年輕人小心“沉默殺手”

陸姿贏

33歲的呂先生（化名）開(kāi)了6個(gè)小時(shí)的車，到家后，又馬上坐下和老友吃飯喝酒打麻將到凌晨。第二天一早，呂先生就出現(xiàn)了小腿酸痛、腳腫的癥狀，直到返回杭州后，他到浙江省立同德醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)一團(tuán)團(tuán)的血栓已經(jīng)出現(xiàn)在了下肢靜脈。血管外科主任王曉棟主任醫(yī)師提醒，這種病已經(jīng)越來(lái)越喜歡盯上年輕人，日常久坐要小心。

今年過(guò)年沒(méi)有回家的呂先生回老家探親。因?yàn)槁飞隙萝嚕?個(gè)小時(shí)的車程硬生生被拖成了6個(gè)小時(shí)，一路上也沒(méi)怎么喝水，為了盡早到家也沒(méi)有去服務(wù)區(qū)休息。到家后呂先生又立馬被老友拉去吃飯喝酒打麻將，一系列操作下來(lái)，躺倒床上已經(jīng)是凌晨了。第二天早上起來(lái)，呂先生覺(jué)得左邊的小腿肚有點(diǎn)脹脹的，踩下去有一點(diǎn)點(diǎn)痛，起初以為是自己開(kāi)車開(kāi)久了肌肉拉傷，沒(méi)有在意。

接下來(lái)的日子里，他小腿的酸痛不僅沒(méi)有好起來(lái)，反而還加重了，到了下午，腳甚至腫得連鞋子都穿不下了。但那時(shí)他心里想著：“反正要回杭州了，回去了再說(shuō)吧。”就這樣，他再次開(kāi)了6個(gè)小時(shí)的車回到了杭州，趕在下班前來(lái)到了醫(yī)院。

在醫(yī)院診室，呂先生腳腫的謎團(tuán)立馬被揭開(kāi)了。下肢靜脈超聲顯示他得了左下肢深靜脈血栓，血栓把小腿和腘窩的靜脈都堵住了。問(wèn)清楚了疾病的來(lái)龍去脈，呂先生在診室接受了長(zhǎng)達(dá)十分鐘的“靜脈血栓教育課”：長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車和長(zhǎng)時(shí)間打麻將都是發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，遇到這類情況時(shí)，一定要定期起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，或者多做踝泵運(yùn)動(dòng)改善下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

呂先生被收進(jìn)了病房，治療靜脈血栓的同時(shí)還篩查了血栓形成的危險(xiǎn)因素及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

呂先生同時(shí)被診斷為高脂血癥，這是間接誘發(fā)深靜脈血栓的因素，還被診斷肺動(dòng)脈栓塞———這是深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。但他無(wú)疑是幸運(yùn)的，盡管血栓已經(jīng)脫落跑到了肺里，但并沒(méi)有堵住肺動(dòng)脈主干道，只要規(guī)范治療，后續(xù)不會(huì)出現(xiàn)對(duì)生活及工作影響最大的后遺癥———肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。

經(jīng)過(guò)治療，呂先生康復(fù)出院了，他還要繼續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的抗凝治療預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。在血栓專病門診隨訪期間，呂先生反復(fù)感慨實(shí)在是太驚險(xiǎn)了，差一點(diǎn)就有了生命危險(xiǎn)；但也非常幸運(yùn)，他沒(méi)有真正感受到“死亡的威脅”。

但是，并不是所有診斷深靜脈血栓的患者都像呂先生一樣幸運(yùn)，有些患者需要通過(guò)手術(shù)才能康復(fù)，有些患者則需要立即進(jìn)行搶救，而有些患者還沒(méi)來(lái)得及就診，就失去了生命。

血栓形成是指在動(dòng)脈或者靜脈中形成血栓，其中靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大最常見(jiàn)的心血管疾病。

