腦梗死后吞咽功能障礙康復期患者應用3S2E管理服務模式的臨床觀察*

張韶華，朱廣云，申茂玲

封丘縣人民醫院護理部，河南 封丘 453300

腦梗死的治療方案須嚴格根據患者發病原因、發病癥狀、時間等進行針對性規劃與調整，其發病部位處于神經分布密集的腦部，部分患者相關神經功能會出現損傷，預后并發癥如肢體麻痹、記憶減退、情緒障礙、吞咽困難等發生風險高［1］。腦梗死伴隨吞咽困難的患者無法正常進食，營養補充無法保障，進而影響生理恢復能力，預后質量降低。相關學術界［2］表示，通過施行針對性的優質護理管理方案，可一定程度上改善腦梗死患者的吞咽功能，保障其營養攝入，提高恢復效率。侯倩等［3］的研究提出，3S2E護理管理可提高相關重癥疾病患者的基礎生理功能，改善不良情緒。為進一步驗證3S2E管理服務模式在臨床腦血管疾病領域的護理價值，本研究對118例腦梗死后吞咽功能障礙康復期患者施行不同的護理管理方案，觀察對比其預后效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年10月在封丘縣人民醫院接受診治的118例腦梗死后吞咽功能障礙康復期患者作為研究對象。納入標準：（1）根據相關診斷標準［4］與影像學診斷資料確診腦梗死，且伴隨吞咽障礙。（2）年齡≥18歲。（3）自愿參與本研究且全程知情，臨床資料清晰詳盡。排除標準：（1）非腦梗死疾病引起的吞咽障礙。（2）確診神經類精神疾病。（3）確診嚴重器質性疾病或全身性感染。（4）確診惡性腫瘤疾病。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各59例。對照組男30例，女29例。年齡34～70歲，平均年齡（51.28±13.28）歲，病程5～65 d，平均病程（32.58±10.94）d。觀察組男31例，女28例，年齡33～69歲，平均年齡（50.97±14.26）歲，病程5～60 d，平均病程（32.06±10.87）d。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組應用常規護理。①常規檢查患者的吞咽功能，并對癥狀嚴重程度進行評估。②健康宣教與康復管理，講解有關腦梗死及吞咽障礙的發病原因與治療、護理方案，提高其配合性，并根據患者具體發病情況制定康復方案。（2）觀察組在常規護理基礎上應用3S2E管理服務模式。①組成3S2E管理服務小組，小組成員包括相關科室責任醫師與若干護理人員，并明確每一位小組成員負責的具體領域，包括3S2E管理服務方案、培訓方案、監督管理等。②“3S”管理服務，首先通過培訓提高醫護人員的專業水平，具體內容包括腦梗死伴吞咽障礙病理知識、臨床監測重點、飲食規范以及應急管理等，所有成員通過考核后正式開啟3S2E管理服務模式；其次開展服務意識方面的座談會，從職業道德、患者為本的護理理念、小組團結合作性等方面提高醫護人員的責任感、集體榮譽感；最后增強安全管理，包括完善誤吸風險管理、高危患者風險管理、吸入性肺炎等不良事件風險管理，規范不良事件數據庫，提高溯源護理安全問題的效率。③“2E”管理服務，首先檢查患者的吞咽功能，通過標準吞咽功能評價量表（SSA）［5］分析，此評估量表總分18～46分，包括三大方面，初步評價（意識狀態、頭部軀干管理、唇閉合管理、呼吸、聲音強度、咽喉反射、嗆咳），此項總分8～23分；一匙水試驗（患者飲水后，分析其嘴角漏水情況、喉動情況、反復喉動情況、咳嗽情況、是否哽咽、聲音狀態），此項總分5～11分；一杯水試驗（患者飲水后，分析其飲水量、咳嗽情況、是否哽咽、聲音狀態），此項總分5～11分；然后根據患者的各項風險評估結果、SSA評分施行針對性護理。a）心理輔導，細心與患者溝通，了解其內心真實想法，給予其關愛、支持與鼓勵，提高其積極感與康復信心。b）吞咽指導，若患者吞咽困難，醫護人員需給予其舌根部、咽喉部位適當的刺激，如稀釋冰凍生理鹽水等。c）對于高度誤吸風險的患者，應嚴格控制飲食管理，如食物是否經口攝入、輔助喂食、食物狀態（流食或半流食）等，食物攝入量保持為5 ml/d；對于中度誤吸風險的患者，應嚴格管理食物攝入量，以半流食或半固體食物為主，10 ml/d；對于低度誤吸風險的患者，食物攝入量保持為20 ml/d，半流食或半固體食物為主。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前與治療半個月、一個月后吞咽功能變化情況，以SSA評分表為評估依據，總分18～46分，分數越高患者吞咽障礙越嚴重，18～23分為低誤吸風險，24～34分為中誤吸風險，35～46分為高誤吸風險。（2）對比兩組患者基礎生理指標變化情況，包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、身體質量指數（BMI）。（3）對比兩組患者不良事件發生情況，包括誤吸、吸入性肺炎、營養不良等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SSA評分變化情況

