益腦增智湯對血管性癡呆患者中醫證候積分及日常生活能力的影響

劉浩

（遼寧省鞍山市湯崗子康復醫院四病房，遼寧 鞍山 114000）

血管性癡呆主要由于腦血管病變引起，在臨床上比較常見，患者多出現記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙、人格障礙等癥狀，對其正常生活帶來極大困擾，威脅患者身體健康與生命安全。近年來，隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，腦血管疾病患者越來越多，顯著提高了血管性癡呆疾病的發病率，因此，采取有效治療措施，對于改善患者日常生活能力，提高患者生活質量尤為必要[1]。常規治療措施可在一定程度上緩解患者不良癥狀，但效果不佳[2]。在中醫學上，血管性癡呆屬于“呆病”“健忘”“癡呆”等范疇，應以益腦增智、化瘀通脈、氣血暢通等為主要治療原則[3]。益腦增智湯包含枸杞子、熟地黃、茯苓、山藥多種藥物成分，具有補益精氣、益腎健腦之效，但有關此藥方治療血管性癡呆患者的臨床價值研究較少。基于此，本研究選取2019年4月至2020年7月就診的90例患者，旨在探討益腦增智湯對血管性癡呆患者中醫證候積分及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年4月至2020年7月收治的血管性癡呆患者90例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男27例，女18例；年齡48～60歲，平均（54.00±2.15）歲；病程2～6年，平均（4.00±1.23）年。觀察組男28例，女17例；年齡49～60歲，平均（54.50±2.14）歲；病程1～7年，平均（4.00±1.21）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《癡呆治療學》[4]的血管性癡呆相關診斷標準；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]的血管性癡呆相關診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等癥狀；具有腦血管疾病病史；中醫上，主癥為智能減退，次癥為神情呆滯、腰膝酸軟、納呆，且舌質呈紫暗狀，苔白膩，脈細；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重性精神類疾病者；合并嚴重心腦血管疾病者；臨床資料不全或依從性不佳者；對本研究所使用藥物過敏者。

1.4 方法 對照組采取常規治療。給予患者維生素C片（重慶科瑞南海制藥有限責任公司，國藥準字H20163439）+維生素E片（河北三石藥業股份有限公司，國藥準字H19983157），兩種藥物均每天3次，每次0.1 mg；鹽酸多奈哌齊（重慶植恩藥業有限公司，國藥準字H20010723），每天1次，每次0.5 mg。共治療4周。

觀察組在對照組基礎上采取益腦增智湯治療。藥方組成：茯苓、石菖蒲、山藥、杜仲、肉蓯蓉、熟地黃各15 g，枸杞子、山萸肉各12 g，小茴香、遠志、巴戟天各10 g。將此藥方加水進行煎煮，起初以武火將其煮沸，之后改為文火持續慢煮20 min，每天1劑，于早晚兩次進行溫服。共治療4周。

1.5 觀察指標 比較兩組治臨床療效、中醫證候積分、日常生活能力（ADL）評分。療效判定標準：中醫依據《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[8]。西醫診斷標準：顯效，記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等癥狀顯著得到改善；有效，記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等癥狀有所緩解；無效，記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等癥狀未發生任何變化，且有加重趨勢。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。中醫癥候積分判定標準[6]，出血性癡呆患者主要分為智能減退、神情呆滯、腰膝酸軟、納呆4個癥候，每項癥候的最高分為30分，7～14分表示證候處于輕度，15～22分處于中度，23～30分處于重度。采用日常生活能力（ADL）量表評價日常生活能力[7]，采用4級評分標準，＜20（含）分：完全需幫助，20～40（含）分：生活需很大幫助，40～60（含）分：生活基本可自理，＞60分：完全可自理。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，觀察組智能減退、神情呆滯、腰膝酸軟、納呆積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

表2 兩組中醫癥候積分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數45 45智能減退15.25±1.00 13.21±0.54 12.041＜0.050神情呆滯14.88±1.24 12.81±0.46 10.499＜0.050腰膝酸軟15.02±1.54 13.11±0.57 7.803＜0.050納呆15.13±1.64 12.63±0.66 7.803＜0.050

2.3 兩組治療前后ADL評分比較 治療前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ADL比較（，分）Table 3 Comparison of ADL between the two groups before and after treatment(scores)

表3 兩組治療前后ADL比較（，分）Table 3 Comparison of ADL between the two groups before and after treatment(scores)

組別對照組觀察組t值P值例數45 45治療前41.21±5.78 42.01±5.80 0.655 0.514治療后59.18±2.13 66.99±2.11 17.474＜0.050

3 討論

腦血管疾病患者腦組織長期處于缺血缺氧的狀態，改變了腦部的代謝功能，降低患者腦組織的灌流量，使腦組織結構受到損傷，降低興奮性、腦組織代謝率及腦血管的血流量，最終引起血管性癡呆。患者多見神經功能障礙、表情呆滯、神志淡漠、情感障礙、自主生活能力顯著降低等不良癥狀，嚴重影響患者身體健康與生命安全。常規治療多給予患者維生素C、維生素E、鹽酸多奈哌齊等藥物，可在一定程度上加快患者腦代謝，減輕腦損害，緩解患者不良癥狀，但常規治療措施對患者的遠期療效并不顯著[9]。因此，探討更有效的臨床治療方案具有必要性。

血管性癡呆在中醫學上被歸屬于“呆病”“癡呆”等范疇，主要發生于患者腦部，由于老年群體體衰，腎精處于暗耗狀態，導致其臟腑功能減退，髓腦充化無源，導致出現健忘、反應遲鈍、呆滯等癥狀，治療應以化痰開竅、補腎、填精、益髓為主[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組智能減退、神情呆滯、腰膝酸軟、納呆積分均低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05）。提示，采用益腦增智湯對患者癥狀的改善，生活能力的提高具有重要意義，與劉雪景等[11]研究一致。分析原因為，本研究所應用的益腦增智湯中，含有茯苓、石菖蒲、山藥、杜仲、肉蓯蓉、熟地黃、枸杞子、山萸肉、小茴香、遠志、巴戟天等多種成分，方中茯苓具有健脾、滲濕、利水消腫之效，石菖蒲具有開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃之效；山藥、杜仲具有益氣養陰、補脾肺腎之效；肉蓯蓉具有補腎陽、益精血之效，熟地黃具有強心、增強免疫功能之效；枸杞子、山萸肉、小茴香具有滋補肝腎之效；遠志具有滋養肝腎、聰耳明目、寧心安神之效；巴戟天具有補腎助陽之效，且方中熟地黃、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天四藥為君藥，可起腎陰陽雙補的功效，杜仲、山藥、枸杞子為臣藥，諸藥合用，可起生髓、填精、滋補肝腎的功效，小茴香為佐藥，可起助養下元的功效。此藥方諸藥共奏可起益腎健腦、醒神益智、開竅安神、益氣養陰之效，標本兼治，可使臨床療效更佳。

綜上所述，益腦增智湯治療血管性癡呆患者效果顯著，可明顯改善患者的中醫證候積分，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣應用。