血常規紅細胞參數檢驗在鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血中的意義

王美令

（丹東市人民醫院，遼寧 丹東 118000）

地中海貧血、缺鐵性貧血是最常見的兩種貧血類型，前者致病因素為遺傳基因障礙，后者則是因體內鐵元素被過度消耗或儲備不足而發病，因二者臨床癥狀基本一致，患者普遍表現為眼花、頭暈與乏力等癥狀，故臨床診斷與鑒別難度相對較大，甚至會影響患者的治療[1]。目前，基因篩查是診斷貧血患者病情的重要標準，雖該檢查方式具有高效、準確等優勢，但檢查成本高，大部分患者無法承擔檢查費用，且基層醫院難以開展此項檢查。血常規紅細胞參數檢驗是臨床基本檢驗手段之一，主要是檢驗患者體內紅細胞部分，同時，為醫護人員提供紅細胞數量、分布情況等參考數據，確保準確診斷患者病情[2]。基于此，本研究旨在探究血常規紅細胞參數檢驗在鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2020年6月收治的40例地中海貧血患者作為A組，另選取同期本院收治的40例缺鐵性貧血患者作為B組。A組男23例，女17例；年齡21～56歲，平均（39.60±3.50）歲；病程2～7個月，平均（4.72±1.20）個月。B組男26例，女14例；年齡21～56歲，平均（39.67±3.45）歲；病程2～7個月，平均（4.45±1.23）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：A組符合《重型β地中海貧血的診斷和治療指南（2017年版）》制定的相關診斷標準[3]；B組符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》制定的相關診斷標準[4]；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器功能障礙或傳染性疾病者；無法正常溝通者；合并嚴重免疫系統疾病或其他血液疾病者。

1.2 方法 兩組均接受血常規紅細胞參數檢驗，具體方法：抽取患者晨起空腹狀態靜脈血2 ml，保存于EDTA-K2抗凝管中，充分混合血液標本與抗凝劑后，使用全自動血液分析儀[貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，型號：LH 750]檢測，在抗凝管內取出5 μl血液標本，放置于載玻片，待干后使用瑞氏染色，通過油鏡觀察紅細胞形態。

1.3 觀察指標 比較兩組血常規紅細胞參數檢驗結果，包括：紅細胞分布寬度（RDW）、血紅蛋白含量（Hb）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞平均體積（MCV）與紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。RDW正常值：11%～16%；Hb正常值：男130～175 g/L，女115～150 g/L；RBC正常值：男（4.3～5.8）×1012/L，女（3.8～5.1）×1012/L；MCV正常值：82～100 fl；MCHC正常值：316～354 g/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組RDW、RBC與MCV水平均低于B組，A組Hb與MCHC水平均高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血常規紅細胞參數檢驗結果比較（）

表1 兩組血常規紅細胞參數檢驗結果比較（）

注：RDW，紅細胞分布寬度；RBC，紅細胞計數；MCV，紅細胞平均體積；Hb，血紅蛋白含量；MCHC，紅細胞血紅蛋白濃度

組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值MCHC（g/L）321.06±30.10 271.67±30.42 3.127 0.007 RDW（%）11.69±2.18 20.19±2.45 7.366 0.001 RBC（×1012/L）3.30±1.08 4.50±1.10 2.116 0.010 MCV（fl）62.81±4.21 78.36±4.35 7.026 0.003 Hb（g/L）102.09±10.25 83.65±10.12 3.434 0.005

3 討論

貧血是血液中紅細胞數量低于正常范圍，無法運輸足量的氧至組織，從而引發頭暈、乏力與面色蒼白等臨床癥狀的綜合征[5]。引發貧血的機制相對復雜，其中包括造血功能障礙、缺鐵與溶血等常見因素。地中海貧血、缺鐵性貧血是目前臨床上常見的兩種貧血類型，對發病機制進行分析，前者屬于常染色體隱性遺傳病，主要是珠蛋白基因缺失或突變阻礙各種肽鏈合成，造成血紅蛋白組分改變所致，該病患者紅細胞參數主要表現為RDW水平升高，Hb、MCV與RBC水平下降等特征；后者則是機體鐵元素供需失衡，促使紅細胞內鐵元素大量缺失所致，該病患者紅細胞參數特征主要表現為MCV、Hb與MCHC水平下降[6]。在長期貧血狀態中，患者呼吸中樞會持續受到影響，進而引發氣短與心悸等癥狀，因此，及時采取措施診治貧血患者對其預后極為重要。

