動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的作用及影像學(xué)特點(diǎn)分析

吳圓一

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）在醫(yī)學(xué)中的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在我國(guó)乃至全球發(fā)病率、死亡率均較高[1]。冠心病的臨床表現(xiàn)多以胸悶、胸痛、乏力、出汗、上腹部不適為主，尤其是在患者活動(dòng)或勞累后最為顯著，除此之外，患者的胸口后或心前區(qū)還會(huì)有緊縮感，且時(shí)間會(huì)持續(xù)3～5 min，也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，疾病發(fā)生無(wú)確切病因，因素來(lái)自多個(gè)方面，如肥胖、遺傳、高血壓等[2-3]。且冠心病后期易形成心力衰竭，給患者、家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此，臨床需輔助醫(yī)療手段進(jìn)行確診[4-5]。常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖均為臨床常用診斷方式，后者特點(diǎn)可在24 h不間斷情況下，監(jiān)測(cè)患者10萬(wàn)次心電信號(hào)，可最大限度提升對(duì)非連續(xù)性冠心病的檢出率，同時(shí)其優(yōu)勢(shì)可提升一次性心率失常的診斷準(zhǔn)確率[6-7]。基于此，本研究比較動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值及影像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月至2018年4月收治的76例冠心病患者，按照檢測(cè)方式分為兩組，每組38例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡31～74歲，平均（53.5±8.0）歲；病程3～6年，平均（4.5±0.6）年。實(shí)驗(yàn)組男25例，女13例；年齡32～75歲，平均（54.5±8.5）歲；病程4～7年，平均（5.5±0.7）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；曾接受過大型手術(shù)且心功能嚴(yán)重受損者；合并精神疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)心電圖診斷。患者取平臥位，嚴(yán)格按照常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，檢測(cè)過程中應(yīng)排除一切干擾因素，以得到清晰圖像對(duì)疾病施以論證，檢測(cè)時(shí)心電圖機(jī)的出紙速度應(yīng)保持每秒25 mm。實(shí)驗(yàn)組采取動(dòng)態(tài)心電圖診斷。保持24 h不間斷動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)，詳細(xì)記錄心電信號(hào)，檢測(cè)過程中時(shí)刻注意患者的臨床反應(yīng)及癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組心肌缺血陽(yáng)性檢出率。判定標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)心電圖，心電圖像的ST段若為水平下移＞0.05 mV，且同導(dǎo)聯(lián)中的T波較R波的1/10更低，則發(fā)生缺血性的ST-T改變；動(dòng)態(tài)心電圖，ST段表現(xiàn)下降＞0.1 mV；有下移的持續(xù)時(shí)間＞1 ms；心肌缺血兩次發(fā)作時(shí)間間隔＞1 ms。②比較兩組心律失常檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌缺血陽(yáng)性檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組心肌缺血陽(yáng)性檢出率為78.95%，高于對(duì)照組的57.89%，實(shí)驗(yàn)組陰性檢出率為21.05%，低于對(duì)照組的42.11%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌缺血陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the positive detection rate of myocardial ischemia between the two groups[n(%)]

2.2 兩組心律失常檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)（聯(lián)律、成對(duì)）檢出率為57.89%、47.37%，均高于對(duì)照組的26.32%、23.68%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組房性二三聯(lián)律檢出率、成對(duì)檢出率為50.00%、44.74%，高于對(duì)照組的21.05%、10.53%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組短陣室上速檢出率為42.11%，高于對(duì)照組的13.16%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組室性早搏早發(fā)檢出率為63.16%，高于對(duì)照組的52.63%；房性早搏早發(fā)檢出率為65.79%，高于對(duì)照組的52.26%；實(shí)驗(yàn)組房室傳導(dǎo)阻滯檢出率為23.68%，高于對(duì)照組的15.79%，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組心律失常檢出率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the detection rate of arrhythmia between the two groups[n(%)]

