羅伊適應模式的護理干預對多發性骨髓瘤患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響

余金雪，高 麗，李倩娟，王聰蕊

河南科技大學第一附屬醫院血液內科，河南 洛陽 471000

多發性骨髓瘤為一種漿細胞癌，發病率逐年上升，多發于中老年人群。該病特點為漿細胞異常增生，骨髓與組織被浸潤，多數患者首發癥狀為骨痛，伴有免疫球蛋白異常及貧血癥狀，對正常生活有嚴重影響［1-2］。羅伊適應模式打破以疾病為中心限制，對患者進行全面干預的新型模式，可顯著提高患者生存質量［3-4］。為此，研究通過對比羅伊適應模式干預與常規護理對多發性骨髓瘤患者影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月9日—2020年8月8日河南科技大學第一附屬醫院的86例多發性骨髓瘤患者。納入標準：符合《多發性骨髓瘤診治指南解讀（2018年）》標準［5］確診為多發性骨髓瘤，病灶無轉移擴散，簽署知情同意書。排除標準：肝腎異常，凝血障礙，精神疾病。按抽簽法將患者分為對照組（n=43例）和研究組（n=43例）。對照組：男26例，女17例，年齡為40～62歲，平均年齡（54.29±8.17）歲，病程為2～13年，平均病程（7.46±3.92）年。研究組：男28例，女15例，年齡為42～65歲，平均年齡（55.17±8.36）歲，病程為2～14年，平均病程（7.82±3.64）年。兩組資料具有可比性。

1.2 方法

對照組常規護理：溝通教育、制定飲食方案和不良反應處理等。研究組在常規護理基礎上實施羅伊適應模式護理干預。（1）一級評估：護理人員與患者交流并對其進行身體檢查收集基本資料，有效評估患者生理機能、情緒與角色功能信息。（2）二級評估：觀察患者治療效果、毒副作用和治療配合度等情況。（3）護理診斷：根據以上分析結果提出患者存在及潛在護理診斷。（4）制定目標：為患者制定短期與長期治療目標以提高其預后。（5）護理措施：對患者治療期間出現的不良反應進行干預，提高患者治療依從性，①給予合理飲食方案易確保其營養供應充足。②密切觀察患者心理情緒變化，防止發生不良情緒以影響治療效果。③化療過程中易發生惡心嘔吐，體內白細胞下降及體溫異常上升等，根據不良反應嚴重程度進行針對性處理，癥狀輕度患者減少化療藥劑量，癥狀未緩解需暫?；?，對于惡心嘔吐患者輸注止吐藥，體溫異常患者進行物理或藥物降溫。④對皮膚進行加強清潔，減少不良反應發生。（6）護理評價：主要對患者心理、治療不良反應與護理滿意度進行評估。

1.3 觀察指標

護理前后分別用癌癥疲乏量表（CFS）評估患者軀體、情感、認知癌因性疲乏情況，量表采用5級評分法，從完全沒有至非常多記1～5分，總分為5～75分。分數越高表示疲乏情況越嚴重。

匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）于護理前后評估睡眠情況，采用4級評分法記0～3分，總分為21分，分數與睡眠質量成反比。

開始護理至護理結束期間由主治醫師與責任護士對患者發生的不良反應進行判斷，包括惡心嘔吐、口腔黏膜炎、脫發和腹瀉便秘等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因性疲乏情況

護理前兩組癌因性疲乏情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后研究組軀體、情感和認知疲乏評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏情況（±s） 分

表1 兩組患者癌因性疲乏情況（±s） 分

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t P軀體疲乏護理前21.96±6.92 22.13±6.58 0.169 0.866護理后21.47±6.83 19.51±6.20 2.061 0.039情感疲乏護理前11.35±3.62 10.97±3.78 0.656 0.512護理后10.39±3.07 9.01±2.85 3.157 0.002認知疲乏護理前11.48±3.37 11.24±3.84 0.408 0.683護理后10.64±3.17 9.12±2.39 4.135＜0.001

2.2 兩組患者PSQI評分情況

護理前兩組睡眠質量，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后研究組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI評分情況（±s） 分

表2 兩組患者PSQI評分情況（±s） 分

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t P護理前12.29±3.78 12.84±3.80 0.945 0.345護理后11.90±3.04 9.72±2.65 5.360＜0.001

2.3 兩組患者不良反應情況

研究組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、脫發和腹瀉便秘等不良反應總發生率9.30%低于對照組27.91%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應情況

3 討論

多發性骨髓瘤主要癥狀為骨骼疼痛，患者最初表現為腰背部、胸廓及肢體出現游走性疼痛，隨著病情發展，疼痛由間歇性轉為連續性。該病由漿細胞惡性增殖而損傷相關器官與組織，患者承受骨痛導致的痛苦，對生活質量有嚴重影響［6-7］。

羅伊適應模式提出機體正常代謝中可不斷適應外界環境與自身內環境刺激，當刺激程度超出自身所承受，即可表現無效反應行為。該護理模式旨在提高患者對刺激適應力與主觀判斷力，通過降低對周圍刺激的應激反應，減輕患者治療期間發生的不適感，顯著提高護理療效［8-9］。本研究結果，研究組組軀體、情感和認知疲乏評分均低于對照組，說明羅伊適應模式通過改變患者心境與行為等，提高其感知能力，有效改善不良情緒導致的疲勞感。癌癥是機體內應激源，可改變患者睡眠形態，特別是住院環境影響預后［10-11］。研究組PSQI評分低于對照組，證實羅伊適應模式對睡眠情況有顯著改善，與陸泳等［12-13］研究結果一致。研究組不良反應比對照組低，說明羅伊適應模式具有更高安全性，該模式在治療過程中根據患者具體情況調整化療方案，對惡心嘔吐患者進行止吐藥治療，體溫異?；颊哌M行藥物或物理降溫，顯著減少不良反應，該結果與丁凌芳等［14-15］研究類似。

綜上所述，羅伊適應模式干預可有效緩解多發性骨髓瘤患者癌因性疲乏癥狀，改善睡眠并減少不良反應，有助于促進病情恢復，推薦使用。