據(jù)浙江省立同德醫(yī)院血管外科醫(yī)生介紹，很多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為深靜脈血栓都是一些年老的人、有一些基礎(chǔ)疾病的人容易得。其實(shí)，現(xiàn)在很多年輕人由于長(zhǎng)時(shí)間地靜坐辦公或者玩游戲，都會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

接下來(lái)，就讓我們從以下四點(diǎn)來(lái)了解深靜脈血栓。

深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞。深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE），是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。

全世界每年死于靜脈血栓相關(guān)疾病的人數(shù)占比為四分之一。而令人吃驚的是，僅在美國(guó)，每年就有多達(dá)90萬(wàn)人受到血栓的影響；其中約10萬(wàn)人死亡，這比每年因艾滋病、乳腺癌和交通事故而喪生的總?cè)藬?shù)還多。

所以，深靜脈血栓就在我們身邊。

●下肢深靜脈血栓后遺癥

這是下肢深靜脈血栓常見(jiàn)的并發(fā)癥，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并引起功能性殘疾，它發(fā)生于20% ～50%的深靜脈血栓形成病人。患者可能會(huì)出現(xiàn)：下肢疼痛、沉重、水腫、膚色發(fā)紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、新發(fā)的靜脈曲張、皮膚色素沉著、皮膚增厚，甚至下肢潰瘍。

●肺動(dòng)脈栓塞

這是下肢深靜脈血栓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。患者可能出現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽等，如果脫落的血栓過(guò)大，可能會(huì)發(fā)生心源性休克，甚至猝死。

●肺動(dòng)脈高壓

脫落至肺動(dòng)脈的血栓沒(méi)有完全溶解，機(jī)化的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高，最終導(dǎo)致右心功能衰竭為特征的疾病。患者可能出現(xiàn)：活動(dòng)耐量下降，隨著右心衰竭加重，可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等癥狀和體征。

臨床上最常見(jiàn)深靜脈血栓的發(fā)生部位在下肢，如果出現(xiàn)了單側(cè)下肢的水腫、疼痛，那首先就要考慮是否發(fā)生了深靜脈血栓。

與此同時(shí)，還會(huì)伴有腫痛肢體皮膚顏色發(fā)紅或明顯的變色、皮膚溫度升高、發(fā)熱等，嚴(yán)重的情況可能還會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、冷痛（并發(fā)了肢體動(dòng)脈缺血）、胸悶、呼吸急促（并發(fā)了肺栓塞）。

那是不是所有的肢體腫痛都是深靜脈血栓呢？答案當(dāng)然是否定的。造成肢體水腫的原因很多，心功能不全、低蛋白血癥、肢體急性淋巴管炎等等都會(huì)引起肢體水腫，但不管是哪種疾病引起的水腫，都需要立即前往醫(yī)院就診治療。

研究表明，靜脈血栓栓塞通常是可以預(yù)防的，適當(dāng)?shù)念A(yù)防策略可以阻止高危個(gè)體血栓的發(fā)展。

●警惕這些因素

久坐、長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具、長(zhǎng)期臥床、患有惡性腫瘤或靜脈曲張、懷孕、產(chǎn)后等，都是深靜脈血栓形成的要命因素。

●趕快動(dòng)起來(lái)

對(duì)擁有要命因素的人群來(lái)說(shuō)，動(dòng)起來(lái)是最有效的預(yù)防深靜脈血栓的方法，這個(gè)動(dòng)起來(lái)包括了被動(dòng)和主動(dòng)地動(dòng)起來(lái)。

日常生活中不要過(guò)長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，如果環(huán)境條件限制如需要長(zhǎng)距離飛行、行動(dòng)不便等原因，建議多行踝泵運(yùn)動(dòng)，或者配備一雙屬于自己的醫(yī)用彈力襪被動(dòng)地改善下肢靜脈回流，預(yù)防血栓疾病發(fā)生。

此外，如果對(duì)于血栓自我預(yù)防信心不足，建議前往正規(guī)醫(yī)院血管外科就診咨詢個(gè)體化血栓預(yù)防方案。

編輯/胡軼超