中醫定向透藥療法聯合溫針灸在腰椎間盤突出癥患者中的實施效果及對VAS評分的影響

田海英

（陽谷縣人民醫院康復醫學科，山東 聊城 252300）

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，好發于25～60歲的青壯年人群，由于癥狀較為隱匿，因此，缺乏發病率的統計數據。該病會引發腰、下肢疼痛，嚴重者影響肢體功能，導致日常生活能力受限[1]。因此，需及時有效地診斷與治療該病，以改善患者的臨床癥狀，促進腰椎功能的恢復。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹痛”范疇，發生原因為機體肝腎功能不全，加之素體虛弱，易受風寒濕邪的侵害，使經脈運行不暢，加重病情[2]。中醫常用溫針灸法治療疾病，可起到通經活絡、消炎活血的效用，但臨床研究發現單純使用該方式治療腰椎間盤突出癥，不能達到理想的治療效果。有研究[3]指出，在溫針灸基礎上加用中醫定向透藥療法，即在中藥敷貼的基礎上衍變的新型給藥方法，可通過非對稱性中頻電流將藥物快速導入體內并產生作用，迅速改善患者的臨床癥狀。本研究旨在分析中醫定向透藥療法聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院收治的116例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各58例。觀察組男30例，女28例；年齡21～68歲，平均（48.11±5.25）歲；病程1～7年，平均（3.55±1.02）年；病損部位：L4～5椎24例，L5/S1椎20例，L4～S1椎14例。對照組男33例，女25例；年齡20～68歲，平均（47.88±5.99）歲；病程1.2～6年，平均（3.63±1.06）年；病損部位：L4～5椎26例，L5/S1椎21例，L4～S1椎11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：患者符合《臨床診療指南骨科分冊》《中醫病癥診斷療效標準》中對腰椎間盤突出癥的診斷標準；患者經中醫判定符合氣滯血瘀型腰痛病的診斷標準且腿部存在固定刺痛，夜間明顯，腰部活動受限；患者均為首次發病，且采取保守療法。排除標準：患者處于妊娠期或哺乳期；患者伴有心、腎、肝等臟器的嚴重損害；患者伴有惡性腫瘤、出血傾向、血栓性靜脈炎等疾病。

1.2 方法 對照組在確定疾病部位后，給予溫針灸療法，協助患者取仰臥位，穴位選取：雙側腎俞穴、委中、腰陽關、大腸腧、血海、環跳、腰夾脊穴等穴位，在相應部位消毒后，選擇一次性無菌針進行治療，詢問患者有酸脹感時，則停止進針，在針柄尾部放置2～3 cm艾條，留置30 min，每天治療1次。連續治療14 d。

觀察組在對照組的基礎上加用中醫定向透藥治療，中藥方劑：獨活、延胡索、蘇木、紅花透骨草、雞血藤各5 g，杜仲、乳香各8 g，牛膝、骨碎補、伸筋草、姜黃、羌活各10 g，桑枝15 g。將所有中藥研磨成粉，再用姜汁、蜂蜜調和成膏狀，將其涂抹于電極板上，使用超聲脈沖電導治療儀實施治療，每次15 min，每天治療1次，連續治療5 d休息2 d，即7 d為1個治療周期，連續治療2個周期。

1.3 觀察指標 ①比較兩組VAS、JOA評分。使用腰椎疾患量表（JOA）判定患者治療后的腰椎功能[4]，包括：日常生活活動能力受限、主觀癥狀、客觀體征、膀胱功能，總分29分，得分越低表明患者的腰椎功能恢復越好；采用視覺模擬評分法（VAS）判定兩組治療前后的疼痛情況，0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛[5]。②比較兩組治療前后腰部活動度，包括：前屈、后伸、側屈；測量方法：腰部正常活動度為前屈90°角，后伸30°角，左右側屈30°角，測量時指導患者兩手自然垂下，用量角器進行測量，軸心對準患者腰部，指導患者進行前屈、后伸、側屈動作，得出測量結果，并記錄度數。③比較兩組治療效果，判定標準[6]：顯效為治療后患者的腰腿疼痛癥狀明顯消失，且JOA減分率為100%；有效為治療后患者的腰腿疼痛癥狀有所緩解，且JOA減分率為25%～99%；無效為治療后患者的臨床癥狀未見明顯緩解，或者加重，JOA減分率＜25%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、JOA評分比較 治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組JOA評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、JOA評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS and JOA scores between the two groups(,scores)

