髕骨關節病應用推拿聯合肌力訓練治療的臨床效果分析

彭沖

（福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院康復科，福建 泉州 362000）

髕骨關節病主要包括髕骨軟化癥、髕骨關節炎，多發生于中老年群體，發病原因與軟骨退行性病變相關，引發軟骨破壞、增生，進而表現出膝關節活動受限、負重時疼痛等臨床癥狀。目前對該病尚無根治方法[1]。推拿治療為該病主要治療措施，通過穴位刺激改善局部血運循環，以清除局部炎癥反應，改善膝關節功能，但起效較慢，且受關節周圍肌肉組織狀態影響，受壓后仍可加重癥狀[2]。肌力訓練治療，指通過肌力訓練，以增強肌肉對骨組織支持力，改善骨組織血液循環、提升關節支撐能力，以改善關節癥狀，恢復患者關節功能。相關研究[3]表明，在治療膝關節疾病中，應用推拿聯合肌力訓練，可改善膝關節功能狀態。但目前關于推拿聯合肌力訓練是否可改善髕骨關節病研究較少。基于此，本研究選取100例髕骨關節病患者作為研究對象，旨在探究推拿聯合肌力訓練治療髕骨關節病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月至2020年4月100例髕骨關節病患者，依據不同治療方法分為對照組與研究組，各50例。對照組男21例，女29例；年齡47～76歲，平均（61.58±7.43）歲；合并癥：高血壓34例，糖尿病7例。研究組男20例，女30例；年齡48～78歲，平均（62.01±8.23）歲；合并癥：高血壓36例，糖尿病10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性，下蹲試驗陽性；影像學檢查未見膝關節增生，未見關節游離體；患者均表現為上下樓梯時膝關節疼痛，髕骨擠壓痛；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在半月板破裂、關節結核、關節間隙狹窄等疾病；合并類風濕性關節炎；重要臟器嚴重功能障礙；研究期間失訪。

1.3 方法 對照組采用推拿治療+藥物治療。①藥物治療：結合患者疼痛情況予以布洛芬膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062）口服治療，每次0.4 g，每天1次；②推拿治療：患者仰臥位，利用滾法在其患側股四頭肌上施加壓力，力道需側重于髕骨上部；后在血海、梁丘、伏兔穴上逐一點按；以按揉彈法施力按壓患者髕骨韌帶及內外側副韌帶，并逐一點按陽陵泉、鶴頂穴，同時提拿髕骨；以滾法對患者小腿后側、腘窩、大腿后側施壓，并逐一點按委中、承山穴；對患者膝關節以屈膝滾法被動訓練，并增加關節內、外旋運動，直至患者感受到膝關節發熱。每次20 min，每周5次。

研究組在對照組基礎上聯合肌力訓練治療。藥物治療與推拿治療方法與對照組相同，在此基礎上實施肌力訓練治療，①末端伸膝力量訓練：取直徑20 cm左右圓枕，墊置于股骨遠端，膝關節運動范圍為0°～20°，踝關節負荷10 RM阻力，維持5 s后休息2 s，每組10次，每天3～6組；②臺階力量及穩定性訓練：患者單腳站立于臺階前，緩慢屈膝至20°，保持5 s后再緩慢伸膝，后休息2 s，每組10次，每天3～6組；③彈力帶末端抗阻穩定性訓練：患者單腳站立于地面，彈力帶固定另一只腿膝蓋處行抗阻訓練，即抗阻伸膝，后緩慢屈膝至20°，保持2 s，后緩慢伸膝并保持5 s，每組10次，每天3～6組。兩組均持續治療2個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效[4]：治愈，膝關節疼痛、壓痛、僵硬、腫大、骨摩擦音等癥狀消失，X線檢查軟骨下骨硬化、囊性變消失，關節活動不受限；顯效，膝關節疼痛、壓痛、僵硬、腫大、骨摩擦音顯著改善，關節活動基本正常，X線檢查軟骨下骨硬化、囊性變較治療前明顯改善，下蹲試驗為陰性；有效，膝關節疼痛、壓痛、僵硬、腫大、骨摩擦音等癥狀改善，關節活動狀態較治療前改善，X線檢查軟骨下硬化、囊性變較治療前有所好轉，下蹲試驗為陰性；無效，未能達到上述標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/本組總例數×100%；②比較兩組治療前、治療完成時及治療后1、3個月時膝關節功能，以膝關節功能評分量表（Lsyholm）表示，包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹等內容，總分100分，分數越高表示膝關節功能越好；③比較兩組治療前、治療后3個月時生活質量，以簡易生活質量表（SF-36）評估，包括生理職能、生理功能、精神健康等8項評價內容，總分100分，分數越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前、治療完成時及治療后1、3個月膝關節功能比較 治療前，兩組Lsyholm評分比較差異無統計學意義；治療完成時及治療后1、3個月，研究組Lsyholm評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、治療完成時及治療后1、3個月膝關節功能比較（，分）Table 2 Comparison of knee joint function between the two groups before treatment,when treatment is completed,and 1,3 months after treatment(,scores)

