碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素的臨床應用管理分析

張細紅，何燕華，邱衛璠

（撫州市第一人民醫院藥劑科，江西 撫州 344000）

研究[1]顯示，近年來我國碳青霉烯類抗菌藥物，在臨床中出現使用不合理現象，部分細菌對其耐藥性逐漸升高，使用量也逐漸上升，但該藥物在重癥感染及免疫缺陷患者等感染中均發揮重要作用[2]。替加環素屬于新型甘氨酰四環素類藥品，適用于多種嚴重感染疾病，市場銷量較大，患者依賴性越強，但長期使用會影響患者的肝功能[3-4]。因此，如何科學管理臨床患者使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素藥物至關重要。基于此，本研究旨在探討碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素的臨床應用管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2020年5月收治的60例使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素患者作為研究對象，管理前組30例，管理后組30例。管理前組男16例，女14例；年齡39～61歲，平均年齡（45.69±2.97）歲。管理后組患者男15例，女15例；年齡40～62歲，平均年齡（46.97±1.95）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素患者；本研究經本院醫學倫理委員會審核批準；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重基礎疾病患者；合并精神疾病患者[5]。

1.2 方法 臨床應用管理方法具體如下：①加強培訓，院內增加對使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素科室人員的培訓，普及該藥物的耐藥性及依賴性等知識，結合本地及國內使用該藥物的狀態進行評估，推薦多重耐藥性藥物，嚴格觀察患者使用后情況，并告知相關科室人員濫用此藥的危害，重點培訓相關人員合理用藥的正確意識。②完善采購，完善醫院內采購藥物流程及制度，確保院內所需藥物，并尋找專業制藥機構，規定合理的藥物價格，控制藥物品種。③加強送檢，藥房加強與檢驗科的配合，嚴格統計每月需檢驗的藥物，隨訪患者用藥出現的情況，嚴格檢驗藥品，認真分析科室相關病原菌及細菌耐藥性，加強各科室人員對微生物送檢的重要認知，完善送檢的流程及記錄，定時對科室人員細菌耐藥性做相關培訓。④嚴格記錄，安排相關人員嚴格記錄患者用藥時的信息，登記相關病歷信息，詢問相關管理醫師使用該藥物患者的用藥的原因及用藥后的情況，并詢問患者用量等，進行嚴格記錄。⑤討論點評，堅持每月開討論會，規范本月藥物使用情況、使用療程及用法用量等，要求各個科室提出相關問題，集體討論并制定相關措施，進行整體改善并確保每月有明顯改進。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者用藥費用，統計患者治療期間使用總藥物的費用，計算觀察期間使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素的費用在總藥物中的占比。②比較兩組藥物使用率，統計觀察期間使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素的患者，使用率=用藥患者/總例數×100%。③比較兩組藥物微生物送檢率，送檢率=送標本的病例數/治療使用本研究藥物的總例數×100%。④比較兩組患者平均住院時間及恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均用藥費用占比比較 管理后組患者使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素藥物平均費用占比明顯低于管理前組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均用藥費用占比比較

2.2 兩組藥物使用率比較 管理后組患者對本研究藥物使用率明顯低于管理前組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物使用率比較

2.3 兩組藥物微生物送檢率比較 管理后組碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素藥物送檢率明顯高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物微生物送檢率比較

2.4 兩組住院時間及恢復時間比較 管理后組患者住院時間及恢復時間均明顯短于管理前組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院時間及恢復時間比較（，d）

表4 兩組住院時間及恢復時間比較（，d）

恢復時間9.57±2.16 7.01±2.06 4.698 0.000組別管理前組管理后組t值P值例數30 30住院時間10.29±2.57 8.59±2.11 2.800 0.003

3 討論

近年來調查[6-7]發現，碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素濫用率不斷上升，患者的依賴性也逐漸增加，證明各院對本研究藥物的管理欠佳，研究[8-9]顯示，臨床應用管理能改善目前用藥情況，使臨床正確并合理對患者用藥，促進患者較快恢復，改善患者轉歸。

本研究中臨床應用管理包括加強培訓、完善采購、加強送檢、嚴格記錄及討論點評等，管理后發現能消除相關人員濫用藥物的情況，提高藥物的送檢率，降低碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素治療的使用率，還可改進藥物采購的規范及合理價格，降低患者治療時平均藥物費用，同時縮短患者平均住院時間及恢復時間[10-11]。本研究中，患者平均藥物費用是評價院內臨床藥物管理的核心，藥物使用率可衡量臨床管理的效果，藥物送檢率可發現藥物選用及耐藥性的防控，患者住院及恢復時間是衡量臨床用藥治療水平的指標[12]。本研究結果顯示，管理后組患者使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素藥物平均費用比例明顯低于管理前組（P＜0.05）；管理后組患者對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素藥物使用率明顯低于管理前組，差異有統計學意義（P＜0.05）；管理后組碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素藥物送檢率明顯高于管理前組，差異有統計學意義（P＜0.05）；管理后組患者平均住院時間及恢復時間均明顯縮短于管理前組，差異有統計學意義（P＜0.05）。醫學領域還需進一步完善碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素的使用制度，進一步提高我國總體治療水平。

綜上所述，碳青霉烯類抗菌藥物及替加環素的臨床應用管理具有重要臨床意義，能降低患者平均藥物費用，降低藥物使用率，提高藥物送檢率，縮短患者平均住院時間及恢復時間，值得臨床推廣應用。