探討整體化心理護理對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者生活質(zhì)量的影響*

李 萍

鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化主要由于肺間質(zhì)受損所引起，以氣促、咳嗽、進行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)［1］。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病程進展緩慢，隨著病情漸進性加重發(fā)展，最終引發(fā)呼吸衰竭，導致患者死亡，嚴重影響患者生存質(zhì)量［2-3］。臨床使用無創(chuàng)正壓通氣治療該病，但患者因活動受限、依從性差、對治療產(chǎn)生恐懼等原因，易使應(yīng)激反應(yīng)加重，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，影響預后效果［4］。整體化心理護理從患者角度出發(fā)，充分滿足患者心理、生理等需求，使護理程序更具整體性、規(guī)范性，保障患者身心健康發(fā)展。本研究探討整體化心理護理對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2019年1月—2020年8月收治的84例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男27例，女15例；年齡37～53歲，平均年齡（44.23±5.29）歲；病程1～3年，平均病程（2.05±0.78）年；21例吸煙者。觀察組男25例，女17例；年齡38～53歲，平均年齡（45.23±5.29）歲；病程1～3年，平均病程（2.05±0.78）年；19例吸煙者。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《特發(fā)性肺纖維化診斷和治療中國專家共識》［5］相關(guān)診斷標準者；伴有氣短、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀患者；認知功能正常者；對本研究知情并同意者。排除標準：伴有心、肝、腎功能障礙者；伴有乙肝等傳染性疾病者；伴有肺結(jié)核、充血性心力衰竭者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括情緒、氧療、霧化吸入、觀察不良反應(yīng)等常規(guī)措施。觀察組予以整體化心理護理：（1）入院干預。在患者入院后加強溝通，使患者樹立信心，建立良好護患關(guān)系。針對患者及家屬理解能力進行相應(yīng)的疾病知識的宣教，告知患者特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化產(chǎn)生的原因、臨床特征、用藥及預后效果，消除其不安情緒，減輕患者疑慮。（2）心理暗示。待構(gòu)建良好護患關(guān)系后，激發(fā)患者的積極性，采用心理誘導，對患者進行語言和情緒上的鼓勵，使其積極情緒得以提升。（3）心理干預。根據(jù)患者心理狀態(tài)制定計劃表，按照計劃表內(nèi)容給予患者心理疏導，鼓勵其正確宣泄情緒，多采用積極向上的語言與患者溝通。針對患者愛好和心理情況，鼓勵其積極參與健康活動，播放舒緩輕音樂，減少患者對自身疾病的關(guān)注，使其情緒穩(wěn)定。耐心與家屬進行思想交流，鼓勵多探視患者，加強與患者的情感交流，給予患者足夠的心理支持。（4）生活干預。①環(huán)境干預。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日2次通風換氣，30 min/次。②飲食干預。指導患者合理、健康飲食，以低糖、低鈉、維生素豐富為原則，多食用新鮮水果蔬菜。③皮膚干預。患者長時間臥床需每日清潔皮膚使其保持干燥，定時協(xié)助患者更換體位，并及時更換衣被，對于體質(zhì)偏瘦的患者需采用氣墊床，以免壓瘡。④口腔干預。叮囑患者每日在餐前、餐后使用生理鹽水漱口，以免真菌感染。（5）呼吸功能鍛煉。指導患者進行縮唇腹式呼吸訓練，每次15～20 min，2次/d，訓練強度需根據(jù)患者呼吸肌功能恢復情況進行調(diào)整，遵循循序漸進的原則。指導患者進行排痰訓練，鼓勵其深咳，排出痰液，以防氣道阻塞。

1.4 觀察指標

（1）于干預前、后抽取患者1 mL動脈血，采用血氣分析儀測定氧分壓（PaO2）、二氧分壓（PaCO2）。（2）于干預前、后使用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者呼吸狀況，包括呼吸困難程度、自覺癥狀、活動限制、咳嗽及氣喘等方面，共計50個條目，評分范圍0～100分，分數(shù)越低表示呼吸狀況越好。（3）應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL-30），從軀體癥狀、食欲、睡眠、日常活動等方面綜合評估，共計30個條目，總分范圍30～126分，評分高表示生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標比較

干預前，兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組PaO2較對照組高，Pa-CO2較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較（±s） mmHg

表1 兩組患者血氣指標比較（±s） mmHg

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t P PaO2干預前53.29±6.12 54.13±6.77 0.597 0.553干預后81.47±7.23 92.09±8.59 6.130 0.000 PaCO2干預前56.89±4.72 57.13±4.45 0.240 0.811干預后49.63±1.28 41.15±1.84 24.519 0.000

2.2 兩組患者SGRQ、QOL-30評分比較

觀察組干預后QOL-30評分較對照組高，SGRQ評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SGRQ、QOL-30評分比較（±s） 分

表2 兩組患者SGRQ、QOL-30評分比較（±s） 分

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3 討論

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病原因與環(huán)境污染、粉塵接觸、自身免疫、病毒感染等密切相關(guān)［6-7］。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者會因疾病產(chǎn)生焦慮、恐慌等多種負性情緒，減緩疾病恢復進程。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化多發(fā)于中年人群，常伴有呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀［8］。臨床通常采用動脈血氣分析判斷呼吸衰竭程度，PaO2和PaCO2均為血氣指標，其中PaO2反映機體缺氧程度，PaCO2反映肺泡通氣狀態(tài)，當PaO2＜60 mmHg（1mm Hg=0.133 kPa），PaCO2正常或下降，為Ⅰ型呼吸衰竭，當PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。

本研究結(jié)果表明，整體化心理護理在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中效果較佳，對于改善其呼吸功能及生活質(zhì)量具有正性作用。整體化心理護理從心理、生活、認知、鍛煉等方面對患者進行全面的護理干預，并加以優(yōu)化，旨在提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、加快康復進程。程卓［9］研究指出，不良情緒易加重特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者應(yīng)激反應(yīng)，引起機體相關(guān)疾病發(fā)生，導致預后效果較差。在入院時對患者進行心理干預、認知干預是整體化心理護理得以實施的前提，能夠充分滿足患者認知需求，消除其不安情緒，有利于構(gòu)建良好護患關(guān)系，提高護理滿意度。整體化心理護理強調(diào)對患者及其家屬進行溝通，對患者負面情緒進行疏導，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，保持心情愉悅，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可在一定程度上促進疾病恢復，改善患者生活質(zhì)量。整體化心理護理干預通過從環(huán)境、飲食、皮膚、口腔等方面進行干預，使護理內(nèi)容全面而細致，其中環(huán)境干預要求護理人員為患者提供一個良好的住院環(huán)境，不僅能提高患者舒適度，還能避免交叉感染。飲食干預主要根據(jù)患者疾病特征制定合理、健康的飲食方案，能夠保證患者自身所需營養(yǎng)，促進機體各功能逐漸恢復正常，提高自身免疫力［10］。皮膚干預重點針對長期臥床的患者，能夠保持其皮膚清潔干燥，可避免患者因長期臥床發(fā)生壓瘡。整體化心理護理注重針對患者呼吸功能進行訓練，可促進肺泡殘氣量排出，緩解患者呼吸困難癥狀，能夠有效促進其呼吸功能盡快恢復，進而加快患者康復進程。

綜上所述，在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者中予以整體化心理護理，能夠改善機體缺氧狀態(tài)，促進患者呼吸功能恢復，提高其生活質(zhì)量。