3 討論

冠心病為臨床常見疾病，多發(fā)老年人，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，如何盡早診斷疾病，為臨床醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為臨床診斷方式之一，但因診斷方式屬于有創(chuàng)，加之患者耐受力不同，及診斷方重復(fù)性較差，因此，存在較大弊端[8-10]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步與發(fā)展，心電圖檢查逐漸廣泛應(yīng)用臨床中，此類診斷方式均為無(wú)創(chuàng)檢查，且存在重復(fù)性強(qiáng)、診斷效果顯著等優(yōu)勢(shì)。心電圖檢查在臨床中常被分為常規(guī)與動(dòng)態(tài)兩種，常規(guī)出現(xiàn)時(shí)間較早，屬于較為常規(guī)的一種診斷方式；動(dòng)態(tài)是其基礎(chǔ)上延伸的一類檢查，兩種雖均為心電圖檢查范疇，但在影像特點(diǎn)中仍存在一定差異[11]。

首先，常規(guī)心電圖是通過直接觀察心肌室壁運(yùn)動(dòng)狀況判斷心肌的供血情況。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)走形后，某段冠狀供血就會(huì)發(fā)生減少，同樣相應(yīng)位置心肌必然出現(xiàn)缺血，缺血?jiǎng)t會(huì)直接導(dǎo)致這一部位的室壁運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生異常[12-13]。臨床文獻(xiàn)[14]報(bào)道，冠脈動(dòng)脈數(shù)秒鐘可出現(xiàn)心室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常，而冠狀動(dòng)脈阻塞出現(xiàn)心肌缺血的首要表現(xiàn)為心肌收縮異常，而在心肌缺血與心肌壞死發(fā)生時(shí)，心室壁會(huì)在某一階段或某幾個(gè)階段室壁活動(dòng)出現(xiàn)不良，此類狀況可通過常規(guī)心電圖檢測(cè)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)急性冠心病時(shí)與急性心肌梗死時(shí)，常規(guī)心電圖有重要診斷價(jià)值。

動(dòng)態(tài)心電圖在心肌梗死的診斷價(jià)值較為明確，同時(shí)主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，如陣發(fā)性心動(dòng)過速與早搏，同時(shí)詳細(xì)記錄其發(fā)生的時(shí)間、數(shù)量、分布狀態(tài)。但劣勢(shì)在于，受神經(jīng)功能、血壓、血脂等多類因素影響，不能有效診斷冠心病合并繼發(fā)性ST-T變化的心臟病疾病，同時(shí)在左室肥厚、預(yù)計(jì)綜合征等診斷中效果欠佳[15]。優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、結(jié)果及時(shí)且安全便捷，可作為篩查冠心病的常規(guī)手段。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組心肌缺血陽(yáng)性檢出率為78.95%，高于對(duì)照組的57.89%，實(shí)驗(yàn)組陰性檢出率為21.05%，低于對(duì)照組的42.11%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)（二三聯(lián)律、成對(duì)）檢出率為57.89%、47.37%，均高于對(duì)照組的26.32%、23.68%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組房性二三聯(lián)律檢出率、成對(duì)檢出率為50.00%、44.74%，均高于對(duì)照組的21.05%、10.53%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組短陣室上速檢出率為42.11%，高于對(duì)照組的13.16%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組室性早搏早發(fā)檢出率為63.16%，高于對(duì)照組的52.63%；房性早搏早發(fā)檢出率為65.79%，高于對(duì)照組52.26%；實(shí)驗(yàn)組房室傳導(dǎo)阻滯檢出率為23.68%，高于對(duì)照組的15.79%，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，動(dòng)態(tài)心電圖診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)心電圖，可提高陽(yáng)性率及心律失常各指標(biāo)檢出率，同時(shí)室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)檢出率可為心律失常提供及早診斷依據(jù)，為臨床制定科學(xué)合理的治療方式提供數(shù)據(jù)，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。