本體感覺(jué)強(qiáng)化聯(lián)合肌力訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

夏 燕，仇珍珍，黃冬梅

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)生于中老年人群，其基本特征為關(guān)節(jié)軟骨變形、骨質(zhì)增生等；患者常出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況[1-2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是改善KOA患者功能障礙、緩解疼痛癥狀、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效治療方法[3]。但TKA術(shù)后，如未能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，患者可能出現(xiàn)股四頭肌肌力異常等情況，影響疾病康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究認(rèn)為，本體感覺(jué)是影響TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素；且嚴(yán)重的KOA會(huì)導(dǎo)致患者本體感覺(jué)缺失，最終造成機(jī)體關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4-5]。故相關(guān)研究建議，TKA術(shù)后功能鍛煉除肌力訓(xùn)練外還應(yīng)開(kāi)展本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練，以改善患者的生活質(zhì)量[6]。本研究通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)探討本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合肌力訓(xùn)練在TKA術(shù)后患者康復(fù)中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2019年10月至2020年10月于南通市第三人民醫(yī)院骨科行TKA的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為KOA的患者；②于全身麻醉下行單側(cè)TKA手術(shù)者；③無(wú)交流及認(rèn)知障礙，可配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；③伴有重度骨質(zhì)疏松；④既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（20190910）。最終納入患者124例，男74例，女50例。將入組患者進(jìn)行隨機(jī)分組：①按照患者納入的先后順序進(jìn)行編號(hào)，通過(guò)Casio fx-180計(jì)算器上的RAN鍵進(jìn)行隨機(jī)取數(shù)，將所取隨機(jī)數(shù)字按照1～124的順序排列，每例患者分配到一個(gè)隨機(jī)數(shù)字。②隨機(jī)數(shù)字尾數(shù)為奇數(shù)的患者分配至對(duì)照組，尾數(shù)為偶數(shù)者分配至觀察組，每組各62例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組接受常規(guī)肌力訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為8周。術(shù)后，在患者能夠接受股四頭肌肌力測(cè)試后（即患者能夠不用他人幫助進(jìn)行床椅之間移動(dòng)與獨(dú)立起床的狀態(tài)）開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練。肌力測(cè)試操作內(nèi)容為：引導(dǎo)患者取平臥位，以術(shù)后下肢肌力抗阻訓(xùn)練為參考，測(cè)定機(jī)體膝關(guān)節(jié)屈曲45°時(shí)等長(zhǎng)伸膝及屈膝時(shí)的最大肌力，分別表示股四頭肌與腘繩肌肌力，測(cè)試時(shí)以相關(guān)動(dòng)作穩(wěn)定10 s為宜；測(cè)試10次，取均值。按照肌力測(cè)定值為患者制訂肌力訓(xùn)練方案。術(shù)后早期訓(xùn)練以慢速抗阻為主，按照患者站立、行走等實(shí)際情況結(jié)合抗阻訓(xùn)練的難易程度等，確定下次訓(xùn)練強(qiáng)度。患者出院后每周定期回院借助訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。采用美國(guó)Biodex等速肌力評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)引導(dǎo)患者開(kāi)展股四頭肌的向心性收縮訓(xùn)練，2次/d，3組/次，8～10遍/組，組間休息1 min。在患者出院后，責(zé)任護(hù)士每隔1 d進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者肌力訓(xùn)練完成情況，并囑家屬監(jiān)督患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.1.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練。于患者術(shù)后拔除引流管后開(kāi)始訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為8周。主要內(nèi)容為：①關(guān)節(jié)角度回歸訓(xùn)練。訓(xùn)練在病床上進(jìn)行。護(hù)士協(xié)助患者取平臥位，并將其膝關(guān)節(jié)屈曲至隨機(jī)角度，停留5 s后囑患者伸直下肢。然后，囑患者閉眼，通過(guò)自我感覺(jué)主動(dòng)將膝關(guān)節(jié)屈曲至原先位置并停留，再由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其糾正角度。每個(gè)角度重復(fù)訓(xùn)練，3次/組，10組/d。②平衡墊訓(xùn)練。包括站立訓(xùn)練和上下平衡墊訓(xùn)練，均在病房進(jìn)行。護(hù)士備好直徑為35 cm的平衡墊，指導(dǎo)患者雙腳站立于平衡墊上，膝關(guān)節(jié)微屈，盡可能保持平衡，身體盡量不晃動(dòng)，若中途失去平衡應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；40 s/組，8組/d。上下平衡墊時(shí)，護(hù)士引導(dǎo)患者面對(duì)平衡墊站立，并與之相距50 cm，患肢膝部弓步往前，足底踩于平衡墊上，盡可能維持身體穩(wěn)定，在平穩(wěn)后健側(cè)下肢跟進(jìn)，雙腳立于平衡墊上；5次/組，4組/d。