洗舒筋湯熏洗結合功能鍛煉對Colles骨折后期腕關節功能恢復的影響

劉春杰

新鄉盧氏骨科醫院關節外科，河南 新鄉 453500

Colles骨折即柯力氏骨折，是橈骨遠端骨折較常見的一種骨折分型，骨折是發生在橈骨下端2～3 cm處骨松質部位，多發于成年人群，特征為骨折遠端背伸、橈偏向掌側成角等［1］。以往對于該骨折疾病的治療，臨床上常采用的是正骨手法閉合復位配合外固定，雖然臨床效果良好，但由于長期的外固定，使大部分患者失去了活動的基本功能，導致殘疾。為了能夠快速恢復腕關節功能，早期給予患者功能鍛煉尤其重要，但單一實施仍存在不足，如疼痛劇烈［2-3］。洗舒筋湯熏洗具有清熱涼血、通絡止血之效，目前已被廣泛應用于該臨床中，但洗舒筋湯熏洗結合功能鍛煉對于Colles骨折方面相關研究較少。為此，本研究就Colles骨折病例進行總結與分析，旨在探討洗舒筋湯熏洗結合功能鍛煉的臨床應用價值?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數表法將新鄉盧氏骨科醫院2018年12月—2019年12月接收的83例Colles骨折患者分為兩組。對照組41例，男23例，女18例；年齡23～60歲，平均年齡（41.53±3.17）歲；夾板時間35～58 d，平均夾板時間（46.57±4.41）d；右側骨折20例，左側骨折21例；粉碎性骨折17例，不涉及關節面骨折11例，損傷程度涉及關節面骨折13例。研究組42例，男20例，女22例；年齡24～59歲，平均年齡（41.59±3.12）歲；夾板時間34～59 d，平均夾板時間（46.50±4.50）d；右側骨折23例，左側骨折19例；粉碎性骨折15例，不涉及關節面骨折10例，損傷程度涉及關節面骨折17例。兩組一般資料具有可比性。本研究經所在單位醫學倫理協會審核同意。

1.2 診斷標準

（1）均符合《骨科臨床療效標準》［4］相關臨床診斷。經X線檢查顯示遠端骨折塊背側短縮、橈骨下段骨折、向掌側成角、嵌插；因暴力所致明顯外傷史；橈偏畸形、腕關節周圍疼痛、壓痛、前臂下端背伸及腕關節旋轉功能障礙。（2）中醫筋脈淤阻證標準。參考《中醫病證診斷療效標準》［5］，主癥，腕明顯疼痛、關節僵硬、腕關節活動障礙，且夜間加重；次癥，手腕腫脹；舌脈，苔薄白、舌紫暗有瘀斑脈細弦等。

1.3 入選標準

（1）納入標準：均符合上述診斷標準；單側骨折，無其他嚴重疾?。魂P節面異位＜2 mm；均對本研究目的表示知情，并自愿簽署同意書。（2）排除標準：合并心肝腎不全者及原發性疾病；存有開放傷口、皮膚病等影響腕關節者；妊娠期或哺乳期；對本研究中藥過敏；精神異常、意識障礙；拒絕參與研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組行功能鍛煉治療：指導患者進行掌指之間關節活動，待腫脹有所消退之后進行肩、肘關節、腕關節及主動運動周圍的肌肉收縮訓練。在功能鍛煉期間，需定期接受X射線片檢查，及時調整夾板位置，在證實骨折臨床愈合后的情況下將夾板拆除，最后進行腕關節活動及前臂旋轉等方面訓練。

1.4.2 研究組 拆除夾板后，研究組在對照組基礎上結合洗舒筋湯熏洗進行治療，功能鍛煉與上述一致。洗舒筋湯熏洗藥物組成成分為芍藥15 g、沒藥15 g、桂枝15 g、乳香15 g、當歸15 g、三棱15 g、海桐皮30 g、川斷15 g、伸筋草30 g、莪術15 g、紅花15 g、透骨草30 g、羌活15 g、花椒15 g、防風15 g。上述中藥由我院中藥房統一提供。方法：上述藥物混合加水煎煮約20 min，取藥液加入開水約1 200 mL將其攪勻，使患腕暴露在熱水上方，并調整關節及患腕位置，在熏蒸的過程中應避免溫度過高，防止燙傷皮膚。當熱水的溫度降至約40℃，可將患腕置于湯藥內熏洗，直到熱水涼后抹于患腕處，1次/d，維持6周治療。

1.5 評價指標

（1）腕關節綜合功能。參考Fernan-dez標準擬定。優：無疼痛及畸形，手握力＞健側80%；良：偶爾疼痛，在劇烈活動情況下，手握力達健側70%～80%，活動度至少70%；一般：經常疼痛，活動度達健側40%～70%；差：疼痛劇烈，握力＜健側40%，手活動度＜健側40%。（2）比較分析兩組不同時間段（拆夾板時、6周后）腕關節活動度情況，包括掌屈角度、背伸角度、尺偏角度、橈偏角度、旋前角度、旋后角度等。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腕關節綜合功能評定比較情況

