全口義齒修復失敗的原因及處理對策

石少江

（遼陽市第三人民醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

全口義齒修復（complete denture repair）是牙列缺失的主要治療方法，全口義齒由人工牙（artificial tooth）和基托（base plate）兩部分構成。牙列缺失（dentition defect）是臨床上常見的牙科疾病[1]。牙列缺失會嚴重影響患者的咀嚼功能、口腔美學，甚至導致口腔組織損傷，嚴重降低患者的生活質量。全口義齒修復是根據義齒基托和牙齦的結合，使義齒在患者上牙槽嵴與下牙槽嵴間吸附，以此恢復患者的牙齒與牙槽骨間的形態[2-3]。為探析全口義齒修復失敗的原因及處理的方法，本研究選取本院收治的全口義齒修復失敗患者50例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月本院收治的50例全口義齒修復失敗患者的臨床資料，分析患者修復失敗的原因。50例患者中，男31例，女19例；年齡38～71歲，平均年齡（53.23±5.28）歲。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；配合度較高。排除標準：嚴重心血管疾病患者；存在藥物過敏史患者；有吸煙史患者。

1.2 方法

1.2.1 傾聽患者主訴 首先，耐心詢問患者最新修復義齒的時間、制作的時間和重新制作的要求；其次，記錄患者的口腔情況，綜合評估義齒的情況。最后，總結全口義齒修復失敗的因素。

1.2.2 評估患者情況 首先，患者無法在原有基礎上進行再修復，需取得患者配合，獲得最新的模制作。其次，應用印模法獲得新印膜，確定頜位關系，試排牙。最后，常規制作完成全口義齒，試戴義齒后再做進一步的復整。

1.3 觀察指標 ①分析患者修復失敗原因，與患者及家屬進行溝通，記錄患者最后一次修復的使用時間、修復的場所和患者的具體病情等，采用調查分析問卷的方式，分析失敗的原因。②分析經過處理、修復并制作新義齒后患者的滿意度。滿意度的評估標準：佩戴義齒后適應性好，義齒的咀嚼功能及固位力較好為非常滿意；患者佩戴義齒后適應性較好，義齒的咀嚼功能及固位力良好，經復整及修飾后義齒可正常使用為基本滿意；患者佩戴義齒后適應性差，經復整后患者仍不滿意或義齒仍無法正常使用，必須重新制作為不滿意。

1.4 統計學方法 將所有數據導入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料采用[n（%）]表示。

2 結果

2.1 患者修復失敗原因分析 患者修復失敗原因主要發生率由高到低依次為：義齒修復體松脫40.00%，基托折斷、斷裂20.00%，人工牙折斷16.00%，頜位關系存在誤差10.00%，美觀原因8.00%，其他6.00%，見表1。

表1 患者修復失敗原因分析[n（%）]Table 1 Analysis of reasons for failure of restoration of patients[n(%)]

2.2 修復并且制作新義齒后患者的滿意度分析經過處理修復并且制作新義齒后患者的滿意度顯示：非 常 滿 意43例（86.00%），基 本 滿 意6例（12.00%），不滿意1例（2.00%）。

3 討論

全口義齒修復是牙列缺失患者治療的主要方法，由于患者口腔狀況、印模技術和水平、患者修復過程中的心理狀況、醫患合作程度、老年患者義齒修復的超長使用期和嚴重磨損、義齒固位不良和頜位關系錯誤等因素，全口義齒失敗率較高，較多患者需進行二次修復[4]。

3.1 分析全口義齒修復失敗的原因

3.1.1 義齒修復體松脫 本研究結果顯示，50例全口義齒修復失敗患者中，20例患者因義齒修復體松脫導致，發生率為40.00%。義齒修復體松脫是全口義齒修復失敗中占比最高的原因。義齒修復體在口腔運動過程中發生脫位現象，會影響患者的正常咀嚼和正常發音。松動時間以修復后60 d或使用后5年為主，松動的假體以下頜骨假體為主。義齒修復后60 d內發生松動，主要原因是印模設計和制作的問題[5]。使用5年后義齒松動的主要原因是患者口腔環境惡劣，尤其是下頜牙槽嵴嚴重吸收引發。

3.1.2 基托折斷、斷裂 本研究結果顯示，50例全口義齒修復失敗患者中，因基托折斷、斷裂導致10例，發生率為20.00%。義齒基托斷裂也是全口義齒修復失敗的重要原因。經過2年的義齒修復，義齒基托經常發生斷裂。其原因包括：①下頜位置水平與垂直的關系存在誤差，或咀嚼力長期集中于同1顆牙齒上，使牙齒承受過大的力，導致基座斷裂[6]。②多年使用后義齒基托本身較薄或變薄變脆，在咀嚼力的作用下易斷裂。③長期使用義齒導致牙槽嵴環境改變，義齒基托與口腔黏膜裂隙增加，義齒基托斷裂，意外跌落或外力破裂導致基托折斷、斷裂。

