同伴互助學習對慢性阻塞性肺疾病患者肺康復鍛煉的作用

游書秋 王偉憶 曾磊 賀曉莉 楊麗娜

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，患病人數(shù)多，病死率高。據(jù)調(diào)查，我國40歲以上及60歲以上患者分別為13.7%和27%[1]。世界衛(wèi)生組織最新預測數(shù)字顯示，至2060年死于COPD及其相關疾病患者數(shù)每年將超過540萬人[2]。2016年COPD 首次被納入科技部“十三五”規(guī)劃國家重點研發(fā)計劃重大慢性非傳染疾病控制重點專項及精準醫(yī)學研究重點專項[3]。肺康復作為COPD患者治療的核心手段之一[4]，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，還可以減少患者住院頻次。然而，臨床中接受肺康復的COPD 患者僅為2%~5%[5]。同伴互助學習是一種由有相似背景、相同經(jīng)歷的人共同分享信息、資源或技能，實現(xiàn)教育目標的教育形式[6]。本研究探討同伴互助學習在COPD患者肺康復鍛煉中的應用效果，為COPD肺康復提供新的依據(jù)，從而進一步推廣肺康復，更好地控制COPD，改善預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年6月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診的COPD患者120例為研究對象，納入條件：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2018修訂版）》診斷標準[7]，入院明確診斷為COPD，目前情況穩(wěn)定者；患者知情同意，并自愿參與本研究；病程＞1年；可以合作，且能獨立回答問題。排除條件：存在學習認知能力障礙、精神疾??；重癥肺炎、合并不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重心律失常、重度肺動脈高壓、肺癌等嚴重疾?。徊∏樽兓荒芾^續(xù)參與研究。按照患者入院時間，2019年1—9月入院的60例COPD患者為對照組，2019年10月—2020年6月入院的60例COPD患者為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。住院期間，護士對COPD患者進行肺康復鍛煉的健康教育，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操、慢走、肺康復鍛煉繩等運動；發(fā)放健康教育手冊；與患者共同制定肺康復鍛煉計劃等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加同伴互助學習的方法，具體內(nèi)容如下。

（1）招募病友支持者：招募志愿者，志愿者為確診的COPD患者，病程超過5年，且目前病情穩(wěn)定，在肺康復鍛煉方面有經(jīng)驗、自我管理成功、有熱情和時間的患者為病友進行支持。

（2）培訓病友支持者：由?？谱o士對病友支持者進行培訓，內(nèi)容包括COPD疾病基本知識、肺康復鍛煉項目、用藥知識、氧療等，培訓結束后通過提問、問卷等方式進行考核。

（3）組建同伴互助學習小組：建立一對一的同伴互助學習小組，并互留聯(lián)系方式、電話或微信，可利用業(yè)余時間進行相互咨詢和指導。

（4）支持教育活動的開展：以COPD病友俱樂部的形式舉辦支持教育活動，例如：①開展COPD患者共情交流會，每月舉辦1次，每次30~40 min，由病友支持者上臺講解自己的治療經(jīng)歷、用藥方法、肺康復鍛煉方法等，通過自己經(jīng)驗介紹，讓COPD患者能從中找到適合自己的方法，并能產(chǎn)生情感上的共鳴；②互助答疑會，每月1次，每次20 min，病友支持者和COPD患者坐在一起，咨詢和討論與病情相關的問題；③情景體驗：每2月1次，每次40~60 min，由病友支持者與COPD患者進行類似于角色扮演的情景體驗活動，實地進行肺康復鍛煉相關運動指導；④線上交流，建立COPD患者共情交流群，群管理員每周推送1次COPD疾病相關知識、肺康復鍛煉相關知識和視頻，群成員間可以隨時發(fā)送相關信息進行經(jīng)驗溝通交流。

1.3 觀察指標

（1）COPD患者一般資料：由研究者自行設計，包括COPD患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、家庭人均月收入、是否吸煙、付費方式等。

（2）肺功能鍛煉依從性[8]：干預后比較兩組患者肺功能鍛煉依從性，COPD患者每周鍛煉≥3 d，每天≥20 min為患者肺功能鍛煉依從性好，否則為依從性差。

（3）肺功能指標：采用HI-101便攜式肺功能檢測儀測量第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、第1秒用力呼氣末容積占預計值百分比(FEV1%pred)。

（4）慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）[9]：采用CAT評估COPD患者的生活質(zhì)量，包括癥狀、活動能力、心理等8個問題，每個問題得分為0~5分，總分0~40分，分值越高說明COPD對患者生活質(zhì)量影響越嚴重，0~10分為輕微影響，11~20分為中度影響，21~30分為嚴重影響，31~40分為非常嚴重影響。CAT易于填寫、耗時短，能客觀評估患者病情的輕微改變。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

干預過程中由于患者病情變化及搬家等原因，對照組中途退出3例，觀察組中途退出6例，最終完成研究的患者為對照組57例和觀察組54例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者肺功能鍛煉依從性比較

干預后，兩組患者肺功能鍛煉依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能鍛煉依從性比較

2.3 兩組患者肺功能指標比較

干預前，兩組患者肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者肺功能指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較

2.4 兩組患者CAT評分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者CAT評分比較（分）

3 討論

3.1 同伴互助學習可提高COPD患者肺康復鍛煉依從性

2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡議強烈推薦COPD 患者應進行肺康復鍛煉[10]。且2020年COPD全球倡議特別指出肺康復鍛煉能延緩肺功能下降、改善呼吸困難、提高生活質(zhì)量[11]。然而，臨床中接受肺康復的COPD 患者僅為2%~5%[12]。本研究采用同伴互助學習的方式，即通過建立同伴互助學習小組，開展共情交流會、互助答疑會、情景體驗、線上答疑等方式，使COPD患者從同伴處得到支持，COPD患者支持者站在患者的立場和角度，根據(jù)患者的實際情況分析當前的情景，從患者角度溝通，使其達到共情的目的，另外也可以通過同伴支持者達到督導的目的，使患者可以按時進行肺康復鍛煉，另外，同伴支持可以有效利用同伴正面心理作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解其緊張、焦慮等不良情緒，以一個積極的態(tài)度面對疾病[13]，進一步提高COPD患者進行肺康復鍛煉的依從性。

3.2 同伴互助學習可提高COPD患者的肺功能

COPD患者主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、胸悶等呼吸系統(tǒng)疾病，而由于患者缺乏相關疾病知識、自我管理較差等，常使肺功能得不到有效恢復，導致肺功能下降，而同伴互助學習通過采用多種方式使患有相同疾病或相同經(jīng)歷、身體狀況的患者之間相互幫助、相互督促，使患者能按照正確的方式、正確的頻次進行肺康復鍛煉，從而進一步改善患者肺功能。

3.3 同伴互助學習可改善COPD患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量作為人們對自身生活水平和健康狀況的評價指標，在疾病治療與康復中越來越受到重視[8]。本研究中，觀察組CAT評分低于對照組，說明同伴互助學習可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。原因主要為COPD患者支持者對患者進行相關知識、肺康復鍛煉項目、關鍵點的講解，使其了解自身疾病的現(xiàn)狀，消除自身弱點，提高患者對疾病的自我管理能力，使其身體向良性方向發(fā)展。另外，支持者給予COPD患者心理上的支持，幫助有困難的患者解決問題，從而使COPD患者身體及心理兩方面得到提升。

綜上所述，對COPD患者采用同伴互助學習的方法，不僅可提高患者肺功能鍛煉依從性，還能改善患者肺功能，從而進一步提高其生活質(zhì)量。