信息—動機—行為技巧模型護理對脛骨骨折患者術后生活質量各維度評分、Barthel指數及踝—后足評分的影響

李 琳

漯河市中心醫院創傷骨科，河南 漯河 462000

脛骨骨折是一種常見的踝關節疾病，多發于老年人群［1-2］。骨折后復位不良會導致患者的踝關節發生創傷性關節炎，在行走時常常會出現疼痛，對患者的生活質量產生了巨大的影響［3-4］。信息—動機—行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）于1992年由Fisher等首次提出，是一種被廣泛運用的行為改變理論模式之一［5］。IMB模型著重于完成行為的改變，全面、平等的重視信息、動機、行為技巧方面。已有研究將IMB模型應用于糖尿病、冠脈搭橋等高危患者［6-7］，干預效果及適用性良好，然而在骨科領域尚未有較多報道。為此，本研究利用IMB模型干預對脛骨骨折患者的術后生活質量、踝—后足恢復情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河市中心醫院2018年1月—2019年10月收治的80例脛骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：年齡24～68歲，平均年齡（40.1±6.0）歲，左側部位骨折為22例，右側部位骨折為18例。骨折原因為13例高空墜落，11例交通意外事故，10例摔傷，落物砸傷6例。對照組：年齡22～67歲，平均年齡（39.1±5.4）歲，左側部位骨折21例，右側部位骨折19例。骨折原因為14例高空墜落，10例交通意外事故，10例摔傷，落物砸傷6例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準（1）所有患者均簽署知情同意書。（2）均通過X射線進行確診，并接受外科手術治療。（3）經AO/ASIF分型確定為A型或者B型。

1.2.2 排除標準（1）心腦血管疾病。（2）血液凝固障礙。（3）惡性腫瘤。（4）資料不全。（5）精神類疾病。

1.3 方法

對照組按照常規護理措施開展護理工作，具體措施如下：（1）當患者入院時積極收取資料進行檢查并化驗。（2）術前醫護人員需要對患者的病情進行詳細了解，并根據患者的病情進行健康宣教。（3）術后密切監測生命體征、積極預防感染及靜脈血栓等并發癥。（4）術后對患肢加強功能鍛煉，通過收縮股四頭肌、伸縮踝關節等部位采取功能訓練。（5）出院時指導患者定期回院復查。觀察組在此基礎上采取IMB模型護理，具體如下。

1.3.1 信息干預 主要通過針對性信息進行干預。干預內容：自行編制《脛骨骨折患者信息需求調查表》。調查表的內容主要有病因、治療方式、注意事項、疼痛教育、心理教育、康復訓練及出院指導等條目。醫護人員與患者通過面對面進行交流，對患者提出的問題耐心解釋。在住院期間交流次數保持在5～6次，每次交流時間約30～45 min。

1.3.2 動機干預 由于脛骨骨折患者的恢復較慢，患者容易出現情緒焦慮、擔憂等心理問題，進而造成患者的康復依從性差，不利于疾病的治療，因此需要采取動機干預，針對患者在圍手術期間發生的不同問題進行訪談。（1）無意圖期：在教育初期，與患者保持一種良好的信任關系，鼓舞患者講出自身的想法，了解其想法及心理狀態，并表示理解與感同身受。（2）意圖期：逐漸指導患者了解教育的重要性，強化患者的健康意識，改變患者對疾病教育的不重視態度，樹立健康教育的信心。（3）準備期：幫助患者設置康復計劃，提供個體化及科學化的建議。（4）改變期：在患者進行康復訓練前，系統回顧計劃，提醒患者是否進一步修改，做好康復訓練，幫助患者實施康復計劃。并在實施過程中進行階段性回顧及修正，保持其持續性及有效性。（5）維持期：充分利用患者的社會及家庭資源，制定長期康復訓練的外部環境，保證計劃有效實施。

1.3.3 行為技巧干預 通過系統化的康復訓練方式對患者采取行為技巧干預。（1）術前：以疾病教育為主要切入點，同時對患者進行術前的康復訓練，幫助患者鍛煉股四頭肌靜態收縮、直腿抬高及踝關節主動運動等方面，幫助患者學會鍛煉方法。（2）術后：按照制定好的計劃進行訓練，記錄并評價鍛煉情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者的生活質量評分 生活質量通過健康調查簡表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，MOS SF-36）［8］進行評價，主要分為軀體功能、總體健康、社會功能、情感角色及心理健康等方面，每項評分100分，得分越高表示患者的生活質量越好。

