穩心顆粒聯合胺碘酮治療糖尿病合并心律失常的療效及對患者心室重構的影響

王麗曉，王婧偉，徐蕾蕾，唐海軍，浦強，沈安明

（江蘇省如皋市中醫院心內科，江蘇 南通 226500）

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，隨著人們飲食習慣的改變，發病率呈上升趨勢[1]。糖尿病發病后的顯著特點是血糖明顯升高，長期高血糖是誘發心血管疾病發作的關鍵因素，統計結果表明，30%～40%的糖尿病患者合并心律失常[2]。心律失常是指心臟搏動頻率、節律、起源部位及傳導速度所引起的異常情況，若心律失常嚴重可引起心室排血功能障礙，甚至可能導致患者死亡，危及生命安全，因而針對合并疾病患者應及時治療[3]。通常糖尿病治療方法以降糖及改善心律失常為主，如胰島素、胺碘酮，其中胺碘酮藥物屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物可延長心肌組織動作電位、有效不應期，消除折返激動，還可擴張冠狀動脈及周圍血管，然而長期單一使用胺碘酮易引起過量用藥的情況?；诖?，本研究旨在探討應用穩心顆粒聯合胺碘酮治療糖尿病合并心律失常的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年8月本院收治的116例糖尿病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機分為治療組與對照組，各58例。治療組男26例，女32例；年齡35～74歲，平均（56.2±2.3）歲；糖尿病病程2～10年，平均（6.2±1.3）年。對照組男30例，女28例；年齡33～72歲，平均（55.8±2.5）歲；糖尿病病程1～9年，平均（6.4±1.2）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合世界衛生組織（WHO）制定的相關診斷標準，均根據病史及體征初步診斷確診為心律失常[4]；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；遵醫囑用藥及交流能力良好；隨訪資料完整。排除標準：肝腎等重要臟器存在病變、精神病患者；合并嚴重感染、結核病及消化系統疾病患者；惡性腫瘤疾病、心功能不全患者；存在胰島素、抗心律失常藥用禁忌或過敏患者；妊娠期或哺乳期女性[5]。

1.3 方法 對照組采用常規西藥干預的方式進行治療。具體方法：口服二甲雙胍片（鄭州瑞康制藥有限公司，國藥準字H41020069，規格：0.25 g×片），起始劑量為0.5 g，每天2次，隨餐服用，隨后逐漸增加劑量。用藥1周若無不良反應可每周增加0.5 g，逐漸增加到每次2 g。成人的最大劑量控制在每天2.25 g，對于需進一步控制血糖的患者可將用藥劑量增加至每次2.55 g，分早中晚3次服用。口服胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021871，規格：0.2 g/片），第1周，每次0.2 g，每天3次；第2周，每次0.2 g，每天2次；第3周，每次0.2 g，每天1次。

治療組在對照組基礎聯合穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格：5 g×9袋）治療，開水送服，每次1袋，每天3次。

兩組均以4周為1個療程，持續治療2個療程后評估療效。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。療效評價標準：顯效，治療后，患者陣發性心功過速平均減少＞70%，心動過速減少至少＞90%，心功能改善＞2級或達到心功能Ⅰ級水平，臨床癥狀及體征基本消失；有效，陣發性室性心動過速平均減少50%～70%，心功能改善1級或達到心功能Ⅰ級水平，癥狀、體征有所改善且心律轉為竇性心律；無效，治療后，患者癥狀無改變或加重，心功能無變化，陣發性心功過度減少＜50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組心室重構、心功能指標。治療前后采用超聲心動圖檢查的方式測定患者左心室舒張末期內鏡（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）；同時，檢測兩組左心室射血分數（LVEF）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組心室重構、心功能指標比較 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統計學意義；治療后，兩組LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前，且治療組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后LVEDD、LVESD及LVEF水平比較（）Table 2 Comparison of LVEDD,LVESD and LVEF levels before and after treatment between the two groups()

