床旁吞咽篩查聯合改良飲食管理在腦卒中后吞咽障礙患者康復護理中的應用效果

黃杏閣

鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經康復科，河南 鄭州 450000

吞咽障礙是指人在固體或液體食物進入口腔后，隨意吞咽至胃的能力下降。而腦卒中患者病發后易導致吞咽肌群出現麻痹狀態，造成吞咽困難，引發誤吸或嗆咳，使吸入性肺炎、營養不良、脫水等發生風險增加，影響患者恢復［1］。臨床對于吞咽困難患者常采取飲食管理，以促進患者由口進食，減少并發癥的發生。床旁吞咽篩查可對吞咽障礙程度進行有效評估。文獻報道，臨床采取吞咽困難患者飲食干預，可利用吞咽篩查結果施以科學飲食管理，更有助于患者恢復進食［2］。基于此，本研究旨在探討床旁吞咽篩查聯合改良飲食管理在腦卒中后吞咽障礙患者康復護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2018年4月—2019年3月接受改良飲食管理的腦卒中后43例吞咽障礙患者作為對照組，另選2019年4月—2020年3月接受床旁吞咽篩查聯合改良飲食管理的腦卒中后44例吞咽障礙患者作為觀察組。對照組中男31例，女12例，年齡51～72歲，平均年齡（61.47±3.46）歲，腦梗死33例，腦出血10例；病程9～14 d，平均病程（11.51±0.81）d。觀察組中男30例，女14例，年齡51～72歲，平均年齡（61.50±3.44）歲，腦梗死34例，腦出血10例，病程9～14 d，平均病程（11.48±0.80）d。兩組一般資料具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國腦血管病一級預防指南2015》［3］相關診斷標準。②經MRI、CT確診為腦卒中。③初次發病。④經洼田飲水試驗確定吞咽障礙。（2）排除標準：①昏迷、嚴重認知功能障礙。②精神疾病。③疾病危重。④氣管切開。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用改良飲食管理。（1）食物改良。將患者飲食調整為易吞咽狀態，根據實物形態分為糊狀、稀流質及固體食物。肉湯、牛奶。開水等稀流質食物可加入快凝寶，使黏度增加，改良為稠流質食物。米湯、豆腐等糊狀食物易吞咽。針對固體食物可加工為泥狀。碎餐為無核、無骨食物，要求每粒體積＜5 mm×7 mm×7 mm。根據患者吞咽程度采取適宜食物形態。（2）吞咽計劃表。①患者進食前指導患者深呼吸并屏氣，進行吞咽時，使身體保持直立坐位，同時頭部向前輕微彎曲。②開始喂食時，宜選用小湯匙，每次1～5 ml（約1小勺）食物放于患者口中，放入后可利用匙背輕輕按壓，以刺激患者進行吞咽，并囑咐患者進行反復吞咽，使口中食物完全通過咽喉部。③吞咽1～2次后，指導患者彎曲頸部，將下頜靠近胸部，以提高咽喉通道弧度。④吐氣時進行咳嗽，可將喉嚨清理干凈，隨后再進行1次吞咽。注意每次吞咽完成后，需檢查患者口腔，保證食物完全吞咽完成，再進行下次喂食。喂食后指導患者半坐位30 min。⑤兩餐之間采用冰棉棒交替按摩患者頰部、口唇等部位，以對咽喉肌收縮產生刺激。（3）食物準備。選擇容易吞咽且不會造成誤吸的食物。①第1、2周采取少量多餐的方式，每日水分攝取約1 000 ml。主食予以瘦肉粥，搭配豆腐湯、蛋羹。②第3、4周三餐以稠碎肉粥為主食，搭配蔬菜泥、地瓜泥等食物，每日攝取＞2種水果泥。③第5周后可選擇肉片、碎肉，根據患者吞咽功能恢復情況，慢慢過渡至碎餐、普食。干預至患者出院。

