一例貓眼球高頻電刀摘除術

文│黃虹虹（福建省莆田市畜牧站）

眼球摘除術，適用于疼痛且失明或感染且失明，以及眼內腫瘤造成疼痛且可能有遠端轉移的眼球（如貓的葡萄膜黑色素瘤）。眼球摘除術主要是移除眼球和分泌性組織，盡可能留下較多的眼眶內容物。常用的眼球摘除術有經結膜下手術和經眼瞼手術。本文介紹一例因外傷致眼睛失明、發生感染的貓，經眼瞼手術使用高頻電刀摘除眼球。

一、病例介紹

2021年11月6日第一次來訪，患病貓為11個月英短，公，右側眼睛出現嚴重腫脹。主訴于4日發現貓眼腫脹，貓疼痛不安，通過監控發現是由于貓眼睛撞到門角導致的，經保守治療后，病情加重如圖1，從而前來看診。

二、診斷

1.臨床檢查。患病貓體溫39.5℃，呼吸頻率28次/分鐘，心率88次/分鐘，血壓90毫米汞柱。貓眼睛腫脹嚴重，前房積血，看不到晶狀體，視力消失。

2.實驗室檢查。進行眼壓、SAA（貓血清淀粉樣蛋白A）、B超、血常規、生化檢查。

眼壓檢查：右眼檢測3次，平均58毫米汞柱，眼壓嚴重升高。左眼檢測3次，平均14毫米汞柱。

貓血清淀粉樣蛋白A檢測：SAA39.6微克/毫升，出現嚴重感染。

B超檢查：如圖2、圖3，右眼嚴重淤血，晶狀體下移，視網膜脫落。

血常規檢查、生化檢查：如表1，血常規檢查結果白細胞、粒細胞比率、單核細胞數、粒細胞數均升高。如表2，生化檢查結果丙氨酸轉氨酶升高。

3.診斷結果。根據臨床診斷和B超檢查結果顯示，貓右眼已經失明，SAA、血常規檢測結果表明已出現嚴重感染。

三、治療

圖1 貓右側眼睛嚴重腫脹

表1 血常規檢查結果

1.手術切除。手術摘除眼球，采取高頻電刀，經眼瞼摘除眼球。采用呼吸麻醉。采用3.0單股不可吸收縫線，以簡單連續縫合眼瞼邊緣，縫線兩末端留長以幫助操作。使用10#刀片在距離眼瞼邊緣5毫米處環繞整個眼裂做皮膚的切割。高頻電刀選擇單切模式，功率選擇第6檔（中頻率，共10檔），用高頻電刀配合使用手術剪鈍剝和銳剝結膜內面（不面對眼球的表面）。將切創面在眼球周圍做360度的延伸，延伸至角膜緣。將眼球外肌膜和眼眶中隔提起，直到可見到眼球外肌。

看到眼球外肌后，將連接至眼瞼的肌腱切斷，出血時高頻電刀調整為單凝模式。提起肌肉，使用高頻電刀切斷肌腱。切斷肌腱后，輕柔地拉眼球，避免過度拉扯眼球，以免傷害到視神經交叉而導致另一眼失明。用2-0PGLA可吸收線套住眼球，再使用止血鉗盡量將線深入，結扎，切斷視神經。檢查眼角部位，將開放的鼻淚管結扎。止血后用消炎藥沖洗，關閉傷口。

2.術后護理。術后做好消炎、抗感染工作，增加營養成分，術后第3天患病貓食欲恢復，精神狀態良好。

表2 生化檢查結果

四、體會

1.手術采用經眼瞼摘除眼球。經眼瞼的眼球摘除適用于眼球有嚴重感染或者眼球完整性已遭到破壞的病例。這種術式可以最大程度地保證感染物不外溢，保證非感染區域的無菌狀態。另外，在臨床上有些經結膜摘除的病例出現未摘除第三眼瞼或不閉合瞼緣等問題，導致術后仍然會分泌出淚液，在術部形成濕潤的環境，利于細菌生長，從而導致感染。因此，經眼瞼摘除眼球的術式在摘除的同時將第三眼瞼腺、結膜及上下眼瞼的瞼板腺、淚腺等淚液分泌組織一同摘除，可避免上述問題的發生。

圖2 右眼B超檢查結果

圖3 左眼B超檢查結果（正常）

2.手術使用高頻電刀。切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。與傳統采用機械手術刀相比，在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術時間，減少失血量從而降低并發癥及手術費用。