表1 兩組VAS、JOA評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS and JOA scores between the two groups(,scores)

注：VAS，視覺模擬評分法；JOA，腰椎疾患量表。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值VAS治療前7.11±0.85 7.06±1.01 0.288 0.774治療后18.33±1.58a 23.63±1.08a 21.090 0.001治療后4.22±1.01a 2.08±0.55a 14.171 0.001 JOA治療前14.52±2.25 14.66±2.01 0.353 0.724

2.2 兩組腰部活動度比較 治療后，觀察組前屈、后伸、側屈度均明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰部活動度比較（，°）Table 2 Comparison of waist mobility between the two groups(°)

表2 兩組腰部活動度比較（，°）Table 2 Comparison of waist mobility between the two groups(°)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值前屈后伸側屈治療后17.88±2.05a 26.66±3.08a 18.073 0.001治療前50.46±3.55 50.63±3.61 0.256 0.799治療后68.55±4.05a 84.56±3.22a 23.565 0.001治療前10.25±1.02 10.66±10.6 0.293 0.770治療后17.44±2.01a 26.69±3.20a 18.642 0.001治療前12.55±2.33 12.63±2.07 0.195 0.845

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為96.55%，高于對照組的84.48%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者通常有筋骨損害，或由于跌倒、用力不當損傷后，使氣血溢于脈外，腰腿部淤血滯留，引發疼痛等癥狀；從辨證角度而言，腰部受損多因膀胱經、督脈受損為主，膀胱經是多氣血之經，機體受到跌打損傷后，可引發筋出槽、骨錯縫癥狀，進而引發疼痛；故而中醫認為當以行氣止痛、活血化瘀為主要治療原則。

針灸療法治療腰腿疼痛的歷史悠久，其具有促進血液循環、鎮痛、消腫、消除炎癥等效用，尤其針刺腰夾脊穴、委中等穴位后，可迅速改善血瘀、腰部/下肢疼痛等癥狀。溫針灸是針刺結合針灸共同治療方法，具有行氣活血、溫通經絡效用，該針灸方法可促使熱力沿針身傳入體內，相比于傳統的針刺方法能強化細胞的吞噬作用，且改善血液循環，降低神經的興奮性，從而發揮鎮痛的作用[7]。

中醫定向透藥療法主要是通過中藥熏蒸的理論衍生出來的新型治療方式，其可通過超聲脈沖電導治療儀上的電極板將藥物經皮導入毛細血管中，并迅速達到病灶處，發揮藥效，有效地結合遠紅外線熱療與穴位刺激相結合的效用[8-9]。本研究選取獨活、牛膝、延胡索、蘇木、骨碎補、乳香等藥物治療患者，其中獨活具有鎮痛、消炎、解痙等效用[10]；牛膝具有改善血液狀態、提高機體免疫力、抗炎鎮痛的效用；延胡索、乳香的鎮痛作用較強；蘇木具有改善血液循環的作用；骨碎補治療腎虛腰痛、筋骨折傷的作用較強[11-12]。諸藥合用具有行氣血活、祛瘀止痛、消炎消腫的效用，將所有藥物通過新型的物理原理儀器作用于人體，可直接透過患者的皮膚屏障到達血液中，以促進血液循環，緩解肌肉痙攣、消除水腫等；加之溫針灸刺激腎俞、委中、環跳等穴位，可迅速緩解腰部功能障礙等，利于治療效果的提升。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.55%，高于對照組的84.48%（P＜0.05）。

本研究結果顯示，觀察組JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明觀察組在治療后疼痛減輕明顯，且生活自理能力得以提升，可見中醫定向透藥療法結合溫針灸的治療效果較好，可明顯改善腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛癥狀，調整腰椎的生物學結構，改善病灶處的微環境，將藥物滲透于血液中，可改善血液、機體狀態，有利于緩解腰部功能障礙。

綜上所述，中醫定向透藥療法聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者，可明顯緩解患者的疼痛、腰部活動受限癥狀，利于腰椎功能的恢復。