養(yǎng)老機構高齡老年人內(nèi)在力量情況及影響因素研究

胡惠菊，郭雪琪，唐啟群，成 杰，李慧源

（1.華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210；2.華北理工大學附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

據(jù)2020年數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上老年人口數(shù)量已超過總人口的1/10[1]。且據(jù)預計，2020—2050年，80歲以上高齡老人將成為數(shù)量增長最快的群體，也應是我國健康老齡化工作關注的重點人群[2]。隨著老齡化趨勢的加劇和老年人思想觀念的轉變，越來越多的老人選擇入住養(yǎng)老機構安享晚年。研究顯示，養(yǎng)老機構老年人慢性病患病率約為75%，且有43.6%的老人存在不同程度的失能[3-4]。疾病及失能帶來的身體不適與活動受限，加之對入住環(huán)境的不適應等，均易增加養(yǎng)老機構老人的心理壓力。內(nèi)在力量（inner strength）是幫助人們克服困難并促進其健康的核心動力源，高水平的內(nèi)在力量可以提高機體應對困難和改善健康水平的能力[5]。目前，國外已開展較多關于老年人內(nèi)在力量的研究。有研究將內(nèi)在力量提升作為抑郁癥老年人護理的關鍵環(huán)節(jié)[6-7]，證實了內(nèi)在力量提高可促進疾病轉向健康[8]。我國學者也已逐漸開始關注社區(qū)慢性疾病老年人的內(nèi)在力量[9]，但養(yǎng)老機構老年人的相關研究鮮有開展。本文旨在探討?zhàn)B老機構高齡老年人內(nèi)在力量的現(xiàn)狀及其影響因素，為今后制訂個性化干預措施、改善養(yǎng)老機構老年人身心健康狀況提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象2020年8月至2021年3月，選取入住于河北省和天津市11所養(yǎng)老機構的高齡老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥80歲；②聽力及視力均正常，不影響正常閱讀與交流；③入住養(yǎng)老機構≥6個月；④自愿參與調(diào)查。排除患有精神疾病或認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表研究者在查閱國內(nèi)外相關文獻基礎上自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、合并慢性疾病數(shù)量、所在養(yǎng)老院的性質(zhì)、居住情況、參加集體活動的頻率等。

1.2.1.2 Barthel指數(shù)評分（Barthel Index,BI）由Mahoney[10]等研制，用于評定基礎性日常生活活動能力。BI包括10個條目，總分100分，≤40分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無依賴。分數(shù)越高，說明老年人活動能力越好。中文版BI的Cronbach’sα系數(shù)為0.916[11]。

1.2.1.3 內(nèi)在力量量表（Inner Strength Scale,ISS）原量表由Lundman等[5]于2011年研制。中文版ISS由國內(nèi)學者賈琳[12]于2015年漢化修訂。修訂后的量表包括連通、堅定、創(chuàng)造、靈活和勇氣5個維度，共20個條目，每個條目從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～6分，量表總分20～120分；分數(shù)越高，表明被測者內(nèi)在力量越強。中文版ISS的Cronbach’sα為0.880[12]。

1.2.1.4 焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）該量表由Zung[13]于1971年編制，共20個條目，各條目均采用4級評分，量表得分×1.25取整數(shù)部分后得到標準分。標準分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS量表具有較好的信效度[14]，在國內(nèi)得到廣泛應用。

1.2.2 資料收集方法調(diào)查前，研究者征得養(yǎng)老機構負責人同意并取得配合。在對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓后實施調(diào)查。調(diào)查前，研究者由相關負責人陪同，取得老人信任后，向其說明調(diào)查的原因、目的、意義及注意事項，并采用統(tǒng)一的指導語進行一對一調(diào)查。對于識讀困難、書寫不便的老年人，由調(diào)查者根據(jù)老人的選擇代其完成填寫。所有問卷填寫完成后當場檢查，確認無誤后收回。本次研究共發(fā)放問卷325份，回收有效問卷318份，有效回收率為97.85%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行雙人核對。使用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述；計量資料采用均數(shù)±標準差描述；單因素分析采用t檢驗或F檢驗；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析；以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 養(yǎng)老機構高齡老年人內(nèi)在力量得分情況被調(diào)查的318名老人內(nèi)在力量總均分為（87.81±9.84）分，條目均分為（4.39±0.49）分。各維度得分由高到低依次為連通、堅定、勇氣、靈活和創(chuàng)造，詳見表1。

表1 318名養(yǎng)老機構高齡老人內(nèi)在力量各維度得分情況

2.2 研究對象一般資料及內(nèi)在力量得分的單因素分析被調(diào)查的318名老人年齡80～95歲，平均年齡（84.84±3.45）歲。其中，女性187名（58.81%），男性131名（41.19%），合并有慢性疾病者247名（87.67%），居住于私立養(yǎng)老院者242名（76.10%）。318名老人BI均分（84.43±17.54）分，SAS得分（31.27±6.30）分。其他一般資料及內(nèi)在力量得分的單因素分析詳見表2。結果顯示，年齡、學歷、職業(yè)、合并慢性疾病種類、子女數(shù)量、居住情況、家人探望頻率、參加集體活動的頻率、日常生活活動能力和焦慮的高齡養(yǎng)老機構老年人的內(nèi)在力量得分差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 養(yǎng)老機構高齡老年人內(nèi)在力量得分的單因素分析 （N=318）

