炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失常的療效及安全性研究

郝國棟

（北京市房山區石樓鎮社區衛生服務中心，北京 102422）

隨著生活和工作壓力增加，冠心病、心律失常等發生率呈逐年升高趨勢[1]。研究[2]表明，冠心病合并心律失常以往臨床上多見于40歲以上的中老年人，但隨著生活水平的提高，生活方式的改變，越來越多的年輕人也患上了嚴重的冠心病，多見于肥胖和工作學習壓力大的年輕人。冠心病合并心律失常屬于一種比較嚴重的心臟疾病，臨床上常見的因冠心病所引起的心律失常主要是室性早搏，如果處理不及時患者可能會出現昏厥、頭暈等一系列臨床表現，嚴重時甚至會喪失意識，誘發死亡[3]。研究[4]表明，冠心病合并心律失常的疾病發生率及病死率均較高，且呈逐年升高趨勢，因此，為該病患者探求積極有效的治療方案一直是醫療工作者的重點研究課題。冠心病合并心律失常的治療主要以藥物為主，但單純的西藥治療無法針對不同病情的患者進行治療，加上西藥不良反應較大，無法達到理想的治療效果[5]。炙甘草湯加減能針對不同病情的冠心病合并心律失常患者進行藥物加減。基于此，本研究旨在探討炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失常患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2020年3月本院收治的冠心病合并心律失常患者100例作為研究對象，根據隨機分配原則分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡35～65歲，平均年齡（51.21±5.12）歲；病程1～4年，平均病程（2.23±0.31）年。觀察組男27例，女23例；年齡34～65歲，平均年齡（51.52±5.31）歲；病程1～4年，平均病程（2.19±0.36）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：均符合冠心病合并心律失常診斷標準；未曾接受過藥物治療。排除標準：患有精神障礙的患者；對本研究藥物存在過敏癥狀的患者；患有嚴重心、肺、腎疾病的患者。

1.2 方法 給予對照組美西律（揚州市星斗藥業有限公司，國藥準字H32024389，規格：50 mg×100 s）治療，首次口服劑量為200～300 mg，病情嚴重者可于2 h后再服用100～200 mg；隨后每天維持400～800 mg，分2～3次服用，連續用藥4周。觀察組在對照組的基礎上添加炙甘草湯加減治療，該藥藥方如下：生姜4 g，桂枝、阿膠、麥冬各10 g，葛根、黨參各15 g，炙甘草、生地黃各30 g，丹參20 g，大棗4枚，并且針對患者不同病情給予藥物加減，陰虛火旺者，加黃柏、知母各10 g；失眠者，加酸棗仁20 g，遠志10 g；氣滯胸悶者，加薤白10 g、瓜蔞20 g；心陽虛衰者，加西洋參15 g，附子10 g。每天1劑，水煎，分早晚2次服用，連續用藥4周。

1.3 觀察指標 ①中醫癥狀評分：于治療前及治療4周后評估兩組中醫癥狀評分，包括心悸、神疲乏力及氣短3個方面，分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～9分），評分越高說明癥狀越嚴重。②不良反應發生情況，包括惡心、腹瀉、便秘。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心悸、神疲乏力及氣短評分比較 治療前，兩組心悸、神疲乏力及氣短評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組心悸、神疲乏力及氣短評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心悸、神疲乏力及氣短評分比較（，分）Table 1 Comparison of the scores of palpitations,fatigue and shortness of breath between the two groups(,scores)

表1 兩組心悸、神疲乏力及氣短評分比較（，分）Table 1 Comparison of the scores of palpitations,fatigue and shortness of breath between the two groups(,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組例數50治療前治療后氣短7.05±0.11 3.61±0.12 105.66＜0.05 7.07±0.13 2.03±0.11a 147.98＜0.05 t值P值觀察組50 t值P值心悸7.21±0.56 4.15±0.21 25.58＜0.05 7.23±0.57 2.34±0.34a 36.84＜0.05神疲乏力7.51±0.32 4.02±0.29 40.41＜0.05 7.53±0.36 2.51±0.27a 55.18＜0.05

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

冠心病合并心律失常是嚴重影響人體健康的疾病之一[6]。冠心病患者的心律失常產生機制主要取決于心肌缺血與心肌壞死，心肌缺血有可能導致心律失常甚至發生猝死，心肌壞死可導致心律失常，心律失常的突然發生會導致患者死亡[7]。

美西律屬于鈉通道阻滯藥，常用于治療急慢性室性心律失常，可抑制心肌細胞的鈉內流，從而降低動作電位0相除極速度，縮短短浦氏纖維的有效不應期，從而達到改善室性早搏的效果[8]。雖然該藥物對冠心病合并心律失常患者的胸悶、心悸、氣短等癥狀具有改善作用，但臨床研究[9]發現，20%～30%的患者在口服該藥物后會出現心血管系統、神經系統、胃腸道系統、血液系統等不良反應，甚至導致心律失常惡化，因此，單純采用西藥治療無法控制潛在的惡性室早情況。本研究結果顯示，雖然對照組治療后心悸、神疲乏力、氣短等癥狀有所改善，且差異有統計學意義（P＜0.05），但效果并不理想。炙甘草湯是中醫方劑名，別名復脈湯，是一種補益劑，具有益氣滋補、通陽復脈的功效[10]。炙甘草湯的治療思路為滋補陰血、養心氣、溫心陽，從而促進血脈心臟搏動的規律正常有力，恢復全身氣血陰陽[11]。中醫認為，冠心病合并心律失常的病因在于氣血不通、陰陽不足，因此，治療時，應以扶正祛邪、活血通絡為原則。炙甘草湯的藥方中，生姜能起到溫肺止咳的作用；桂枝可通陽化氣、散寒止痛；黨參、大棗具有補血益氣、補血養血的效果；麥冬可補氣、提氣；阿膠能起補血養血、滋陰潤肺的功效；丹參能治療熱痹疼痛、脘腹肋通、胸痹心痛等癥狀；生地黃可養陰生津、清熱涼血；炙甘草能起補脾和胃、益氣復脈、鎮咳平喘、鎮痛的作用。在現代研究[12]中，炙甘草湯能有效擴張冠狀動脈、增加心肌收縮，從而調節患者的心臟傳導功能，抑制心肌重構，減慢心臟興奮傳導，對患者心臟具有良好的改善作用。諸藥聯合使用，互相彌補，發揮協同作用，從而能起扶正祛邪、活血通絡的效果。本研究結果顯示，治療后，觀察組心悸、神疲乏力及氣短等癥狀積分均低于治療前，并低于對照組（P＜0.05）。患者在使用炙甘草湯加減進行治療過程中，不良反應的發生情況僅為4.00%，說明炙甘草湯加減治療可在一定程度上緩解西藥的毒性，提高治療的安全性。

綜上所述，與使用美西律相比，炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失常患者效果更加明顯，還能根據患者不同病情進行藥物的加減，明顯改善患者的臨床癥狀，且安全性高，值得臨床推廣應用。