治療前，兩組患者SSA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療半個月、一個月后，兩組SSA評分均降低，觀察組SSA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SSA評分變化情況（±s） 分

表1 兩組患者治療前后SSA評分變化情況（±s） 分

組別對照組（n=59）觀察組（n=59）t P治療前24.06±1.36 24.04±1.37 0.080 0.937治療半個月后22.10±1.18 21.57±1.05 2.577 0.011治療一個月后20.45±1.43 18.52±1.39 7.434 0.000

2.2 兩組患者基礎生理指標變化情況

治療前，兩組Hb、ALB、BMI指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組Hb、ALB、BMI指標均明顯升高，觀察組Hb、ALB、BMI指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者基礎生理指標變化情況（±s）

表2 兩組患者基礎生理指標變化情況（±s）

組別對照組（n=59）觀察組（n=59）Hb（g/L）治療前120.45±10.07 120.39±10.06 0.032 0.974 t P治療后133.23±9.16 141.09±12.45 3.906 0.000 ALB（g/L）治療前33.01±2.17 32.98±2.09 0.076 0.939治療后37.18±2.45 41.06±2.38 8.726 0.000 BMI（kg/m2）治療前19.27±2.19 19.29±2.24 0.049 0.961治療后20.98±1.45 22.12±1.25 4.574 0.000

2.3 兩組患者不良事件發生情況

觀察組總不良事件發生率（8.48%）明顯低于對照組（22.03%），差異有統計學意義（χ2=4.196，P=0.041）。

3 討論

腦梗死，即缺血性腦卒中，主要發病機理為人體腦組織血氧灌注量不足時出現局限性軟化或壞死，相關研究表明，此疾病在常見腦血管疾病中發病頻率較高，且發病人群以中老年群體為主，無性別差異［6］。臨床上將腦梗死的發病原因分為三類，包括大動脈粥樣硬化（由腦組織血栓、動脈栓塞、穿支動脈堵塞等引起）、心源性栓塞（由心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等引起）、小動脈閉塞（由腦部小動脈玻璃樣變、微血管病變、小穿支動脈粥樣硬化等引起）［7］。目前，腦梗死仍無治愈方案，對腦梗死并發吞咽困難的康復期患者而言，提高患者預后恢復質量，最大程度恢復其基礎生理功能，減少腦梗死復發風險，制定個性化的護理管理方案十分重要［8］。

3S2E管理服務模式中，“3S”包括醫護人員的專業技能、服務理念和安全管理，而“2E”包括患者吞咽功能檢查、改善與個性化健康宣教。在腦梗死后吞咽功能障礙康復期患者的護理全程中，3S2E管理服務模式首先以增強醫護人員的專業水平與護理意識為主，通過建立小組集中培訓，營造共同學習、共同討論的培訓氛圍，明確以患者為本的護理理念，提高醫護人員的合作效率、職業道德水平，同時增強安全管理，降低誤吸、吸入性肺炎等不良事件發生風險，建立不良事件數據庫，保障每一項護理流程可追溯進而簡化核查程序。其次改善患者不良情緒，提高治療與護理的配合性，對吞咽困難的患者施行針對性吞咽與進食指導，保證營養攝入，促進機體恢復進程。

本研究結果說明3S2E管理服務模式可有效提高腦梗死患者吞咽功能。馬飛飛等［9］的研究也表明，3S2E管理服務模式通過改善患者的吞咽功能，進而保障其營養攝入與能量來源，提升患者機體血液內部相關蛋白指標與體質量指數，這與鄧丹［10］的研究結果部分相符，說明針對性的護理方案可以減輕腦梗死患者并發癥發病癥狀，改善患者生理恢復功能。此外，本研究還提示3S2E管理服務模式安全性更高，這與其誤吸風險管理、高危患者風險管理、吸入性肺炎等不良事件風險管理更完善有關。

綜上所述，3S2E管理服務模式可有效改善腦梗死后吞咽功能障礙康復期患者吞咽功能與營養補充，保證護理安全。