全程護(hù)理服務(wù)模式對(duì)高壓氧治療缺血性腦卒中患者的依從性及神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的影響

趙夢(mèng)夢(mèng)

鄭州市第七人民醫(yī)院高壓氧科，河南 鄭州 450000

缺血性腦卒中是心腦血管疾病中危險(xiǎn)性較高的一類疾病，發(fā)病后患者可于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷，表現(xiàn)出意識(shí)、語(yǔ)言、活動(dòng)障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀［1］。缺血性腦卒中患者除接受靜脈溶栓、機(jī)械取栓等方案救治外，還可選擇接受高壓氧輔助藥物治療改善腦部缺血狀況。疾病的治療與康復(fù)需要患者在住院診療期間盡力配合各項(xiàng)醫(yī)療工作的開展，而多數(shù)情況下患者未能獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，難以對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，也不了解各項(xiàng)護(hù)理措施的目的和意義，導(dǎo)致護(hù)理配合度不高，影響治療效果。為改善這一現(xiàn)狀，部分研究提出應(yīng)用全程護(hù)理服務(wù)模式，以滿足患者從入院至出院后隨訪期間的護(hù)理需求，提升康復(fù)效果［2］。本研究對(duì)該模式在缺血性腦卒中患者高壓氧治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月鄭州市第七人民醫(yī)院就診的108例接受高壓氧治療的缺血性腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組54例和對(duì)照組54例。觀察組：男29例，女25例，年齡47～72歲，平均年齡（62.54±5.83）歲，發(fā)病至住院時(shí)間3 h～15 h，平均住院時(shí)間（7.33±1.21）h。發(fā)病部位：前循環(huán)30例，后循環(huán)24例。合并疾病：高血脂16例，高血壓19例，冠心病13例，糖尿病11例。對(duì)照組：男31例，女23例，年齡49～70歲，平均年齡（61.16±5.49）歲，發(fā)病至住院時(shí)間2～13 h，平均住院時(shí)間（6.94±1.57）h，發(fā)病部位：前循環(huán)33例，后循環(huán)21例，合并疾病：高血脂17例，高血壓21例，冠心病14例，糖尿病9例。兩組患者基線資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［3］診療標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT、腦血管造影等檢測(cè)確診。（2）均接受高壓氧介入治療，生命體征穩(wěn)定。（3）首次發(fā)病；（4）卒中持續(xù)時(shí)間不超過7 d。（5）合并基礎(chǔ)性疾病處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血、顱內(nèi)感染或其他類型腦部疾病。（2）心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷。（3）合并肋骨骨折或未經(jīng)治療的氣胸等高壓氧治療禁忌癥。（4）入院后接受溶栓治療、機(jī)械取栓治療。（5）凝血功能障礙或先天功能不足者。（6）嚴(yán)重意識(shí)障礙或合并精神類疾病，如老年癡呆、癲癇患。（7）發(fā)病前已存在肢體活動(dòng)障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患者及家屬簽署同意書。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組于患者高壓氧治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括日常疾病知識(shí)宣教、高壓氧治療注意事項(xiàng)指導(dǎo)，住院期間針對(duì)心理、飲食、用藥及康復(fù)活動(dòng)等方面進(jìn)行干預(yù)，患者出院后定期隨訪恢復(fù)情況。觀察組應(yīng)用全程護(hù)理服務(wù)模式。（1）建立團(tuán)隊(duì)：邀請(qǐng)1名主管護(hù)士、1名康復(fù)治療師及2名值班護(hù)士成立護(hù)理干預(yù)小組，首先進(jìn)行關(guān)于缺血性腦卒中、高壓氧治療及卒中康復(fù)計(jì)劃的專業(yè)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)理念，培養(yǎng)護(hù)理責(zé)任意識(shí)。（2）入院護(hù)理：患者入院后，由護(hù)理人員介紹住院流程、醫(yī)院環(huán)境、科室工作人員和治療方案的具體安排，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，由康復(fù)治療師根據(jù)患者的機(jī)體狀況和病情評(píng)估，為患者制定詳細(xì)的個(gè)體化康復(fù)治療方案。（3）住院期間護(hù)理：患者進(jìn)行高壓氧治療前，護(hù)理人員需向患者仔細(xì)講解高壓氧治療的作用原理、使用方法和可能出現(xiàn)的不適感受，說(shuō)明高壓氧治療的好處，緩解患者的緊張情緒，治療期間實(shí)時(shí)詢問患者感受，安撫患者的不良情緒。回到病房后，由康復(fù)治療師協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)調(diào)整訓(xùn)練難度和訓(xùn)練內(nèi)容，每日康復(fù)活動(dòng)時(shí)間保持在30～40 min。住院期間護(hù)理人員需密切關(guān)注患者飲食、服藥情況，對(duì)依從性較差的患者加強(qiáng)宣教監(jiān)督，認(rèn)真傾聽患者對(duì)護(hù)理工作提出的各項(xiàng)建議并加以改進(jìn)，盡可能提升患者住院期間的舒適度。（4）出院后護(hù)理服務(wù)：護(hù)理人員向患者及家屬交代出院后護(hù)理注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)家屬協(xié)助患者繼續(xù)執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，以電話聯(lián)系或門診復(fù)查的形式隨訪至患者出院后3個(gè)月，每月至少進(jìn)行2次隨訪，關(guān)注患者出院后身體恢復(fù)情況及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度，督促患者糾正日常生活中的不良行為習(xí)慣，遵照醫(yī)囑服用藥物，對(duì)患者康復(fù)過程中遇到的問題進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)活動(dòng)。兩組均干預(yù)至出院后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：參考唐珊等［4］擬定的治療依從性調(diào)查量表，由患者出院后3個(gè)月復(fù)診隨訪時(shí)進(jìn)行填寫，該量表包括高壓氧治療、康復(fù)活動(dòng)、遵醫(yī)服藥、日常飲食及生活習(xí)慣共5個(gè)維度、50個(gè)條目，單項(xiàng)評(píng)分采用3級(jí)評(píng)分制計(jì)分，各維度總分30分，分?jǐn)?shù)越高，代表依從性越好。（2）神經(jīng)功能：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］對(duì)兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行量化評(píng)估，該量表包括11個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分采用3級(jí)評(píng)分制或5級(jí)評(píng)分制計(jì)分，總分42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。（3）運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法［6］對(duì)兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者各體位下上肢、下肢的活動(dòng)功能情況計(jì)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性評(píng)分情況