表2 兩組治療前后LVEDD、LVESD及LVEF水平比較（）Table 2 Comparison of LVEDD,LVESD and LVEF levels before and after treatment between the two groups()

注：LVEDD，左心室舒張末期內鏡；LVESD，左心室收縮末期內徑；LVEF，左心室射血分數

組別治療組對照組t值P值例數58 58 LVEDD（mm）治療前54.15±5.24 54.12±5.22 0.031 0.975治療后54.36±6.57 50.17±6.14 3.549 0.001治療后47.62±4.35 50.26±4.56 3.190 0.002 LVESD（mm）治療前38.56±3.57 38.41±3.52 0.228 0.820治療后32.14±3.06 35.62±3.27 5.918 0.000 LVEF（%）治療前46.62±5.28 46.27±5.21 0.359 0.720

3 討論

糖尿病是一種常見且嚴重影響人們生活質量的慢性病，其顯著的特征是患者血糖高于正常人群，患者長期處于高血糖狀態嚴重影響血管內皮，導致糖尿病患者更易出現心肌損傷，其中常見的心肌損傷為心律失常。對糖尿病合并心律失常，通常采取常規降糖治療及聯合胺碘酮治療的方式，使用二甲雙胍，治療可起到有效的降糖效果，為治療心律失常奠定良好的基礎[5]。在降糖治療后選擇胺碘酮進行抗心律失常治療，胺碘酮可在短時間終止心律失常的急性發作，還可促進心室重構，主要通過阻滯鈉離子通道作用，減慢膜消除極速率及興奮傳導速度，抑制鈉離子內流以擴張冠狀動脈及增加心肌血供，降低心臟負荷[6]。但單純應用胺碘酮治療心律失常易引起不良反應，不利于患者的預后，因此，臨床應探討更加有效的治療方法[7]。

針對糖尿病合并心律失常，傳統中醫認為患者主要是因臟器衰微、心陽不足、氣血運行受限等引起氣滯血瘀，導致患者表現出心律不齊情況[8]。因此，中醫治療心律失常，提倡應用中藥穩心顆粒治療的方式，該藥物主要是由黨參、三七、琥珀、甘松、黃精等多味中藥組成，其中黨參為君藥，具有補中益氣、健脾益肺的功效；黃精為臣藥，具有補氣養陰、健脾潤肺、益腎的功效；君藥與臣藥聯合還可起到益氣生血功效；其他的佐藥如三七具有止血補血的功效；琥珀具有鎮靜安神、散瘀止血的功效；甘松具有理氣止痛、開郁醒脾的功效[9]。諸藥聯用共奏益氣生血及益氣養陽功效。此外，相關研究[10]也表明，黨參可增強人體免疫力及提高超氧化酶活性，調節胃腸功能及降低胃蛋白酶活性，其中所提取的有效成分也可促進神經系統的興奮及增強機體免疫力，提高心功能；三七可改善心肌缺血及促進微循環，并可雙向調節中樞神經系統；琥珀中所含的琥珀酸對人體器官有積極的影響，可增強機體免疫力及保持體內酸性穩定；甘松可延長動作電位，抑制折返激動，進而達到抗心律失常的作用；黃精則具有抗動脈硬化、降壓及降脂的作用，并可增強冠脈血流。將穩心顆粒配合胺碘酮用于心律失常的治療中，可充分發揮藥物協同配合的功效，穩定血糖及抗心律失常，加用穩心顆粒治療還可顯著降低糖尿病合并心律失常狀況中胺碘酮的用量，降低整體用量進而減少不良反應發生，患者也可堅持長期服藥，從而達到改善癥狀與體征的效果。本研究結果顯示，治療組治療總有效率為96.55%，顯著高于對照組的86.21%（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前，且治療組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與韓鳳麗[11]研究結果一致。

綜上所述，胺碘酮聯合穩心顆粒治療糖尿病合并心律失常效果顯著，可促進心室重構并提高患者心功能，且治療期間不良反應較少，安全性較高，值得臨床推廣應用。