3.1.3 人工牙折斷 本研究結果顯示，50例全口義齒修復失敗患者中，因人工牙折斷導致8例，發生率為16.00%。義齒折斷主要發生在義齒修復后30 d或使用后5年，義齒折斷以前牙為主。經過深入研究發現，患牙在30 d內斷裂，主要是因患者維護不合理。人工牙使用5年后斷裂，大多數患者是由于基板變薄造成的脆性。

3.1.4 頜位關系存在誤差 本研究結果顯示，50例全口義齒修復失敗患者中，因頜位關系存在誤差導致5例，發生率為10.00%。全口義齒修復后，由于義齒的支持，患者的上下頜變得穩定，但如果義齒修復使用時間過長，可能會吸收牙槽嵴，縮短頜間距，引發下頜功能障礙和習慣性咬合偏斜，影響下頜義齒的固位質量[7]。

3.1.5 美觀原因 本研究結果顯示，因美觀原因導致4例，發生率為8.00%。近年來，越來越多的年輕患者因美觀程度差，患者會在治療后出現心理不平衡問題，對于治療效果的期望度過高，選擇二期義齒。據調查發現，部分老年患者會出現全身代償能力降低，患者的免疫功能及耐受力變差，甚至合并基礎性疾病。患者認為全口義齒修復6個月或1年后美觀性較差，如長期戴用后，牙石覆蓋全口義齒或染色、患者不適應義齒修復[8]。

3.2 全口義齒重新修復的處理對策 經過處理修復并且制作新義齒后患者的滿意度顯示：非常滿意43例（發生率86.00%），基本滿意6例（發生率12.00%），不滿意1例（發生率2.00%）。

3.2.1 制作義齒 因基板斷裂或破損而導致修復失敗的，從源頭加以改進。在制作義齒時應盡量優化設計，根據患者的口腔狀況和個體特點，正確、合理地固位，準確制作，以保證義齒的功能性和美觀程度。對于因使用壽命長、人工牙磨損嚴重而反復發生義齒基托骨折者，可重新制作義齒。

3.2.2 假體松動 如果修復體因假體在60 d內松動，建議從假牙本身找出原因進行修復。如果假體穿戴5年后松動，應根據患者的具體情況進行內襯，必要情況下應重新制作假牙。

3.2.3 模具取模 掌握精確的模具取模和頜位轉移技術，保證牙齒的合理排列，突出基板的形狀，檢查其良好的邊緣密封性。針對嚴重牙槽骨吸收的患者，必須制作相應的托盤。在取模過程中，應采取適當的壓力措施，以擴大口腔空間，為保證效果，對樣品進行2次取樣。

3.2.4 與患者良好溝通 如果患者認為義齒美學程度差，建議與其進行良好的溝通，讓其適應配戴義齒。向患者說明假牙的日常護理、口腔保健與假牙使用壽命的關系，指導患者注意口腔衛生，勤漱口，勤刷假牙，勤消毒，延長假牙的使用壽命。工作人員需注意自己的語言和態度，以增強患者的信心，向患者詳細解釋全口義齒的功能，減少患者對義齒修復問題的心理困惑，在開始佩戴義齒時，不能避免唾液增多、發音不清等問題，醫生可詳細檢查患者的義齒狀況，一旦發現缺陷及時糾正，需告訴患者出現這些問題的原因，消除患者的焦慮。擴大義齒基托的組織表面。全口義齒要求表面光滑，邊緣鈍化，封閉效果好，組織表面無突出。

3.2.5 為患者服務 樹立為患者服務的理念，給予患者鼓勵和自信，讓患者從內心獲得舒適和支持。醫生需告知患者口腔的具體情況，提升患者的依從性和認識程度，充分發揮義齒的適應潛力，解釋義齒的佩戴過程中需注意的事項，指導患者如何處理問題，使患者有充分的準備時間和適應能力。由于患者的心理承受能力、經濟狀況和身體健康狀況是全口義齒修復中的不確定的因素，因此，應根據患者的個人特點選擇合適的假牙材料。

綜上所述，通過分析全口義齒修復失敗的原因，制定具體的處理對策，改善患者修復后的語言功能、面貌和咀嚼功能，進而提高患者滿意度。