③步行靈活性訓(xùn)練及自行車(chē)訓(xùn)練。在醫(yī)院康復(fù)區(qū)引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。步行靈活性訓(xùn)練包含前進(jìn)走、后退步、側(cè)向走及“Z”形跳等，30 min/次。首次訓(xùn)練從最小訓(xùn)練強(qiáng)度開(kāi)始，之后結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。自行車(chē)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士引導(dǎo)患者健側(cè)與患側(cè)交替用力，緩慢加速。④居家訓(xùn)練指導(dǎo)。TKA患者一般住院時(shí)間為10 d左右。在患者出院前1 d為其制訂居家康復(fù)訓(xùn)練方案。方案內(nèi)容包括：出院后1～2周，進(jìn)行主動(dòng)屈膝（90°～120°，重復(fù)30遍）和直腿抬高（≥60°，堅(jiān)持5～7 s）訓(xùn)練，每日4～5次。出院后2～4周，除堅(jiān)持上述訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者借助助行器輔助行走練習(xí)，10 min/次，每日3～4次。出院5周后，在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上逐步開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。⑤隨訪。患者每周回院復(fù)診1次。責(zé)任護(hù)士每隔1 d進(jìn)行1次電話隨訪，以監(jiān)督并指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察指標(biāo)①股四頭肌肌力：由責(zé)任護(hù)士在干預(yù)前及干預(yù)8周后以徒手肌力檢查（manual muscle test，MMT）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]為依據(jù)進(jìn)行測(cè)定。肌力檢查分為6級(jí)（0～5級(jí)）。0級(jí)：肌肉無(wú)任何收縮；1級(jí)：存在輕微肌肉收縮，但未能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：在減重狀態(tài)下，能夠進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)；3級(jí)：能抗重力進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但未能抗阻力；4級(jí)：能夠抗重力，且能抵擋部分阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：能夠抗重力，并且完全抵抗阻力運(yùn)動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)功能：由責(zé)任護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)8周后根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（hospital special sur?gery，HSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。HSS評(píng)分內(nèi)容包含疼痛（30分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（18分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、行走功能（22分）與穩(wěn)定性（10分），總分0～100分。得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。相關(guān)報(bào)道顯示HSS量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.824，具有良好信效度[8]。③并發(fā)癥發(fā)生情況：責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后第8周復(fù)診時(shí)，觀察并記錄其創(chuàng)口感染、靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生情況。④患者生活質(zhì)量：由責(zé)任護(hù)士在干預(yù)前及干預(yù)8周后采用健康狀況簡(jiǎn)表（the Short Form-36 Health Survey，SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。SF-36包含8個(gè)領(lǐng)域的36個(gè)問(wèn)題，即生理機(jī)能（physical func?tioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）與精神 健康（mental health，MH），每個(gè)領(lǐng)域均采用百分制計(jì)分。得分越高提示生活質(zhì)量越高。報(bào)道顯示，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.831，具有良好的信度及效度[9]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Z檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患側(cè)股四頭肌肌力改善情況比較干預(yù)前，兩組患者患肢股四頭肌肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，兩組患者患肢股四頭肌肌力均較之前有一定程度的改善，且觀察組患者肌力分級(jí)高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者患肢股四頭肌肌力比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)后，觀察組總的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的16.31%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能HSS各維度評(píng)分及總分比較均無(wú)明顯差異。干預(yù)后，觀察組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評(píng)分及HSS總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表4 干預(yù)前后兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：①與干預(yù)前相比，P＜0.05

