補肺阿膠湯聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的效果觀察及對患者預后生活質量的影響

謝靜宜

（方大群眾（營口）醫院有限公司，遼寧 營口 115000）

支氣管擴張患者由于支氣管和周圍肺組織的炎癥和纖維化影響，造成支氣管變形和擴張，引發持續性的咳嗽、咳痰、咳血等癥狀，咳血是常見的癥狀之一[1]。嚴重影響患者肺功能，還會引發休克、貧血等一系列并發癥，嚴重影響患者的呼吸功能和日常生活。隨著醫學技術的發展，治療該病的新型藥物也越來越多，既往研究[2-3]顯示，補肺阿膠湯聯合酚妥拉明治療效果較好，但目前相關研究較少。基于此，本研究選取2018年3月至2020年3月本院收治的支氣管擴張咯血患者86例為研究對象，旨在探討補肺阿膠湯聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的效果及對患者預后生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院收治的支氣管擴張咯血患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡25～67歲，平均（46.53±2.78）歲；病程1～3年，平均（2.7±0.5）年；24 h咳血量：＜100 ml 21例，100～400 ml 17例，＞400 ml 5例。對照組男23例，女20例；年齡26～64歲，平均（45.47±2.54）歲；病程1～5年，平均（3.6±1.5）年；24 h咳血量：＜100 ml 21例，100～400 ml 16例，＞400 ml 6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合支氣管擴張咯血的診斷標準[4]；意識清楚，能與醫生進行溝通、交流；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他免疫性疾病或病歷資料不全者；合并凝血功能異常者；合并呼吸衰竭、氣胸、嚴重心率失常、消化道及頜面創傷者。

1.3 方法 對照組給予酚妥拉明（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020589）治療，在20 ml 25%葡萄糖中加酚妥拉明5～8 mg，緩慢靜脈注射，再將酚妥拉明12～15 mg加入250 ml 10%葡萄糖中，緩慢靜脈滴注，滴速為每分鐘20～30滴，每天1次。同時，加用抗感染藥、止咳、化痰、鎮靜藥。用藥1周。

觀察組在對照組基礎上聯合補肺阿膠湯治療。藥方組成：阿膠15 g，杏仁、馬兜鈴、牛蒡子、桔梗、百部、白前各10 g，胖大海、甘草各6 g。阿膠烊化兌服，其他藥物用水煎至500 ml，早晚各服2次，每天1次。用藥1周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。分別記錄兩組治療前后6MWT（6 min步行測試）、呼吸困難評分和排痰量[5]。6MWT嚴格按照測試要求執行，每例患者均進行2次測試，比較2次測試的平均值。呼吸困難評分為0～5分，評分越高表明患者的呼吸困難程度越高。②生活質量。治療前后，兩組分別從生理學、心理、獨立性、環境和社會關系評估患者的生活質量[6]，每項評分0～5分，分值越高表明生活質量越高。③不良反應。統計分析治療后惡心、暈厥、心律失常、血壓異常發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療前，兩組6MWT、呼吸困難評分和排痰量比較差異無統計學意義；治療后，觀察組6MWT長于對照組，排痰量高于對照組（P＜0.05），呼吸困難評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（）

表1 兩組臨床療效比較（）

注：6MWT，6 min步行測試

組別觀察組對照組t值P值例數43 43 6MWT（m）治療前325.36±41.98 320.07±42.26 0.431＞0.05治療后115.04±18.11 75.53±5.26 10.932＜0.05治療后412.57±59.96 352.29±45.13 10.630＜0.05呼吸困難評分（分）治療前2.29±0.51 3.32±0.47 0.623＞0.05治療后2.01±0.40 3.08±0.48 11.547＜0.05排痰量（ml）治療前69.25±6.23 70.68±5.89 0.679＞0.05

2.2 兩組生活質量比較 治療前，兩組生活質量比較差異無統計學意義；治療后，觀察組生理、心理、獨立性、環境及社會關系評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩種生活質量比較（，分）

表2 兩種生活質量比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）社會關系1.39±0.31 4.13±0.24ab 1.41±0.32 3.09±0.27b時間治療前治療后治療前治療后生理1.29±0.17 4.23±0.63ab 1.30±0.20 3.12±0.45b心理1.43±0.22 4.12±0.32ab 1.44±0.24 3.21±0.27b獨立性1.32±0.21 4.09±0.28ab 1.33±0.20 2.95±0.23b環境1.41±0.43 4.11±0.31ab 1.40±0.41 3.10±0.34b

2.3 兩組不良反應發生率比較 治療后，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

支氣管擴張所導致的呼吸功能損傷，常會伴有咯血，嚴重影響患者的日常生活，因此，針對支氣管擴張咯血的臨床治療，具有較高的持續性需求。西藥治療通常是通過止血、抗感染減緩癥狀[7]。中醫理論認為，支氣管擴張咯血的內因主要是肺衛虛證和七情內傷，外因主要是風濕熱侵襲。在臨床中，常采用中西藥結合進行治療[8]。

近年來，補肺阿膠湯聯合酚妥拉明在治療支氣管擴張咯血中得到應用且效果顯著。本研究結果顯示，治療后，觀察組6MWT長于對照組，排痰量高于對照組（P＜0.05），呼吸困難評分低于對照組（P＜0.05），說明補肺阿膠湯聯合酚妥拉明治療，能有效改善患者的呼吸功能。酚妥拉明通過引起血管擴張和血壓降低，進一步降低體循環和肺循環的阻力，可阻斷α-受體，放松支氣管和肺動脈的平滑肌，并降低肺動脈壓力，同時，可增加腎血流量和腎小球濾過，減少肺血容量進而達到止血效果。此外，通過增加去甲腎上腺素的釋放，引起心肌收縮增強進而緩解病情[9-10]。我國中醫認為，肺主氣，外源性病原體入侵后，遏制肺氣，于宣肅中消失，向上導致咳嗽，長時間咳嗽會損害肺側支，從而導致咯血。本研究通過補肺阿膠湯治療支氣管擴張癥咯血，補肺阿膠湯由阿膠、杏仁、馬兜鈴、牛蒡子、桔梗、百部、白前，胖大海、甘草組成。其中阿膠具有補血、潤燥、止血的功效，杏仁有有止咳平喘的功效，馬兜鈴有清熱化痰、止咳平喘、清腸的功效，牛蒡子有清熱清肺，清咽祛瘀，解毒消腫的功效，桔梗有清咽止咳、化痰止咳、化膿祛痰的功效，百部有鎮咳、祛痰的功效，白前有瀉肺降氣、下痰止嗽的功效，胖大海有清熱利咽、潤肺功效，甘草有健脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳的功效[11]。上述諸藥配伍可起到潤肺、止咳、止血和補血的功能，從而盡快緩解癥狀。本研究結果顯示，治療后，觀察組生理、心理、獨立性、環境及社會關系評分均高于對照組（P＜0.05），說明補肺阿膠湯與酚妥拉明聯用可有效提高患者生活質量，利于患者恢復。同時，補肺阿膠湯臨床使用時結合患者癥狀給予針對性治療，能充分發揮中醫辨證論治的目的，并且以中藥湯劑為主，具有較高的藥物安全性，有助于提高患者對治療的耐受性[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明補肺阿膠湯聯合酚妥拉明治療可有效降低不良反應發生率，能提高患者治療依從性。

綜上所述，補肺阿膠湯聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血療效顯著，能有效改善患者肺功能，促進康復，提高患者生活質量，改善預后，值得臨床推廣應用。