老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲診斷價值分析

陶瑩瑩

（阜新市中心醫院超聲科，遼寧 阜新 123000）

老年鈣化性心臟瓣膜?。⊿CVD）病因尚未明確，主要特征為瓣膜結締組織發生退行性病變、增厚及鈣化等，進而導致瓣膜功能發生異常[1]。該病并無特征性的臨床表現，尤其是輕中度患者無體征，甚至無雜音，給臨床早期診斷增加一定困難。此外，臨床因對該病認識不足，對于年齡偏大患者常與冠心病診斷混合，增加誤診率及漏診率，故選擇科學有效檢查方式對提高疾病檢出率具有重要意義。目前臨床檢查SCVD的主要影像學手段包括X射線、心電圖、CT及超聲心動圖等，均有一定診斷價值，各有利弊，其中超聲心動圖因具有無創、價格低廉、快捷等優點，廣泛應用于臨床[2]。研究[3]表示，超聲心動圖可準確反映心臟空間結構的變化，利于評價心臟瓣膜情況，具有較高靈敏度，可為臨床早期診斷提供重要依據。雖然目前臨床對其具有一定研究，但研究結論尚未達成統一共識，基于此，本研究旨在探討超聲診斷SCVD的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月本院收治的55例經臨床診斷為SCVD患者的臨床資料，作為觀察組；另收集同期本院收治的60例經臨床確診為非SCVD患者的臨床資料，作為對照組。對照組男33例，女27例；年齡60～75歲，平均（67.45±5.14）歲；體質量45～72 kg，平均（52.13±2.10）kg；其中合并高血壓18例，糖尿病8例，心肌梗死2例。觀察組男30例，女25例；年齡60～75歲，平均（67.56±5.12）歲；體質量41～79 kg，平均（52.20±2.15）kg；其中合并高血壓19例，糖尿病10例，心肌梗死3例；患者術前均接受超聲檢查。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準SCVD患者均符合《中國心血管病風險評估和管理指南》[4]中疾病相關診斷標準；本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；臨床資料、影像學資料均完整；患者年齡≥60歲。

1.2.2 排除標準 合并嚴重肝、腎等其他重要臟器功能不全者；伴有其他心臟疾病者；伴免疫功能障礙或甲狀腺功能亢進者；伴免疫系統或血液系統疾病者。

1.3 超聲心動圖檢查法 患者入院后，通過彩色多普勒超聲（飛利浦公司，型號：IE33型）診斷儀檢查患者，探頭頻率為2～5 MHz，患者取平臥位，檢查患者心尖四腔心切面、大動脈短軸、心尖五腔心切面等各個切面，觀察瓣膜的具體形態、活動情況及鈣化位置等信息，明確鈣化灶的形態，是否存在反流及狹窄情況等，并獲取患者主動脈瓣、二尖瓣M型超聲曲線波形，根據超聲顯示的血流及頻譜圖，分析瓣膜的具體情況。SCVD診斷標準：①瓣膜厚度不小于主動脈鈣化，主動脈瓣明顯增厚，回聲增強，瓣葉僵硬且活動受限；②鈣化性心臟瓣膜狹窄，主動脈瓣呈斑片狀，且瓣口大?。?6 mm；③鈣化性心臟瓣膜管壁不全，脈瓣出現一定程度的關閉裂縫情況，且裂縫大?。? mm；④二尖瓣環具有一定鈣化現象，心室同心房交界處，出現高密度小結情況。以病理結果為標準，分析超聲心動圖診斷SCVD的價值；并比較SCVD、非SCVD的左心射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、冠狀動脈左前降支（LAD）等指標。

1.4 觀察指標 觀察超聲心動圖檢查結果，比較不同類型患者心動圖相關指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；全部計量資料均經正態性分布檢驗，符合正態分布采用“x±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲心動圖檢查結果 依據臨床綜合確診結果，超聲心動圖共檢出53例SCVD，疾病檢出符合率為96.36%（53/55）；超聲心動圖診斷SCVD的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值分別為96.36%（53/55）、98.33%（59/60）、97.39%（112/115）、98.15%（53/54）；超聲心動圖檢查與臨床綜合確診結果具有極好的一致性（Kappa=0.912），見表1。

表1 超聲心動圖檢查結果

2.2 兩組心動圖相關指標比較 觀察組LVEF水平低于對照組，LVDD、LAD均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心動圖指標比較（）

表2 兩組心動圖指標比較（）

注：LVEF，左心射血分數；LVDD，左心室舒張末期內徑；LAD，冠狀動脈左前降支

LAD（mm）49.85±5.91 38.59±5.86 8.569＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數55 60 LVEF（%）53.56±8.69 66.58±6.02 7.321＜0.001 LVDD（mm）53.65±5.16 46.05±6.07 6.201＜0.001

3 討論

SCVD是老年人群常見疾病，可能會累及患者主動脈瓣及二尖瓣，但其易受到脈瓣功能等影響，常出現脈瓣關閉不全等情況，導致患者出現全身或局部癥狀，引起嚴重并發癥。因此，給予患者早期科學有效診斷方式至關重要，可為臨床早期治療提供重要參考。臨床研究[5]顯示，該病與動脈粥樣硬化具有相似的病理學改變，可能存在T淋巴細胞及巨噬細胞等改變。以往臨床常通過心導管或CT等輔助檢查方式診斷該病，雖然具有一定診斷價值，但其主觀性較強，具有一定操作風險，無法很好顯示患者心臟整體功能結構[6]。因此，尋求安全有效診斷方式成為臨床研究重點及難點。

超聲是目前臨床診斷心臟疾病的常用方式之一，具有安全性高、分辨率高、適用范圍廣、快速成像、無禁忌證等優點，能快速且準確診斷出病變情況，可精確測量患者的心肌不同位置收縮、舒張速度及內徑，靈敏度及準確度較高[7]。與常規CT檢查相比，彩色多普勒超聲具有簡單快捷、價格低廉、準確可靠等優點，其不僅可多角度、多切面進行檢查，還可觀察心臟瓣膜的動態變化及運動等情況[8]。在超聲檢查過程中，掃查患者瓣葉及主動脈瓣等，以確認患者遠端主動脈擴張現象，可為SCVD提供重要診斷基礎[9]。本研究結果顯示，超聲心動圖共檢出53例SCVD，疾病檢出率為96.36%，超聲心動圖檢查與臨床綜合確診結果具有極好的一致性，超聲檢查SCVD的靈敏度、特異度及準確度均較高，表明超聲心動圖檢查SCVD具有較高診斷價值，可提高疾病檢出率，與最終確診結果具有極好一致性。分析原因可能為，超聲診斷可準確顯示瓣膜鈣化情況，利于觀察鈣化的部位、大小等情況，也可監測心臟血流動力學及心功能等情況，進而提高診斷價值[10]。本研究結果還顯示，觀察組LVEF水平低于對照組，LVDD、LAD均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明超聲診斷可在一定程度上顯示患者心功能狀況。分析原因可能為，動脈瓣反流或狹窄易造成心室收縮壓及舒張末期壓升高，擴大心臟代償能力，使心壁增厚，影響患者心功能，而超聲心動圖可全方位觀察患者心臟血流動力學等，利于反映LVEF、LVDD、LAD等情況。

綜上所述，超聲檢查SCVD的診斷價值較高，具有較高靈敏度、準確度等，可提高疾病檢出率，為臨床早期治療提供重要參考。