針灸治療女性壓力性尿失禁患者的臨床療效分析

傅瑩瑩

（鞍山市中醫院針灸科，遼寧 鞍山 114000）

目前，壓力性尿失禁在女性患者中較為常見，有研究[1]表示該病在成年女性中約占18%，且在50歲以上的年齡階段患病率最高。該病主要表現為腹壓升高時尿液不受控制向尿道口外泄露，提重物、咳嗽、打噴嚏等情況下均可能出現尿液流出的現象，如未及時治療，可能導致尿路感染、會陰部濕疹，出現下腹痛、尿痛、血尿等癥狀[2]。中醫認為，該病屬于“小便不禁”范疇，常因產后損傷、膀胱累積、濕熱等因素所導致。針灸具有益氣溫陽、補虛扶正等功效，對改善患者的壓力性尿失禁癥狀具有重要作用[3]。本研究旨在分析針灸治療女性壓力性尿失禁患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院婦科70例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，2017年9月至2018年9月入院的30例患者作為對照組；2018年10月至2019年10月入院的40例患者作為觀察組。對照組年齡28～54歲，平均年齡（36.07±3.13）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.45±2.49）kg/m2；已婚30例。觀察組年齡26～53歲，平均年齡（37.12±3.24）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均（21.45±2.32）kg/m2；已婚40例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者存在尿液流出不受自主控制的癥狀，經壓力性尿失禁問卷調查、尿墊測試、壓力誘導測試等臨床診斷，證實為壓力性尿失禁；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：心理性尿失禁、沖動性尿失禁；合并嚴重精神疾病；合并心、肝、腎等系統功能疾病。

1.2 方法 對照組采用常規運動療法進行治療，指導患者仰臥于床上，雙腿屈膝向外微微展開，腳掌平放置于床上，保持呼吸自然，快速收縮會陰肌5次，停留休息10 s后重復收縮動作，連續進行4次，以鍛煉患者的協調能力；指導患者采取相同方式體位，練習收縮會陰肌，保持10 s后休息10 s，重復收縮10次，以鍛煉患者的會陰收縮耐力。以上動作每次練習10 min，每天3次，連續治療1個月。

觀察組在常規療法的基礎上采用針灸進行治療，患者取仰臥體位，取氣海、關元、足三里及三陰交穴，對穴位處進行常規消毒處理，采用5 cm針灸針，于氣海穴、關元穴部位針尖朝向會陰部斜刺進針3～5 cm，于足三里穴、三陰交穴部位直刺進針3～5 cm，進針后行提插捻轉補法使針感擴散，以作用于患處，每次留針30 min，每天1次，連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后壓力性尿失禁受控程度，采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組主觀滿意程度，量表總分為0～10分，0～2分表示可控制程度為優，3～5分表示可控程度為良，6～8分表示可控程度為中等，＞8分表示控制程度較差，分數越高表明尿失禁受控制程度越差。②比較兩組治療后生活質量評分，采用尿失禁生活質量問卷（IQOL）評估兩組生活質量，量表包括心理社會影響、逃避、自我困擾、限制等內容，總分為100分，評分越高表示生活質量越低。③比較兩組臨床療效，療效評價標準，顯效：打噴嚏、咳嗽等腹壓升高時尿液溢出現象完全消失，排尿控制良好，生活恢復正常；有效：尿失禁仍存在，但次數明顯減少，生活基本不受影響；無效：尿失禁無明顯改善，甚至有加重、惡化的現象。治療總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后壓力性尿失禁受控程度比較治療前，兩組壓力性尿失禁受控程度評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組壓力性尿失禁受控程度評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后壓力性尿失禁受控程度比較（，分）

表1 兩組治療前后壓力性尿失禁受控程度比較（，分）

組別對照組觀察組t值P值例數30 40治療前7.34±1.25 7.29±1.31 0.07＞0.05治療后3.55±0.72 1.91±0.53 5.07＜0.05 t值5.12 16.57 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療后生活質量評分比較 觀察組生活質量評分中心理社會影響、逃避、自我困擾、限制等各項內容評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后生活質量評分比較（，分）

表2 兩組治療后生活質量評分比較（，分）

限制23.61±5.49 11.48±5.24 4.17＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數30 40心理社會影響30.67±6.16 17.13±6.04 4.14＜0.05逃避27.36±6.28 14.05±6.11 3.99＜0.05自我困擾35.27±5.67 15.73±4.35 6.60＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

目前，壓力性尿失禁是臨床上常見的女性盆底功能障礙疾病，常出現在產后女性人群中。該病并不會直接威脅患者的生命安全，但會影響患者的正常活動，產生壓抑低落、失去自信等心理障礙，嚴重影響患者的生存質量。臨床上可通過手術、藥物、運動、電刺激等多種方式進行治療。常規運動療法通過對盆底肌肉進行有意識、有規律地收縮，能在一定程度上改善患者的盆底肌肉功能，從而增強尿道阻力，但單純采用該方式療效并不理想[4]。針灸穴位具有溫陽補腎、益氣固攝的作用，因而在壓力性尿失禁中常施以針灸進行治療[5]。中醫認為小便不禁多由各種損傷引起的下元不固、膀胱失約而致[6]。氣海穴為任脈經穴，具有補腎培元、加強膀胱氣化的功效，針灸該穴位能有效調理臟腑；關元穴為任脈、足三陰經交會穴，具有補益下焦、培元固本的功效；足三里穴具有扶正培元、補益氣血的作用；三陰交穴是足三陰經交會穴，為治療泌尿生殖系統要穴，可調理脾、肝、腎的氣機；諸穴合用，共奏補氣固本培元之功[7]。針灸療法通過辨別病因、病機，結合現代醫學中機體功能與泌尿系統構造相對應的穴位，能最大程度地影響患者的神經系統，并對排尿功能具有作用，能增加尿道阻力、增強盆底肌肉張力，有助于改善盆底肌肉萎縮、促進血液微循環、恢復盆底肌肉功能[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療后，觀察組壓力性尿失禁受控程度評分均低于對照組（P＜0.05），表明針灸治療壓力性尿失禁能有效緩解患者臨床癥狀，具有良好的治療效果。此外，壓力性尿失禁會對患者造成行動不便、抑郁、逃避等身心障礙，從而影響患者的社會關系，對患者的生活質量產生嚴重的影響，針灸治療能逐步改善患者的臨床癥狀，因而能進一步提高患者的自信程度，有助于提高患者的生活質量[9-10]。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分中心理社會影響、逃避、自我困擾、限制等各項內容評分均顯著低于對照組（P＜0.05），表明針灸治療能降低壓力性尿失禁對患者身心造成的影響，提高其生活質量。

綜上所述，采用針灸治療女性壓力性尿失禁患者，能有效改善患者的生活質量，緩解各項臨床癥狀，能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。