1.4.2 兩組患者的Barthel指數對比 采用Barthel指數量表［9］對兩組患者入院前、出院時、出院后1個月、出院后3個月進行評價，主要有進食、洗澡、平地行走及上下樓梯等10項內容。總分為100分，當患者的得分越高時，表明患者的獨立性越好，依賴性越小。

1.4.3 兩組患者的踝—后足（AOFAS）評分對比 采用AOFAS量表［10］進行評分，主要有疼痛、最大步行距離、功能、自主活動、地面步行、前后足穩定性及足部對線等項目。量表總分為100分。當患者的分值越高時，表明患者的踝關節功能恢復得越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量情況

與對照組相比，觀察組各方面的生活質量評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t P軀體功能66.1±9.0 75.2±8.4 5.415 0.012總體健康82.3±11.3 92.1±11.1 6.423 0.005社會功能61.2±12.4 74.2±11.5 5.646 0.010情感角色53.4±6.1 63.1±9.2 4.566 0.018心理健康57.1±7.0 65.4±9.5 4.422 0.021

2.2 兩組患者Barthel指數情況

兩組患者在入院前、出院時Barthel指數評分，差異無統計學意義（P＞0.05），在出院后1個月、出院后3個月觀察組Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Barthel指數情況（±s）

表2 兩組患者Barthel指數情況（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t P入院前16.1±7.2 15.4±7.0 1.141 0.123出院時16.1±6.1 19.2±7.4 1.514 0.095出院后1個月40.4±10.2 58.5±8.1 7.215 0.000出院后3個月70.4±8.5 79.3±8.5 8.514 0.000

2.3 兩組患者AOFAS評分情況

兩組患者在入院前、出院時AOFAS評分，差異無統計學意義（P＜0.05），在出院后1個月、出院后3個月觀察組Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者AOFAS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者AOFAS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t P入院前46.1±8.2 45.7±7.4 1.221 0.102出院時56.3±5.2 59.1±5.4 1.623 0.085出院后1個月62.7±4.3 78.3±5.2 6.413 0.000出院后3個月72.2±6.1 87.3±5.4 7.432 0.000

3 討論

脛骨骨折是一種常見疾病，患者在骨折之后常常需要較長的恢復時間，嚴重影響患者的正常生活。脛骨骨折患者在手術后需要長期臥床進行康復，但長時間臥床會導致患者的肌腱發生萎縮，降低肌力水平［11-12］。同時，由于患者的關節活動受到限制，肢體內的血液循環將會受到阻礙，造成組織纖維出現增生，關節內部出現粘連，關節囊發生萎縮，最終導致關節出現僵硬，對患者術后康復產生了巨大的影響。因此，需要對脛骨骨折患者采取合理的護理干預措施，提高患者的生活質量。

IMB模型護理是一種全新的護理方式，對患者在康復訓練中所遇到的所有因素均納入了干預中，并通過個性化的信息干預、動機性及系統化的康復訓練進行干預［13-14］。在制定干預措施時不僅與患者自身及家人的實際需求緊密結合，還增強了患者在住院期間的康復訓練效果及康復指導。另一方面還加強了患者的自我康復訓練的信念及自信，幫助患者積極參與訓練計劃，提高了訓練的效果，降低了訓練的盲目性［15-16］。

生活質量量表是評價患者的生理、心理及社會功能健康的常用量表。本研究結果表明，觀察組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認知功能方面的恢復效果更優，主要是由于觀察組患者經過干預后，利用信息—動機—行為干預可以明顯改善患者的生活質量。本研究結果主要是由于脛骨骨折患者在術后需要長期臥床休息，會導致人體的肌腱出現萎縮，進而發生肌力的降低，而IMB模型干預通過信息干預，充分了解患者的所思所想，并在動機干預中對患者實施康復訓練、提高患者重視程度等措施，為患者在不同恢復階段制定不同的康復計劃，更加具有針對性，提高了患者的康復效果［17］。

綜上所述，IMB模型護理可以明顯提高脛骨骨折患者的生活質量，提高患者的獨立生活能力，改善踝關節能力，值得臨床推廣。