因素影響，如個人喜好、文化、宗教信仰等，干預(yù)效果難以保障[4]。語音刺激對全麻手術(shù)患者具有良好的促醒作用，但既往語言刺激均為醫(yī)護人員喚醒[1,5]，而熟悉的聲音較陌生的聲音能更好地刺激患者大腦神經(jīng)元活動度，有利于患者快速蘇醒[6]。本研究為了能更好地發(fā)揮語音刺激的作用，在腦外傷全麻患者蘇醒期間由配偶對其實施語音刺激，并獲得理想效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1—12月選取腦外傷手術(shù)患者96例為研究對象，患者納入條件：有明顯腦部外傷史，且經(jīng)頭部CT確診；年齡＜70歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ~Ⅱ級；術(shù)后帶氣管插管進入麻醉復(fù)蘇室（PACU）；均有配偶，且為主要照顧者，雙方關(guān)系融洽；患者及其配偶對本次研究內(nèi)容知情，并愿意配合；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除條件：入組前服用過抗精神類藥物；既往酗酒史、吸毒史；合并嚴重心肝腎等臟器功能衰竭；術(shù)前存在聽力或溝通障礙；配偶存在精神障礙、聽力障礙或語言障礙；患者在PICU期間病情惡化需行二次手術(shù)。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組，每組48例，觀察組：男25例，女23例；年齡20~68歲，平均45.23±3.78歲；格拉斯哥昏迷評分法(GCS）評分8~12分，平均9.56±0.98分；致傷原因：車禍傷25例，高空墜落15例，重物砸傷8例。對照組：男24例，女24例；年齡20~69歲，平均45.73±3.72歲；GCS評分8~13分，平均9.45±0.86分；致傷原因：車禍傷26例，高空墜落14例，重物砸傷8例。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 蘇醒期行常規(guī)護理聯(lián)合醫(yī)護語音喚醒,具體措施如下：

（1）術(shù)前1 d護理：護士行術(shù)前訪視時向患者介紹手術(shù)流程，詢問患者是否對本次治療存在不解的地方，并一一為其解答；安撫患者的情緒，讓其以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)；告訴患者，手術(shù)實施全麻，在術(shù)后需要進入PACU 進行全麻復(fù)蘇，復(fù)蘇期間家屬會在病房外等候，直到患者達到了蘇醒指標(biāo)才能夠與家屬會面。

（2）蘇醒期護理：內(nèi)容包括吸痰、吸氧、血流動力學(xué)監(jiān)測、生命體征觀察、導(dǎo)管維護、引流情況觀察等。

（3）復(fù)蘇期喚醒：PACU醫(yī)護人員每隔2 min以輕柔的聲音呼喚患者的姓名3次，期間要表揚患者勇敢地接受了手術(shù)治療，對患者表示關(guān)懷和安慰。當(dāng)患者對醫(yī)護人員的聲音有反應(yīng)時，需要行蘇醒測試，如讓患者聽聲音做動作，若患者能順利完成每一項指令，說明患者已蘇醒，達到送回普通病房的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 觀察組 采用蘇醒期常規(guī)護理聯(lián)合配偶語音喚醒，具體如下：①術(shù)前1 d手術(shù)護士對患者進行訪視，主動了解患者的家庭成員，尤其是其配偶情況。向患者及其配偶介紹本次手術(shù)的過程和術(shù)后復(fù)蘇期患者注意事項，獲取患者與其配偶理解與配合后簽訂知情同意書。②實施常規(guī)蘇醒期護理，護理方法與對照組一致。③將患者送至 PACU后，責(zé)任護士使用工作手機撥通患者配偶電話，將耳機送進患者的耳朵，讓配偶能夠在電話的另一端與患者通話。在這個過程中，麻醉藥效還沒有完全消退，患者可能還沒有恢復(fù)正常的語言表述能力，通話的初期主要是患者配偶呼喚患者，并給予患者安慰和鼓勵，避免采用負面語言刺激患者引起躁動。患者與家屬通話中，護士可向患者發(fā)出指令，患者根據(jù)指令完成相關(guān)動作，如深呼吸、睜眼，握手等，對患者的各項情況進行評估，分析是否達到了復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，如果患者狀況良好，需要鼓勵其快速蘇醒，并將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）蘇醒情況：記錄兩組恢復(fù)吞咽時間、呼喚回應(yīng)時間、拔管時間、復(fù)蘇室內(nèi)蘇醒時間。

（2）應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組進入PACU即刻、復(fù)蘇10 min、復(fù)蘇結(jié)束時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

