盆底肌治療儀低頻電刺激聯合中醫特色護理在產后尿潴留患者中的應用效果*

張 茜，馮雪萍，張鳳珍

上栗縣婦幼保健院，江西 萍鄉 337009

產后尿潴留屬于盆底功能障礙性疾病，患者分娩后6～8 h后尿道堵塞，無法順利排出尿液，同時伴有腹部疼痛等癥狀，影響其身心健康［1］。臨床對于產后尿潴留患者，多通過會陰沖洗、聽流水聲和局部按摩等誘導排尿，促使其產生條件反射，從而刺激其自主排尿，但實際應用效果不佳。低頻電刺激屬于物理療法，其主要借助模擬生物電作用刺激興奮肌肉組織和神經，以激活受損的神經細胞，減輕膀胱麻痹，實現促進排尿恢復的效果。尿潴留在中醫學角度中屬于“閉證”范疇，即小便不暢，欲解不能，其是由膀胱汽化失常、三焦汽化不利所致［2］。為此，研究用盆底肌治療儀低頻電刺激對產后尿潴留患者干預基礎上，聯合使用中醫特色護理，從中醫學角度對患者進行護理，旨在觀察該模式對產后尿潴留患者康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月―2020年6月上栗縣婦幼保健院收治的86例產后尿潴留患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組各43例。研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組：年齡23～38歲，平均年齡（29.64±2.01）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.82±0.74）周，新生兒體重2.53～3.71 kg，平均體重（3.06±0.68）kg，初產婦25例，經產婦18例。對照組：年齡21～37歲，平均年齡（28.99±2.50）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.73±0.69）周，新生兒體重2.71～3.67 kg，平均體重（3.11±0.74）kg，初產婦26例，經產婦17例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《實用婦科學》［3］中產后尿潴留相關診斷標準。（2）產后6～8 h或導尿管拔除8 h出現排尿障礙。（3）超聲提示膀胱充盈憋脹，殘余尿量超100 mL。（4）中醫診斷參考《中醫病癥診斷療效標準》［4］中尿潴留相關診斷標準。（5）小便不通或點滴全無，口氣污穢，小腹脹滿，脈細沉或弱，舌淡。（6）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）妊娠糖尿病。（2）產后出血。（3）泌尿系統疾病或感染。（4）機械性腸梗阻等。

1.3 方法

對照組采用常規護理。予以患者誘導排尿干預，指導其聽流水聲，然后用熱水袋熱敷其下腹部。水蒸氣熏蒸患者會陰部，配合膀胱按摩等措施。誘導排尿過程中配合心理疏導、健康教育等基礎護理。觀察組在對照組基礎上使用盆底肌治療儀低頻電刺激聯合中醫特色護理。（1）在上述誘導排尿基礎上于產后6 h或8 h使用廣州市衫山醫療器械實業有限公司生產的PHENIX USB4型盆底肌治療儀促進患者排尿，操作者將一組黏性電極片正極貼于患者骶尾部S3位置，負極貼至膀胱區，另外一組電極貼至患者雙下肢足三里穴位，調整電流頻率35 Hz、脈寬200μs。根據患者耐受程度調整各參數，每次使用30 min，每日2次，使用3 d。（2）中醫特色護理。①穴位按摩：右手手掌在患者肚臍至恥骨聯合中點處緩慢揉按，力道逐漸加重，然后用大拇指對臍下關元點按1 min，手掌揉按膀胱上方，控制揉按力度，以患者耐受為宜，每日揉按3次。②穴位敷貼：根據中醫腧穴理論選足三陰交、氣海和神闕穴，將中藥貼貼至上述穴位2 h，每日1次。③艾灸：點燃艾條后放入艾灸盒內，然后將其放在皮膚2～4 cm腹白線，對準關元和氣海穴位艾灸15 min，若患者感覺灼熱且難以忍受時停止艾灸，每日1次。

