拉美茲產(chǎn)前體操+食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

劉艷偉

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000

妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）為妊娠期常見(jiàn)疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率約為1%～5%，近年隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率逐年升高［1-2］。GDM的發(fā)生可誘使羊水過(guò)多、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫和低血糖昏迷等，嚴(yán)重危害胎兒及母體健康，故臨床需加以重視，以預(yù)防不良妊娠結(jié)局發(fā)生［3-4］。為提升GDM治療效果，臨床通常在藥物控制血糖的基礎(chǔ)上輔以飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施。拉美茲產(chǎn)前體操是一種有氧運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)患者組織耐力。食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)各大類食物習(xí)慣食用量，計(jì)算每份食物中營(yíng)養(yǎng)素、熱能水平，并對(duì)照列表進(jìn)行交換后，依據(jù)不同熱量所需量為患者提供飲食計(jì)劃的手段［5-6］。本研究選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院98例GDM患者作為研究對(duì)象，旨在探究拉美茲產(chǎn)前體操+食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在其治療依從性、血糖控制效果、不良妊娠結(jié)局等方面的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取2018年6月—2020年1月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的98例GDM患者作為研究對(duì)象，其中2018年6月―2019年3月間49例為對(duì)照組，采用常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，2019年4月―2020年1月收治的49例為觀察組，采用拉美茲產(chǎn)前體操+食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀察組：年齡23～37歲，平均年齡（29.98±2.14）歲，孕周24～34周，平均孕周（28.58±2.13）周，孕前體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.1 kg/m2，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（22.44±1.52）kg/m2，文化程度中小學(xué)及以下13例，中學(xué)20例，大專及以上16例，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對(duì)照組：年齡22～36歲，平均年齡（30.58±2.23）歲，孕周24～34周，平均孕周（29.01±2.13）周，孕前體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.3 kg/m2，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（22.64±1.50）kg/m2，文化程度中小學(xué)及以下11例，中學(xué)23例，大專及以上15例，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠，均經(jīng)葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTF）確診為GDM，空腹血糖（FPG）≥5.65 mmol/L、餐后2 h血糖（2 h PG）≥8.6 mmol/L，均知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性功能疾病、血液系統(tǒng)異常、免疫系統(tǒng)疾病及多囊卵巢綜合征，心、肝、腎功能障礙，孕前糖尿病史，精神異常、認(rèn)知給功能障礙，瘢痕子宮、多胎妊娠，妊娠期心臟病、高血壓。

1.3 方法

兩組均予以降糖藥物控制血糖。對(duì)照組采用常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按照血糖水平對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。觀察組采用拉美茲產(chǎn)前體操+食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體如下。（1）拉美茲產(chǎn)前體操。組織集體體操講座，播放體操教學(xué)視頻，指導(dǎo)患者脊柱伸展運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)道肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、盤(pán)腿坐式運(yùn)動(dòng)及膝胸臥式運(yùn)動(dòng)等，保持運(yùn)動(dòng)緩慢且有節(jié)奏，每次20～30 min，每周至少150 min。同時(shí)拷貝視頻資源給所有患者，便于居家自行學(xué)習(xí)、鍛煉。（2）食物交換份法。干預(yù)前測(cè)量患者身高、體質(zhì)量，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。根據(jù)患者實(shí)際情況，確定每千克體質(zhì)量所需熱量值，然后用該值乘以標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，將其結(jié)果作為患者日需總熱量。總熱量由脂肪、蛋白質(zhì)、糖類3種熱能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按比例構(gòu)成。根據(jù)平衡營(yíng)養(yǎng)理論與食物交換份原理，運(yùn)用血糖負(fù)荷概念對(duì)調(diào)整食物熱量，血糖負(fù)荷=食物血糖生成指數(shù)（GI）×糖類含量（g）/100%。高血糖負(fù)荷食物：血糖負(fù)荷＞20。中血糖負(fù)荷食物：血糖負(fù)荷10～20。低血糖負(fù)荷食物：血糖負(fù)荷＜10。指導(dǎo)患者計(jì)算不同活動(dòng)狀態(tài)、妊娠狀態(tài)下的熱量，與固定食譜比較，得出實(shí)際應(yīng)攝入飲食數(shù)量。兩組均干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療依從性。完全依從：嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行拉美茲產(chǎn)前體操、食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。部分依從：可基本根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持拉美茲產(chǎn)前體操、食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，不規(guī)范行為偶爾發(fā)生（≤3次）。不依從：難以堅(jiān)持拉美茲產(chǎn)前體操、食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或時(shí)常中斷。完全依從、部分依從計(jì)入總依從性。（2）比較兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)FPG、HbA1c、2 h PG。分別于干預(yù)前后采集患者5 mL靜脈血，采用親和色譜層析法測(cè)定HbA1c水平，采用葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶（GOD-POD）法測(cè)定FPG、2 h PG水平。（3）比較兩組患者干預(yù)前后血清脂肪因子［脂聯(lián)素（APN）、內(nèi)脂素（visfatin）、瘦素（leptin）］，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清visfatin、APN、leptin水平。試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。所有相關(guān)檢查操作均由檢驗(yàn)科醫(yī)師按照儀器及試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。（4）比較兩組患者不良妊娠結(jié)局（巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)及羊水過(guò)多）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)情況