維度疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲畸形肌力行走功能穩(wěn)定性總分干預(yù)前觀察組（n=62）10.11±2.09 9.03±1.74 4.29±0.87 5.10±0.96 10.19±1.89 5.20±0.79 43.92±5.54對(duì)照組（n=62）10.32±2.16 8.98±1.86 4.35±0.85 5.05±0.92 10.04±1.95 5.22±0.76 43.96±5.78 t值0.550 0.155 0.388 0.296 0.435 0.144 0.039 P值0.583 0.877 0.698 0.768 0.664 0.886 0.969干預(yù)后觀察組（n=62）20.28±2.23 15.65±2.25 8.53±0.89 8.94±0.90 19.93±2.03 9.06±0.84 82.09±9.81①對(duì)照組（n=62）15.65±2.06 12.34±1.37 7.93±0.82 7.54±0.97 16.54±2.66 8.34±0.91 68.34±8.60①t值12.009 9.894 3.904 8.331 7.977 4.578 8.299 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組患者SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

注：兩組患者各維度得分與干預(yù)前相比，均P＜0.05

維度總分生理機(jī)能生理職能軀體疼痛健康狀況精力社會(huì)功能情感職能精神健康干預(yù)前對(duì)照組（n=62）474.32±20.17 55.61±7.40 61.12±8.55 59.83±6.45 61.10±8.79 55.08±5.57 62.43±8.12 58.05±7.10 61.10±9.78觀察組（n=62）472.17±18.75 56.53±7.68 60.90±8.65 59.08±6.57 60.43±8.95 54.59±5.63 62.18±8.79 57.77±7.25 60.90±9.83 t值0.615 0.679 0.142 0.641 0.421 0.487 0.165 0.217 0.114 P值0.540 0.498 0.887 0.523 0.675 0.627 0.870 0.828 0.910干預(yù)后對(duì)照組（n=62）576.45±22.59 70.33±6.97 72.16±6.68 69.86±7.67 73.24±6.76 63.23±8.79 76.72±6.03 74.39±6.43 76.52±6.73觀察組（n=62）528.34±25.46 62.16±5.62 67.75±5.63 64.33±6.90 66.71±5.82 57.04±7.67 70.83±7.61 68.98±5.09 70.54±8.75 t值11.13 7.185 3.975 4.221 5.764 4.178 4.777 5.194 4.266 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)TKA術(shù)后患者康復(fù)的意義TKA手術(shù)因創(chuàng)傷較大，極易促使機(jī)體產(chǎn)生炎性因子，從而導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)及其周?chē)M織出現(xiàn)腫脹、疼痛等；同時(shí)還會(huì)降低關(guān)節(jié)附近軟組織的順應(yīng)性，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的阻力[10-11]。肌力不足是TKA術(shù)后的主要問(wèn)題。但T常規(guī)的KA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練往往側(cè)重于膝關(guān)節(jié)周?chē)×τ?xùn)練，而忽略了本體感覺(jué)訓(xùn)練[12]。本體感覺(jué)是身體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，是由存在于機(jī)體關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉、肌腱中的感受器受到機(jī)械刺激而獲得的，能夠?qū)ι眢w空間位置、用力大小進(jìn)行判定。本體感覺(jué)包含運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)與位置覺(jué)，其完整性與準(zhǔn)確性常依賴于機(jī)體肌梭、關(guān)節(jié)的本體感受器；且關(guān)節(jié)感受器又是本體感覺(jué)的主要來(lái)源[13]。人體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，本體感受器受到外界的刺激，運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)刺激做出規(guī)律的應(yīng)答反應(yīng)，激發(fā)機(jī)體神經(jīng)控制功能，進(jìn)而激活和募集相應(yīng)數(shù)量的運(yùn)動(dòng)單位參與運(yùn)動(dòng)。本體感覺(jué)訓(xùn)練最初開(kāi)展于康復(fù)及醫(yī)療領(lǐng)域，以恢復(fù)為主要目的，主要運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能恢復(fù)，在臨床上取得了一定成效。本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練有助于提高患者的肌力、改善其預(yù)后。