表2 兩組治療前、治療完成時及治療后1、3個月膝關節功能比較（，分）Table 2 Comparison of knee joint function between the two groups before treatment,when treatment is completed,and 1,3 months after treatment(,scores)

組別對照組研究組t值P值例數50 50治療前48.46±12.30 47.58±10.21 0.389 0.698治療完成時80.52±5.43 83.09±6.13 2.219 0.029治療后1個月79.75±7.22 83.27±8.30 2.263 0.026治療后3個月74.14±12.50 81.00±7.45 3.333 0.001

2.3 兩組治療前、治療后3個月生活質量比較 治療前，兩組SF-36評分比較差異無統計學意義；治療后3個月，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、治療后3個月生活質量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before treatment and 3 months after treatment(,scores)

表3 兩組治療前、治療后3個月生活質量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before treatment and 3 months after treatment(,scores)

組別對照組研究組t值P值例數50 50治療前61.58±12.45 60.33±11.40 0.524 0.602治療后3個月79.86±10.33 85.30±13.91 2.220 0.029

3 討論

髕骨關節病發病由關節劇烈運動、退行性病變引發，表現為髕骨表面不平整、軟骨缺損等狀態，若未能有效治療可引發骨質增生，導致關節內游離體形成，影響膝關節活動范圍，并出現劇烈疼痛感受，嚴重影響患者生活質量[5]。而膝關節運動障礙，會影響膝關節周圍肌肉組織狀態，出現肌肉萎縮、肢體功能減退等現象，可加重膝關節功能障礙癥狀；同時膝關節周圍肌肉組織僵硬、萎縮，對關節支持能力隨之下降，易受關節負重而加重病情[6-7]。目前該病尚無特效治療辦法，主要臨床治療方案以緩解疼痛感受、清除關節炎癥反應為主，但療效有限。

中醫推拿治療為該病主要治療方法，通過關節推拿以改善周圍肌肉血運狀態，達到通經活絡、活血化瘀之效。治療中，配合拿捏、按揉滾法等手法改善韌帶、肌腱功能，以提升膝關節周圍肌群及髕骨功能穩定性；同時按摩手法可有效松解炎癥反應引發的關節粘連情況，改善膝關節運動時紊亂運動狀態，消除關節粘連性疼痛，達到緩解關節疼痛感受之效。在推拿后進行膝關節被動運動，可進一步改善局部血運狀態，加速局部炎癥清除能力，同時可促進滑膜液的分泌及吸收，激發軟細胞新陳代謝能力，促進軟骨組織再生，以達到治療效果。但單純使用中醫推拿治療起效較慢，且對膝關節周圍肌肉組織狀態改善難度較大，單一治療存在一定局限性[8]。

肌力訓練，指通過患者主動肌肉訓練、抗阻訓練等方式，增強肌肉運動能力，通過肌肉收縮、舒張以改善局部肌肉血流灌注能力，激活肌肉細胞功能，改善肌肉萎縮、僵硬狀態，以協助完成膝關節運動；同時，肌力改善后，膝關節運動時肌肉支持能力提升，可保證關節穩定性，保證運動期間膝關節受力符合生理學特征，避免受力紊亂而加重軟骨損傷；肌肉狀態改善后，軟骨組織血運狀態相應改善，達到刺激軟骨再生之效[9]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療完成時，研究組Lsyholm評分高于對照組（P＜0.05），分析原因為，在實施中醫推拿治療期間，可通過穴位刺激、髕骨拿捏等方式改善局部血運狀態，解除關節粘連情況，緩解患者粘連性疼痛感受，改善關節運動功能；聯合肌力訓練治療后，通過患者關節主動運動及肌力訓練，可通過肌肉擠壓作用改善局部供血，改善患者膝關節穩定性，恢復關節正常壓力關系，以延緩患者髕骨進行性壓力性損傷，并刺激軟骨生成，改善患者疼痛感受；同時，聯合肌力訓練治療后，患者髕骨關節周圍支持力增強，可協助患者完成抬膝、下蹲等動作，改善患者雙下肢功能對稱性運動能力，達到增強治療效果、改善患者膝關節功能之效。本研究結果顯示，治療后1、3個月，研究組Lsyholm評分高于對照組（P＜0.05），分析原因為，治療完成后，受膝關節疼痛感受及運動狀態影響，研究組可維持膝關節運動平衡性，并通過日常下肢運動維持下肢肌力狀態，避免因膝關節受力不均、肌肉萎縮等因素影響其膝關節功能，提示聯合治療可提升并穩定療效。本研究結果顯示，治療后3個月，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），分析原因為，隨患者膝關節功能改善，可降低患者疼痛、膝關節運動障礙相關應激情緒，幫助其快速恢復正常社會生活狀態，以改善其生理職能，發揮其角色功能，因此，可達到提升患者生活質量之效。湯麗珠等[10]表示，常規推拿治療基礎上結合相關肌力訓練治療膝骨關節疾病，可提升患者關節支持能力，改善患者膝關節運動功能，與本研究結果一致。

綜上所述，常規治療基礎上實施推拿聯合肌力訓練治療髕骨關節病效果顯著，可提升療效，改善患者膝關節功能及生活質量，值得臨床推廣應用。