干預(yù)前兩組患者FPG、HbA1c、2 h PG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者FPG、HbA1c、2 hPG水平均較治療前降低，且觀察組情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t P FPG（mmol/L）干預(yù)前7.50±1.31 7.64±1.42 0.464 0.644干預(yù)后4.61±0.75a 5.73±0.92a 6.042＜0.001 HbA1c（%）干預(yù)前8.91±1.48 8.63±1.57 0.831 0.409干預(yù)后5.73±1.10a 6.72±1.19a 3.912＜0.001 2 h PG（mmol/L）干預(yù)前14.02±1.85 13.78±2.14 0.543 0.589干預(yù)后6.05±0.96a 7.28±1.14a 5.285＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后血清脂肪因子情況

干預(yù)前兩組患者血清visfatin、APN、leptin比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者血清visfatin、APN、leptin比較水平均較治療前改善，且觀察組情況血清visfatin、leptin水平低于對(duì)照組，血清APN水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血清脂肪因子情況（±s） ng/mL

表3 兩組患者干預(yù)前后血清脂肪因子情況（±s） ng/mL

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

visfatin APN leptin組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t P干預(yù)前30.36±6.05 31.15±6.17 0.640 0.524干預(yù)后13.28±2.48a 21.84±3.73a 13.377＜0.001干預(yù)前5.82±1.37 5.93±1.28 0.411 0.682干預(yù)后12.06±2.87a 9.69±2.41a 4.427＜0.001干預(yù)前22.95±3.66 23.48±3.57 0.726 0.470干預(yù)后13.19±2.38a 18.52±2.97a 9.803＜0.001

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率情況

觀察組巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)及羊水過(guò)多等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 例（%）

3 討論

GDM患者血糖控制水平與母嬰結(jié)局間具有密切相關(guān)性，因此臨床需切實(shí)做好GDM的防治工作，穩(wěn)定血糖水平，改善妊娠結(jié)局［7-8］。常用血糖控制方法有運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)，但常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)大多為思想灌輸，概括性較強(qiáng)，缺乏具體運(yùn)動(dòng)方案，易受患者自身情況影響，導(dǎo)致患者積極性較差。而飲食干預(yù)比較籠統(tǒng)，無(wú)針對(duì)性方案，難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)配比，且患者往往不能堅(jiān)持，導(dǎo)致難以達(dá)到預(yù)期效果［9-10］。

拉美茲產(chǎn)前體操是一種有氧運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)患者組織耐力。食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)常用手段，通過(guò)將常用食物按照所含營(yíng)養(yǎng)含量近似值進(jìn)行歸類，計(jì)算每類食物每份所含營(yíng)養(yǎng)素值、食物重量，之后按照每單位數(shù)量列表進(jìn)行交換，最后根據(jù)不同熱能所需，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等進(jìn)行合理分配，計(jì)算出各類食物，以達(dá)到平衡膳食結(jié)構(gòu)的目的［11］。司利花［12］研究顯示，個(gè)體化飲食指導(dǎo)、健康檔案、拉美茲產(chǎn)前體操聯(lián)合應(yīng)用于GDM患者，能增強(qiáng)其依從性，穩(wěn)定血糖。本研究結(jié)果表明，拉美茲產(chǎn)前體操+食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于GDM患者中有助于增加其治療依從性，提高血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局。分析原因在于拉美茲產(chǎn)前體操可幫助患者鍛煉腰部、腿部、產(chǎn)道肌肉等，以增強(qiáng)胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗，增強(qiáng)血糖控制效果，且其一組運(yùn)動(dòng)需時(shí)約為30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度患者易于接受，從而能提升主觀積極性，以堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，增加其治療依從性，促進(jìn)順利分娩，改善妊娠結(jié)局。同時(shí)食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)根據(jù)患者情況，計(jì)算患者日需總熱量，將常用食物按照所含營(yíng)養(yǎng)含量近似值歸類，計(jì)算每類食物營(yíng)養(yǎng)含量，最后根據(jù)不同熱能所需，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等進(jìn)行合理分配，有效對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，可有效均衡飲食，減少糖分?jǐn)z取，具有靈活優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)同類食物多樣化，使患者在規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行多種選擇，避免食物單一性，既能享受進(jìn)食多種食物的樂(lè)趣，也能控制熱量、糖分的攝入，從而可有效控制血糖水平［13-14］，利于妊娠結(jié)局改善。GDM發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，相關(guān)研究指出，脂肪因子異常分泌可造成GDM發(fā)生，且隨著病情的加重，APN水平逐漸降低，visfatin、leptin水平逐漸升高［15-17］。本研究結(jié)果表明，拉美茲產(chǎn)前體操+食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于GDM患者中可有效調(diào)節(jié)異常脂肪因子水平。

綜上所述，拉美茲產(chǎn)前體操+食物交換份法營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于GDM患者中有助于增加其治療依從性，提高血糖控制效果，調(diào)節(jié)脂肪因子水平，改善妊娠結(jié)局。