1.3.2 觀察組 采取床旁吞咽篩查聯合改良飲食管理，篩查方法如下。（1）全面檢查。對患者語言、意識反應情況進行檢查，同時檢查患者自主咳嗽能力、發音、端坐及舌頭活動等情況。若存在1項異常，則為吞咽困難。若檢查無異常現象，則進行吞水試驗。（2）吞水試驗。吞咽3次5 ml溫水及1次60 ml溫水，期間觀察患者吞咽動作有無缺乏，有無水外漏，有無咳嗽、氣促及嗆咳，吞咽后是否發音異常。若存在一項異常，則為吞咽困難，并將吞咽功能障礙分為輕度（1～2項異常）、中度（3～4項）及重度（≥5項）。改良飲食管理同對照組，每日對患者吞咽功能進行評估，以測得患者進食何種稠度食物，并對飲食做出調整。干預至患者出院。

1.4 評價指標

（1）吞咽恢復情況［4-5］。于干預前、出院前1 d應用功能性經口攝食量表（Functional Oral Intake Scale，FOIS）［4］及Rosenbek滲透/誤吸量表（penetration-aspiration scale，PAS）［5］評定。其中FOIS總分7分，分數越高代表經口進食越無限制。PAS總分8分，分數越高誤吸程度越高。（2）并發癥情況。統計兩組患者窒息、吸入性肺炎的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽恢復情況

干預前，兩組患者FOIS、PAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者FOIS評分均提升、PAS評分均下降，但觀察組FOIS評分高于對照組，PAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者吞咽恢復情況（±s） 分

表1 兩組患者吞咽恢復情況（±s） 分

注：與本組干預前對比，a P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=44）對照組（n=43）FOIS PAS t P 3.53±0.81 3.55±0.79 0.117 0.908 3.97±0.71 3.95±0.74 0.129 0.898干預后觀察組（n=44）對照組（n=43）t P 1.80±0.29a 2.09±0.37a 4.074＜0.001 5.71±0.76a 5.05±0.79a 3.972＜0.001

2.2 兩組患者并發癥情況

觀察組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的20.93%，差異有統計學意義（χ2=5.286，P＜0.05）。

3 討論

吞咽過程需不同肌肉相互配合，當腦卒中病發后，會直接影響吞咽相關肌群協調，使口腔內的傳感器變遲鈍，促使吞咽過程混亂，導致吞咽障礙發生［6］。而吞咽障礙會導致嗆咳，增加誤吸風險，不利于營養攝入，影響患者恢復。因此，臨床應對腦卒中后吞咽困難患者進行有效干預，以恢復其吞咽功能。

傳統方式大多著重于對患者吞咽功能訓練，往往忽視對食物的改良。而本研究結果表明，床旁吞咽篩查聯合改良飲食管理在腦卒中后吞咽障礙患者中應用，能夠有效促進經口進食能力恢復，減少誤吸發生，有助于吞咽功能恢復。分析其原因在于，改良飲食管理中，指導患者進食遵循少量多次的原則，并以軟、碎食物為主，將稀流質食物改良后更有助于患者對食團的控制，使食物黏度增加，易吞咽，且防止吸入氣管，減小誤吸風險，固體食物經過加工后松軟，改善吞咽難度，提高經口進食能力，同時，在干預過程中對患者行常規吞咽訓練，如屏氣訓練、反復吞咽等，能夠有效提高咽喉通道弧度，并刺激喉肌收縮，促進吞咽功能恢復，另外，對患者口腔進行清潔，可間接避免誤吸情況發生［7］。而床旁吞咽篩查是對患者自主咳嗽、意識反應等進行全面檢查，并進行吞水試驗，有助于明確患者現階段吞咽障礙程度，根據患者自身恢復情況，結合改良飲食管理，予以不同飲食指導[8]。本研究結果表明，床旁吞咽篩查聯合改良飲食管理可減少誤吸發生，降低窒息、吸入性肺炎發生率。床旁吞咽篩查可根據評估結果指導飲食管理，保障干預的有效性、針對性，更有助于減少嗆咳、誤吸、噎食等情況發生，進而減少并發癥的發生。

綜上所述，床旁吞咽篩查聯合改良飲食管理用于腦卒中吞咽障礙患者中，可有效促進吞咽功能恢復，減少并發癥的發生。