觀察組治療依從性各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t P高壓氧治療25.34±3.74 20.99±4.98 5.133＜0.001康復(fù)活動(dòng)26.55±2.77 18.39±5.86 9.251＜0.001遵醫(yī)服藥27.52±1.51 24.20±2.08 9.492＜0.001日常飲食24.69±3.17 21.16±4.42 4.769＜0.001生活習(xí)慣26.49±2.30 23.18±3.40 5.925＜0.001

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t P干預(yù)前17.99±3.68 18.20±3.40 0.308 0.759干預(yù)后7.62±4.58 10.63±4.60 3.407＜0.001

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t P治療前52.50±9.71 53.27±8.25 0.444 0.658治療后75.87±6.19 67.70±7.98 5.945＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中好發(fā)于中老年群體，患者腦部血管因管腔狹窄或血栓脫落發(fā)生梗死，病灶區(qū)域長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能發(fā)生壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損。高壓氧環(huán)境有助于維持人體內(nèi)組織供氧和細(xì)胞代謝的平衡與穩(wěn)定，促進(jìn)受損神經(jīng)組織修復(fù)，減輕局部水腫，抑制炎性因子表達(dá)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)有效改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，可使缺血性腦卒中患者受益［7-8］。部分研究還發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療可提升患者體內(nèi)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，有利于縮小腦梗死病灶面積，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)起到積極影響［9］。實(shí)際治療過程中，要想使神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能更快、更好地恢復(fù)，除接受高壓氧治療外，患者還需要配合護(hù)理人員進(jìn)行功能訓(xùn)練，以取得更好的康復(fù)效果。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較單一，各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)缺少人性化設(shè)計(jì)，且大部分缺血性腦卒中患者在出院后需持續(xù)接受照護(hù)，常規(guī)護(hù)理較少關(guān)注到患者干預(yù)后期的護(hù)理需求，因此護(hù)理質(zhì)量不高。本研究所采用的全程護(hù)理服務(wù)模式對(duì)患者入院時(shí)至出院后隨訪期間的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化和完善，將服務(wù)精神具體落實(shí)到每一階段，并且重視患者主觀感受，將患者作為護(hù)理中心，相比常規(guī)護(hù)理更貼近患者的真實(shí)需求。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過全程護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)后，患者治療依從性顯著提升，且出院后3個(gè)月神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況更好，與王興蕾等［10］研究結(jié)果一致。在全程護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)下，患者入院時(shí)受到來(lái)自護(hù)理小組成員的主動(dòng)關(guān)懷，逐漸建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，有利于后續(xù)護(hù)理工作的開展。康復(fù)治療師全程參與患者的康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，護(hù)理人員及患者家屬參與患者康復(fù)訓(xùn)練的協(xié)助和監(jiān)督工作，保證了患者住院期間及出院后居家護(hù)理的康復(fù)效能，在掌握了正確的活動(dòng)方法、認(rèn)真堅(jiān)持康復(fù)鍛煉計(jì)劃的前提下，患者肢體活動(dòng)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好。護(hù)理人員干預(yù)期間主要通過知識(shí)宣教等方式督促患者，使患者自發(fā)性地重視高壓氧治療、飲食、服藥及行為習(xí)慣對(duì)自身健康的影響，愿意主動(dòng)配合高壓氧治療及康復(fù)訓(xùn)練，心理干預(yù)過程中及時(shí)消除患者消極情緒帶來(lái)的負(fù)面影響，為患者提供心理支持，從而提升了患者參與治療的依從性。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者接受高壓氧治療的過程中應(yīng)用全程護(hù)理服務(wù)模式，有助于提升患者治療依從性，促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。