研究組優良率（92.86%）高于對照組（65.85%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腕關節綜合功能評定情況 例（%）

2.2 兩組患者腕關節活動度比較情況

兩組拆夾板時腕關節活動度對比差異無統計學意義（P＞0.05）。6周后，兩組掌屈角度、背伸角度、尺偏角度、橈偏角度、旋前角度、旋后角度等腕關節活動度均較拆夾板時升高，且研究組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腕關節活動度情況（±s） °

表2 兩組患者腕關節活動度情況（±s） °

注：與本組拆夾板時相比，a表示P＜0.05。

時間拆夾板時對照組(n=41)研究組(n=42)掌屈角度背伸角度尺偏角度橈偏角度旋前角度旋后角度t P 41.25±9.47 41.20±9.51 0.024 0.981 29.18±10.35 29.26±11.91 0.033 0.974 14.23±6.27 14.12±6.47 0.079 0.938 9.90±5.74 9.92±5.42 0.016 0.987 43.14±5.42 42.95±6.32 0.147 0.884 37.54±7.25 37.82±6.81 0.181 0.857 6周后對照組(n=41)研究組(n=42)t P 53.19±9.34a 57.38±9.58a 2.017 0.047 45.45±10.36a 49.98±10.02a 2.025 0.046 20.79±6.45a 24.19±6.11a 2.660 0.016 14.26±6.01a 18.25±5.61a 3.128 0.002 64.78±9.60a 70.18±10.46a 2.449 0.017 57.65±10.63a 64.05±11.83a 2.963 0.004

3 討論

橈骨遠端位于皮質骨與松質骨的交界處，是骨科臨床的力學薄弱點，當手掌接觸地面時，其作用力會通過腕骨轉至橈骨遠端背側，導致嵌壓或塌陷，加之掌側皮質在超負荷的拉伸力作用下發生斷裂，最終導致Colles骨折的形成。骨折后的關節是出于僵硬的狀態，病機較為復雜且尚未被闡明。手法復位夾板固定是近年來公認的有效方案，有學者表明［6-7］，當骨折端有效復位后，對受損關節的固定對于預后具有決定性作用，當長期外固定易阻礙關節活動度，最終殘疾。因此，如何找尋科學有效的治療方案一直是該臨床研究的重點。

祖國傳統醫學認為，Colles骨折屬于“痹癥”范疇，重要病機為經脈損傷、氣血受損及跌撲損傷，不利于氣機運行。洗舒筋湯熏洗目前已在Colles骨折后期腕關節功能鍛煉中廣泛應用，其藥物成分中，莪術具有調和氣血之效，與紅花、三棱共奏，具有破血逐瘀之效；虧虛肝血，淤血日久，肝主筋脈，風寒濕邪入侵，則阻礙關節運動，故給予當歸、白芍共奏，具有柔肝止痛，養血補血之效；沒藥、乳香共奏具有止痛消腫之效；防風、羌活共奏，具有止痛散寒之效；久病入絡，故給予透骨草、伸筋草及海桐皮共奏，具有通絡祛濕、止痛消腫之效；白芍、桂枝共奏，具有調和營衛之效；淤血遇熱則行，遇寒則凝，故給予川椒，可發揮止痛驅寒之效；桂枝具有驅寒溫陽之效，若聯合活血化瘀等藥物使用，可加倍化瘀。經藥理有關研究指出，紅花富含黃色素，對血黏度具有顯著的改善作用，還可促進纖維蛋白溶解；伸筋草的提取物具有較強的鎮痛效果；莪術、三棱、當歸等活血化瘀藥物，具有鎮痛、鎮靜、改善血液微循環等作用，對血小板聚集及炎癥滲出均具有顯著的抑制作用；對于醋酸引起的疼痛，給予川椒、防風及海桐皮，可有效鎮痛；川椒富含稀醇，其局部麻醉效果較佳，比普羅卡因作用還強；伸筋草、透骨草中富含阿魏酸，其主要功效在于抗炎，可有效抑制恢復期肉芽組織生長，降低炎性滲出及毛細血管通透性［8-9］。本研究結果顯示，研究組優良率比對照組高，且研究組治療6周后掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋前、旋后等角度的腕關節活動度均比對照組高，說明給予洗舒筋湯熏洗結合功能鍛煉，有助于提高腕關節活動度。通過熏洗降溫后的藥液浸泡患處，有助于快速消腫，促進關節部位的淋巴與血液循環，增強了患者自主行功能鍛煉的意愿，進而提高了關節功能的康復力度，因此更加符合該類患者臨床的需求，值得日后深入研究。

綜上所述，Colles骨折患者給予洗舒筋湯熏洗結合功能鍛煉的臨床效果顯著，有助于提高腕關節活動度及綜合功能，加快康復進程，值得借鑒。