3.2 本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)TKA術(shù)后患者的效果

3.2.1 可改善患者股四頭肌肌力、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能表2顯示，干預(yù)后觀察組患者患肢股四頭肌肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合肌力訓(xùn)練通過(guò)對(duì)股四頭肌、腘繩肌等肌肉的急性鍛煉，使肌力逐步提高；平衡墊訓(xùn)練及步行靈活性訓(xùn)練則增強(qiáng)了患者的本體感覺(jué)。有研究[14-15]指出，股四頭肌肌力和本體感覺(jué)恢復(fù)呈正相關(guān)趨勢(shì)，肌力訓(xùn)練與本體感覺(jué)間存在相互促進(jìn)的作用。患者在進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)，可有效激活自身肌梭內(nèi)Ia類(lèi)傳入纖維，將運(yùn)動(dòng)信息經(jīng)皮層下區(qū)傳遞至大腦皮層。該結(jié)構(gòu)又可幫助調(diào)控肌梭信息的輸出，進(jìn)一步增強(qiáng)肌梭運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的活動(dòng)能力，逐漸增強(qiáng)肌肉力量，從而可進(jìn)一步提高股四頭肌的肌力。表4顯示，干預(yù)后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與張光宇等[16]的研究結(jié)果一致。本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練可促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激活動(dòng)，并有助于脊髓反射的發(fā)展，可提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此外，訓(xùn)練過(guò)程中患者通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的關(guān)節(jié)應(yīng)力做出相應(yīng)反應(yīng)，可提高其機(jī)體反應(yīng)速度與效率，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善[17-18]。

3.2.2 可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率表3顯示，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。王文龍等[18]的研究也認(rèn)為，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練能促進(jìn)TKA術(shù)后水腫與炎癥的吸收，防止軟組織粘連，改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者實(shí)際情況為其制訂合力訓(xùn)練方案，明確訓(xùn)練強(qiáng)度，有效避免了運(yùn)動(dòng)不耐受、運(yùn)動(dòng)后肌肉組織損傷等情況的發(fā)生，減少了靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不良事件的發(fā)生[19]。

3.2.3 可提高患者的生活質(zhì)量表5顯示，干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合肌力訓(xùn)練可改善TKA術(shù)后患者的生活質(zhì)量。Kus等[20]的研究也認(rèn)為，加強(qiáng)股四頭肌與膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練能夠強(qiáng)化肌力、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合肌力訓(xùn)練有助于增強(qiáng)患者肌力及膝關(guān)節(jié)功能，并促使其早期下床，避免了下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)；同時(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)還有助于修復(fù)受損的本體感受器，提高機(jī)體的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性與平衡性，逐步改善患者的生活質(zhì)量。

3.3 本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練實(shí)施的注意事項(xiàng)本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練需注意以下幾個(gè)方面。①發(fā)揮患者的訓(xùn)練主動(dòng)性：訓(xùn)練的有計(jì)劃實(shí)施是提高患者本體感覺(jué)功能的基礎(chǔ)。訓(xùn)練時(shí)，要突出患者的主動(dòng)性與主體性，訓(xùn)練方式以助動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練為主，盡可能減少被動(dòng)訓(xùn)練，讓患者在訓(xùn)練過(guò)程中有意識(shí)、有計(jì)劃、有目的地調(diào)控個(gè)體需完成的動(dòng)作。②指導(dǎo)患者感知?jiǎng)幼鲗傩裕涸谟?xùn)練時(shí)，要求患者在完成動(dòng)作時(shí)感知?jiǎng)幼鞅磉_(dá)的屬性。在實(shí)際訓(xùn)練中，應(yīng)結(jié)合患者的訓(xùn)練水平、學(xué)習(xí)能力等區(qū)別對(duì)待，不可強(qiáng)求，以免影響患者的訓(xùn)練積極性。③注意安全防護(hù)：在訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員除需加強(qiáng)支持與保護(hù)外，還需加強(qiáng)對(duì)患者安全防護(hù)技能的訓(xùn)練，以提高其應(yīng)對(duì)訓(xùn)練危險(xiǎn)的能力。

4 小結(jié)

引導(dǎo)TKA術(shù)后患者進(jìn)行本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合肌力訓(xùn)練可顯著提高其患肢股四頭肌肌力、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。但因受臨床人力、條件等限制，本研究尚存在樣本量偏少、觀察時(shí)間較短、未長(zhǎng)期隨訪等不足，有待進(jìn)一步研究完善。