（3）蘇醒期間并發(fā)癥發(fā)生率：包括蘇醒期躁動、意外拔管、惡心、嘔吐、頭暈等。

（4）護理滿意率： 自擬“全麻手術(shù)麻醉蘇醒滿意度調(diào)查問卷”進行評價，問卷從麻醉前宣教、麻醉復(fù)蘇期護理、麻醉副反應(yīng)預(yù)防、麻醉復(fù)蘇室環(huán)境4個方面評價，合計10個條目，每個條目采用Likert 1~5級評分，所有條目相加獲得粗分，粗分為10~50分，標(biāo)準(zhǔn)評分=該維度實際評分/該維度總評分×100%，總評分＞90為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或雙因素重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒時間比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)吞咽時間、呼喚回應(yīng)時間、拔管時間、復(fù)蘇室內(nèi)蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒時間比較（min）

2.2 兩組不同時間點應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組入PACU即刻、復(fù)蘇10 min、復(fù)蘇結(jié)束時SBP、DBP、HR變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 兩組蘇醒期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組蘇醒期躁動、意外拔管、惡心發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組蘇醒期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組蘇醒期間麻醉護理滿意率比較

觀察組麻醉護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組蘇醒期間麻醉滿意率比較

3 討論

3.1 縮短腦外傷手術(shù)患者蘇醒時間

人的大腦擁有者非常復(fù)雜的“情感”，即使大腦活動受到抑制或者是身體受到抑制，大腦也會在外界刺激下產(chǎn)生不同程度的波動[7]。這其中，語言刺激的效果是最為直接的，讓患者處于日常熟悉的聲音刺激中可以增加大腦皮層的血液灌注量，為腦部提供更加充分的供氧量，腦細胞狀態(tài)更加活躍，加速大腦覺醒。對于患者來說，配偶是其日常生活中最熟悉的人，也是其在孤獨狀態(tài)下最信賴和依賴的人，聲音也是其最熟悉，配偶喚醒可以對大腦產(chǎn)生強烈的刺激[8]。目前關(guān)于縮短蘇醒時間的干預(yù)主要依靠藥物的作用，但藥物的副作用可能導(dǎo)致蘇醒期躁動[3]。為此，本研究對腦外傷手術(shù)患者采取配偶喚醒的方式，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)吞咽時間、呼喚回應(yīng)時間、拔管時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，說明配偶語音刺激能有效縮短腦外傷全麻患者術(shù)后蘇醒時間。本研究中，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會與患者配偶交談，告知其手術(shù)情況，在與患者語音過程中，家屬可以將一些積極的信息告訴患者，使患者客觀了解自己當(dāng)前狀態(tài)，有助于加強腦細胞的活躍性，從而縮短術(shù)后蘇醒時間[9]。

3.2 減輕腦外傷手術(shù)患者蘇醒期間應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)后疼痛、患者對疾病的認知及圍手術(shù)期不良情緒均會引起患者麻醉蘇醒期間出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，而強烈的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，影響患者圍手術(shù)期生命體征的平穩(wěn)，不利于患者麻醉蘇醒[10]。配偶喚醒通過讓患者聆聽配偶發(fā)出的積極信息，從而有效分散患者注意力，減輕不良情緒，從而有效減輕應(yīng)激反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組入PACU即刻、復(fù)蘇10 min、復(fù)蘇結(jié)束時SBP、DBP、HR變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明配偶語音刺激可減輕腦外傷手術(shù)患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)。患者術(shù)后被送至 PACU 時，各項機能尚未恢復(fù)，通過與配偶語音通話，患者的注意力從自身不良狀態(tài)中轉(zhuǎn)移至自己關(guān)注或喜歡的事物中，從而減輕患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)[12]。

3.3 降低腦外傷手術(shù)患者麻醉蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥，提高患者麻醉滿意度

麻醉蘇醒時間過長會導(dǎo)致麻醉藥物在體內(nèi)代謝減慢，從而影響神經(jīng)中樞功能，增加患者麻醉躁動發(fā)生率[13]。另外，麻醉藥物會影響胃腸功能，增加患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動、意外拔管、惡心發(fā)生率低于對照組，說明配偶語音刺激可降低腦外傷手術(shù)患者麻醉蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥。這是因為配偶語音刺激能有效縮短患者麻醉蘇醒時間，加快麻醉藥物代謝，從而減輕麻醉藥物對神經(jīng)中樞的影響。另外，本研究中觀察組麻醉滿意率高于對照組，說明配偶語音刺激能提高患者麻醉滿意率。對患者家屬而言，患者盡早蘇醒，可以縮短等待時間，有效減輕家屬等待期間焦慮感及恐懼感，減輕心理負擔(dān)，促進配偶身心健康，提高麻醉滿意度[11]。

4 小結(jié)

配偶語音刺激能有效減輕腦外傷手術(shù)患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者蘇醒時間，降低患者蘇醒期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者及其麻醉護理滿意度。但干預(yù)模式也存在不足之處，如配偶喚醒法對患者家屬的配合能力、疾病認知水平、心理護理能力都有著較高的要求。 PACU 無論對患者還是對患者家屬都是一個陌生的環(huán)境，各種儀器也會讓其覺得緊張，患者蘇醒過程中，可能發(fā)生各種突發(fā)事件，因此，患者家屬必須能夠始終保持平穩(wěn)的心態(tài)。