基因篩查是臨床上診斷貧血的金標準，雖然該檢查手段的應用優勢已得到諸多研究的證實，但因檢查費用昂貴使其實際應用受限，尤其是基層醫院難以開展此項檢查，易影響貧血患者的診治[7]。血常規紅細胞參數檢驗是一項臨床常規檢驗，操作原理是檢驗血液中細胞部分，最終形成血液細胞數量變化、形態分布等數據，為醫護人員在患者病情的診斷與鑒別方面提供重要參考。由于人體紅細胞在生長過程中，會經過分裂產生新細胞，而維生素、激素等均可影響紅細胞的分裂狀態，若以上因素受到影響，將會發生顯著變化，促使紅細胞分裂異常，并表現為紅細胞變形、數量減少等，進而引起貧血，患者常伴面色蒼白、厭食與頭暈等臨床癥狀[8]。本研究結果顯示，A組RDW、RBC與MCV水平均低于B組（P＜0.05）；A組Hb與MCHC水平均高于B組（P＜0.05），說明兩種貧血類型患者血常規紅細胞參數水平存在一定的變化，即地中海貧血患者RBC水平低于缺鐵性貧血患者，且Hb水平高于地中海貧血患者。然而，地中海貧血患者Hb水平下降趨勢穩定，且紅細胞形態相較于地中海貧血患者更具規則性的特點。分析原因可能為，缺鐵性貧血患者體內珠蛋白數量及鐵元素含量減少，使機體處于缺鐵狀態中，進而降低Hb合成功能，導致RDW水平升高，且RDW是患者病情的直接反映，即患者RDW水平越高，其缺鐵程度越嚴重[9]。同時，鐵元素在機體CO2交替過程中具有重要的作用，且鐵元素與紅細胞的產生具有相關性，在鐵元素含量減少時，機體會處于失調狀態，促使RBC、MVC、RBC與Hb水平發生顯著變化。地中海貧血患者體內的Hb成分因遺傳缺陷因素會隨之發生變化，加之蛋白肽鏈缺乏平衡，直接影響珠蛋白的合成，導致機體紅細胞表現為異型性增大，在血液紅細胞碎片的作用下呈MCHC、Hb水平下降與RBC、RDW水平升高的特征，臨床醫護人員今后可根據以上變化判斷患者病情[10]。此外，地中海貧血、缺鐵性貧血患者的Hb水平均具有顯著的差異，本研究認為，前者是因珠蛋白缺陷影響Hb的產生，后者是因鐵元素不足降低機體合成Hb的能力，在血常規紅細胞參數檢驗過程中，醫護人員可通過Hb水平的變化情況鑒別患者貧血類型。最后，隨著醫療檢驗技術的日益發展，目前血常規紅細胞參數檢驗中主要使用全自動血液分析儀，該儀器是基于先進的機械系統、計算機技術進行操作，不僅效率高、檢測量準確，且利于質控，為血液標本的檢驗質量提供保證，能提升檢驗結果的準確性。即便如此，實際檢驗過程中，醫護人員仍需采集充足的血液標本，同時，保證標本未發生溶血、不含有血塊，在采集后2 h內完成檢驗工作，避免因血液標本質量問題而引發檢驗結果誤差。

綜上所述，在地中海貧血、缺鐵性貧血患者病情診斷與鑒別中應用血常規紅細胞參數檢驗，有助于醫護人員根據RDW、Hb、RBC等指標水平準確判斷患者貧血類型，為下一步治療方案的制定提供依據。