腦膠質瘤患者手術前后近期心境障礙的臨床觀察

鄧琳縚，周珍貴，彭昌敏

（公安縣人民醫院腦外科，湖北 荊州 434300）

腦膠質瘤是一種原發性顱腦惡性腫瘤，主要為大腦和脊髓膠質細胞產生癌變所致，病死率和復發率較高，臨床治療以神經外科手術治療為主，但患者術后易出現不同程度心境障礙情況及持續情感、心境改變情況，以抑郁、躁狂等為主，嚴重影響患者恢復情況，但具體發病機制尚未完全明確[1-3]。基于此，本研究旨在探究腦膠質瘤患者手術前后近期心境障礙的臨床情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院神經外科收治的手術治療的腦膠質瘤患者71例，其中男37例，女34例；年齡17～61歲，平均（39.23±4.92）歲；初中及以下21例，高中20例，大專及以上30例；膠質瘤位置：額顳葉部43例，非額顳葉部28例；左側36例，右側35例；腫瘤病理級別：高級別組45例，低級別組26例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 全部患者均接受精神外科手術治療，于術前2～3 d和術后4～5 d進行心境障礙評估，評估工作由經過專業培訓且具有豐富臨床經驗的精神科醫生開展，主要評估患者抑郁、焦慮和狂躁情況，并結合患者病理情況（高級別、低級別）、發病部位（額顳葉、非額顳葉）等因素進行分析。

1.3 觀察指標 ①采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁程度，＜7分為無抑郁，7～17為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁[4-6]。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮程度，＜6分為無焦慮，6～13分為可能存在焦慮，14～20分為肯定存在焦慮，21～28分為存在明顯焦慮，≥29分為存在嚴重焦慮[7-8]。③采用倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）評估患者狂躁程度，＜5分為無明顯狂躁，5～10分為肯定有狂躁，11～21分為有較重狂躁，≥22分為伴有嚴重狂躁[9-11]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，影響因素采取多元線性逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者HAMD、HAMA、BRMS評分比較術后，患者HAMD、HAMA、BRMS評分均低于術前，但差異無統計學意義，見表1。

表1 手術前后患者HAMD、HAMA、BRMS評分比較（，分）Table 1 Comparison of HAMD,HAMA and BRMS scores of patients before and after surgery(,scores)

表1 手術前后患者HAMD、HAMA、BRMS評分比較（，分）Table 1 Comparison of HAMD,HAMA and BRMS scores of patients before and after surgery(,scores)

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表；HAMA，漢密爾頓焦慮量表；BRMS，倍克-拉范森躁狂量表

BRMS評分7.34±2.33 8.04±2.51 1.722 0.087時段術后術前t值P值例數71 71 HAMD評分9.21±3.15 10.04±4.14 1.344 0.181 HAMA評分8.34±2.45 9.16±3.12 1.742 0.084

2.2 不同腦膠質瘤患者HAMD評分比較 高級別、額顳葉患者HAMD評分低于術前（P＜0.05），見表2。

表2 不同腦膠質瘤患者HAMD評分比較（，分）Table 2 Comparison of HAMD scores among different patients with glioma(,scores)

表2 不同腦膠質瘤患者HAMD評分比較（，分）Table 2 Comparison of HAMD scores among different patients with glioma(,scores)

項目腫瘤病理級別高級別低級別腫瘤部位額顳葉非額顳葉例數術后術前t值P值45 26 4.34±1.24 3.24±1.44 7.34±1.54 4.14±2.34 10.178 1.670 0.000 0.101 0.000 0.166 43 28 4.55±1.34 3.64±1.54 7.04±1.84 4.34±2.14 7.173 1.405

2.3 術前HAMD評分影響因素 多元線性回歸分析結果顯示，術前HAMD評分與家庭收入高低呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 患者術前HAMD評分多元線性回歸分析（）Table 3 Multiple linear regression analysis of patients'preoperative HAMD scores()

表3 患者術前HAMD評分多元線性回歸分析（）Table 3 Multiple linear regression analysis of patients'preoperative HAMD scores()

注：KPS，Karnofsky生活狀態量表

影響因素性別年齡婚姻狀況文化程度術前KPS評分家庭收入腫瘤側別腫瘤病理級別腫瘤部位P值0.529 0.567 0.064 0.445 0.192 0.001 0.375 0.309 0.731 B β-0.133 0.121 0.375 0.161-0.268-0.004 0.187 0.212-0.072-0.108 0.098 0.312 0.145-0.242-0.574 0.155 0.173-0.058 t值-0.642 0.584 1.953 0.778-1.341-3.428 0.905 1.047-0.344

3 討論

腦膠質瘤在臨床較為常見，多采取手術治療方式，但受癌變、手術等因素影響，患者易出現心境障礙等情況，伴有抑郁、狂躁、焦慮等情況，嚴重時甚至出現自殺意念，影響患者預后恢復，給家庭帶來沉重負擔[12]。腦膠質瘤患者多伴有抑郁等情況，但目前臨床相關評估工作欠缺，具體作用機制和影響因素不確定，后續干預工作難度較高，因此，臨床重視開展影響因素探究工作。

本研究結果顯示，術后，患者HAMD、HAMA、BRMS評分均低于術前，但差異無統計學意義；高級別、額顳葉患者HAMD評分均低于術前（P＜0.05）；多元線性回歸分析結果顯示，術前HAMD評分與家庭收入高低呈負相關（P＜0.05）。分析原因為，①腦膠質瘤患者術前抑郁發生率較高，主要受顱內高壓等病理因素影響，而患者術后抑郁發生率較低，可能與顱內壓等臨床癥狀改善有關；②患者額葉皮質、邊緣系統等均參與情感調節過程，在抑郁發生過程中占據重要地位，其額顳葉發病患者手術前后HAMD評分比較差異有統計學意義，說明腫瘤生長部位與抑郁情況發生密切相關，因此，對此類患者需盡早干預，做好情緒疏導工作；③術前抑郁發生獨立風險因素為家庭收入，可將其作為術前抑郁預測指標，若患者家庭收入較低，應注重評估其情感情緒變化，適當進行抗抑郁處理，若患者情緒波動較大，應做好自殺預防工作。

綜上所述，腦膠質瘤患者手術前后易出現心境障礙情況，其中抑郁情況較常見，而抑郁的發生可能與膠質瘤生長部位等因素有關，且術前抑郁情況受家庭收入影響較大，家庭收入為其獨立危險因素。