1.4 觀察指標

（1）膀胱功能：干預3 d后使用三德醫療器械南京有限公生產的用Nidoc-970A尿動力學儀檢測患者最大膀胱容量、最大尿流率及膀胱初感容積。（2）排尿情況：記錄兩組首次排尿時間及排尿量，超聲檢查干預第3天排尿后殘余尿量。（3）干預效果：干預3 d后比較兩組患者身體康復情況。痊愈：自行排尿順暢，膀胱殘余尿量低于50 mL。顯效：排尿順暢，殘余尿量在50～100 mL。有效：可自行排尿，但阻力大，殘余尿量超100 mL，需繼續接受干預。無效：排尿困難，殘余尿量超100 mL為無效。總有效率=［（痊愈+顯效+有效）/總例數］×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱功能情況

觀察組干預3 d后最大膀胱容量、最大尿流率及膀胱初感容積均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱功能情況（±s）

表1 兩組患者膀胱功能情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t P最大膀胱容量（mL）349.81±34.04 306.55±29.87 6.264 0.000最大尿流率（mL/s）16.98±3.54 12.42±3.90 5.677 0.000膀胱初感容積（mL）139.49±18.45 118.01±16.23 5.732 0.000

2.2 兩組患者排尿情況

與對照組比較，觀察組首次排尿時間短、排尿量多，干預第3天排尿后殘余尿量少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排尿情況（±s）

表2 兩組患者排尿情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t P首次排尿時間（h）5.69±1.13 6.87±1.06 4.994 0.000首次排尿量（mL）1 139.51±39.84 1 082.38±44.34 6.285 0.000干預第3天殘余尿量（mL）48.28±8.87 59.01±11.92 4.736 0.000

2.3 兩組患者干預效果

觀察組患者干預總有效率為95.35%高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 討論

產后尿潴留發生與分娩時胎兒下降壓迫盆腔神經組織及膀胱有關。分娩時膀胱受壓出現黏膜水腫，導致肌張力減弱，盆腔神經組織受壓后，引起膀胱肌麻痹，運動無力遲緩，外加分娩后產婦腹壁松弛、體力不足，往往忽視排尿，進而誘發產后尿潴留。中醫理論認為，婦女產后脾氣受損、腎虛虧氣、清氣不升及濁氣不降，致使膀胱與腎蒸騰失常、小便不利［5］。

人體水液轉化、吸收與排泄需要依靠肺脾腎傳輸與通調及三焦氣化，尿潴留病位在膀胱，卻與脾腎等密切相關。中醫特色護理從整體觀念出發，循證取穴，施穴正位，氣海、足三陰交等屬利尿穴位，規律揉按可健脾化濕、益氣養陰、通利水道及化氣利尿，促使得膀胱開闔有度，三焦氣化有權。穴位敷貼將中藥材貼至上述穴位，藥物作用經穴位傳遞至經絡，以刺激氣血交會經氣，使得藥物快速到達機體臟腑，進而梳理膀胱氣機，固本培元。配合艾灸關元與氣海，進一步加快局部血液循環，促使經氣充盈、氣血旺盛，有效增強膀胱神經傳導性與興奮性，從而恢復膀胱功能。研究結果提示盆底肌治療儀低頻電刺激聯合中醫特色護理利于減輕產后尿潴留患者排尿困難癥狀，改善膀胱功能。盆底肌治療儀通過釋放低頻電流刺激患者骶尾部與膀胱區，促使腰骶部的盆腔肌肉與膀胱肌自行收縮，以減輕膀胱肌麻痹及痙攣，調節排尿功能［6］。低頻電流刺激作用于體表處還可促使皮膚釋放少量乙酰膽堿與組胺，利于改善局部血液循環與營養供給，減輕膀胱水腫，增強膀胱收縮功能，從而恢復括約肌的排尿能力。電流刺激雙下肢足三里穴位可疏通經絡，推動膀胱汽化，發揮舒緩膀胱平滑肌和尿道括約肌的效果，刺激排尿反射的建立。

綜上所述，盆底肌治療儀低頻電刺激、中醫特色護理聯合用于產后尿潴留患者，可有效改善其膀胱功能與排尿情況，從而促進患者排尿恢復。