2.3 養(yǎng)老機構高齡老人內(nèi)在力量得分的多因素分析以內(nèi)在力量總分為因變量，單因素分析結果中有意義的變量作為自變量進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示，學歷、居住情況、家人探望頻率、參加集體活動頻率、日常生活活動能力和焦慮6個變量進入回歸方程，共可解釋67.4%的變異。自變量賦值見表3，回歸分析結果見表4。

表3 自變量賦值表

3 討論

3.1 內(nèi)在力量研究對養(yǎng)老機構老年護理的意義高齡老年人多需承受衰老對身心健康帶來的諸多不利影響，加之身邊一些親友疾病、離世等，使其社會支持網(wǎng)絡更加薄弱，更容易產(chǎn)生孤獨等心理健康問題[15]。而內(nèi)在力量可以幫助人們發(fā)現(xiàn)自身潛意識和無意識的積極作用，幫助其構建生命意義、提升幸福體驗。內(nèi)在力量評估及影響因素分析可以幫助照顧者了解老年人應對困難的能力，為完善疾病治療、促進身心康復提供有價值的信息。

3.2 養(yǎng)老機構高齡老人內(nèi)在力量得分狀況表1顯示，318名養(yǎng)老機構高齡老人的內(nèi)在力量總均分為（87.81±9.84）分；與量表總分的中間值60分相比，處于中等偏高水平；高于楊心悅等[9]對381例社區(qū)慢性疾病老人的調(diào)查結果（83.72±12.22）分。但其中“創(chuàng)造維度”得分低于楊心悅等的研究報道。這可能是由于本研究的調(diào)查對象為高齡老人，其接受挑戰(zhàn)的能力及思維能力整體較差[14]。但與社區(qū)老年人相比，居住在養(yǎng)老機構的老年人往往在適應新的生活環(huán)境的過程中，與其他老年人及護理人員取得了較好的聯(lián)系，進而使人際交往和適應能力得到了提高，這也可能是導致此次調(diào)查的老人其堅定、勇氣、連通和靈活4個維度得分高于社區(qū)慢性病老年人的主要原因。這也提示護理人員應通過轉變老人對機構養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念，使其早日適應養(yǎng)老機構生活，促進內(nèi)在力量的提升。

3.3 養(yǎng)老機構高齡老人內(nèi)在力量的影響因素

3.3.1 學歷表2及表4顯示，學歷越高的老年人內(nèi)在力量得分越高，與Viglund等[8]的研究結果一致。這可能與文化程度高的老年人學習能力和接受新事物的能力更強，更能夠妥善面對和處理生活中遭遇的變故和困境等有關。此外，以往研究發(fā)現(xiàn)，學歷較高的老年人健康素養(yǎng)往往較高，自我管理能力也較理想[16]，更能積極應對健康問題。

表4 養(yǎng)老機構老年人內(nèi)在力量影響因素的回歸分析（N=318）

3.3.2 居住情況、家人探望頻率及參加集體活動的頻率結果顯示，居住在單人間的老年人內(nèi)在力量得分較高。這可能與居住于單人間的老人不會受到室友的影響，更容易適應養(yǎng)老機構的生活等有關[17]。同時，家人探望頻繁及經(jīng)常參加集體活動的老人，其內(nèi)在力量評分更高。經(jīng)常有家人探望的老人更能感受到家人的關心，而經(jīng)常參加集體活動也能幫助老年人與他人建立聯(lián)系，從而得到更多的社會支持。Alpers等[18]的研究也證實，得到親人的關注、關心和支持對提高老年人的內(nèi)在力量具有重要意義。有研究認為，內(nèi)在力量的強弱與老年人和外界的聯(lián)系比密切相關，對社會關系比較滿意的老年人，其內(nèi)在力量也更強[3]。

3.3.3 日常生活活動能力及焦慮表4顯示，日常生活活動的依賴程度與老人的內(nèi)在力量得分呈負相關。Boman[7]的研究表明，身體狀況與內(nèi)在力量中的堅定和靈活維度存在相互作用的關系，且健康水平與內(nèi)在力量水平呈正相關。另外，日常生活活動能力較差的老年人，進行運動鍛煉的機會往往較少，而缺乏運動鍛煉則會對身心功能產(chǎn)生不利影響，促進慢性疾病的發(fā)生發(fā)展[19]。同時，結果顯示，焦慮的老年人內(nèi)在力量水平得分更低。國外研究已發(fā)現(xiàn)，心理健康狀況對內(nèi)在力量的各個維度都有影響[7]。喻雅真[20]研究認為，死亡恐懼感低的農(nóng)村老年人內(nèi)在力量得分較高。而焦慮等負性情緒又是死亡恐懼感的重要影響因素[21]。心理狀況良好的老人，往往具有較強的適應能力和應變能力，更能沉著冷靜地應對生活中的改變，從而能更好地控制自己的情緒，因此內(nèi)在力量也會相對較高。

4 小結

養(yǎng)老機構高齡老年人內(nèi)在力量水平得分處于中等偏高水平。且學歷、居住情況、家人探望頻率、參加集體活動頻率、日常生活活動能力及焦慮對老人的內(nèi)在力量有一定影響。護理人員可以通過鼓勵老年人積極參加集體活動和力所能及的家務活動與鍛煉、積極開展心理疏導、鼓勵家屬經(jīng)常探望等措施，提高老年人的內(nèi)在力量及健康體驗。因受疫情等客觀條件影響，本研究樣本量較少，調(diào)查范圍較局限，且未考慮認知障礙對老年人內(nèi)在力量的影響等，今后研究可擴大范圍、增加樣本量開展深入研究。