中藥護瘺貼改善尿毒癥患者動靜脈內瘺功能的臨床療效

姚衛國 楊美霞 劉琨

摘 要 目的：探討中藥護瘺貼改善血液透析患者動靜脈內瘺功能的臨床療效。方法：選取60例自體動靜脈內瘺的尿毒癥血液透析患者分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組予以護瘺貼貼敷療法，常規組予以基礎治療，均于非透析日實施，連續治療3個月，觀察動靜脈內瘺并發癥的發生情況，分析中醫癥候積分及心理狀態評分等情況。結果：研究組血液透析中泵控血流量高于對照組，中醫癥候積分及心理狀態評分低于對照組，動靜脈內瘺功能并發癥發生情況明顯較對照組少（P<0.05）。結論：中藥護瘺貼可減少尿毒癥患者動靜脈內瘺功能的并發癥，可以在延長終末期腎病維持性透析患者生存時間的同時提高患者生活質量，具有一定的臨床實用價值。

關鍵詞 中藥 護瘺貼 動靜脈內瘺功能 臨床療效

中圖分類號：R286； R256.5 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）01-0028-03

基金項目：上海市金山區基層中醫藥適宜技術推廣項目（JSZY-SYJS-202008）；上海市第六人民醫院金山分院院級課題（2020-3）；上海市衛生健康委員會科研資助項目（202040217）

The clinical effect of fistula protection patch made of traditional Chinese medicine on the improvement of the function of arteriovenous fistula in patients with uremia

YAO Weiguo1， YANG Meixia2， LIU Kun1（1. Department of Nephrology， Jinshan Branch of Shanghai Sixth People’s Hospital， Shanghai 201599， China； 2. Department of Nephrology，

Putuo Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of fistula protection patch made of traditional Chinese medicine on the improvement of the function of arteriovenous fistula in hemodialysis patients with fistula. Methods： Sixty uremic hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula were selected and divided into a study group （n=30） and a control group （n=30）. The study group was treated with fistula protection patch and the control group was given basic therapy. Both treatments were performed on non-dialysis days and lasted for 3 months. The occurrence of arteriovenous fistula complications was observed and the scores of Chinese medicine syndromes and mental status were analyzed. Results： The pump-controlled blood flow during hemodialysis was higher， the scores of Chinese medicine syndrome and psychological status were lower and the incidence of arteriovenous fistula complications was significantly less in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The fistula protection patch can reduce the complications of arteriovenous fistula in patients with uremia and extend the survival time in patients with end-stage renal disease on maintenance dialysis while improving their quality of life， and has certain clinical practical value.

KEy wORDS traditional Chinese medicine； fistula protection patch； arteriovenous fistula function； clinical effect

血管通路是血液透析患者的生命線，自體動靜脈內瘺（arteriovenous fistula， AVF）是終末期腎臟病患者的第一選擇，占血液透析血管通路的80%以上[1-2]，研究顯示，有20%～40%的患者AVF成熟不良或成熟周期較長，導致血液透析的順利進行存在一定障礙[3]。因此，防治AVF并發癥，改善AVF功能，成為研究的重點和難點，本文結合我院透析中心尿毒癥患者防治情況，分析中藥護瘺貼改善AVF的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究來源于血透透析室長期進行維持性血透患者（n=60），并長期隨訪。兩組一般臨床數據差異無統計學意義（均P>0.05，表1），具有臨床可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：已行AVF成形術6周以上；年齡為30～80歲；符合美國國家腎臟基金會（National Kidney Fund， NFK）所屬的腎臟病預后質量倡議（K/DOQI）診斷標準的尿毒癥患者，再按照K/DOQI的內瘺成熟條件，以血流量約<600 mL/min，直徑約<0.6 cm，皮下深度>0.6 cm為內瘺成熟不良者；無嚴重心、肝、肺等重大疾病，或合并婦女妊娠及其他嚴重的慢性疾病等；簽署知情同意書者；認知能力正常。

排除標準：合并嚴重心肝肺等臟器功能不全；治療側肢體局部皮膚有破潰；妊娠或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；因心力衰竭、重癥感染、急性腦血管疾病等原因中斷治療；治療期間因血管通路問題需提前使用內瘺者；因高齡、精神疾病、表達障礙或其他原因無法配合治療或調查者；合并用藥禁忌證；3個月內曾經參加過其他臨床試驗患者或者目前正在參加其它藥物臨床試驗患者。

1.3 方法

本研究采用隨機、對照臨床實驗設計。對照組以喜遼妥等基礎治療為主；研究組則予以護瘺貼中藥外用貼敷療法，該護瘺貼按川芎、紅花、桃仁、當歸、姜黃、桂枝、延胡索、大血藤、連翹、石菖蒲、冰片等藥物按比例制作而成中藥貼片，該藥外敷作用于AVF穿刺部位處；兩組均于非透析日實施，并連續治療3個月；由專業知識背景的醫務人員負責收集患者治療前后相關的主觀數據資料。

1.4 觀察指標

治療收集患者一般臨床資料，分析治療前后AVF并發癥的發生情況，進行心理狀態評價，分析中醫癥候積分等情況，并評估臨床療效。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 血液透析中泵控血流量

治療3個月后，研究組血液透析中泵控血流量為（243.67±8.90）mL/min，高于對照組的（233.67±18.29）mL/min（P<0.05）。

2.2 中醫癥候積分及心理狀態評分

治療3個月后，研究組中醫癥候積分及心理狀態評分低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 AVF等相關并發癥發生率比較

臨床研究發現，研究組AVF功能并發癥的發生情況少于對照組（P<0.05，表3）。

3 討論

血液透析是維持終末期腎臟病患者主要治療措施之一，而AVF是維持血液透析患者生命線的關鍵，治療成功的關鍵因素之一在于維護良好的AVF[4-5]，AVF作為最理想的血液透析血管通路以提高透析效果[6-7]。但其亦有嚴重的并發癥，內瘺狹窄和血栓形成是最常見的并發癥，常常直接導致AVF喪失功能[8-9]。無論是新建立內瘺，還是在使用過程中，甚或透析終身都籠罩在內瘺無法正常使用的陰影中，給患者造成巨大的心理影響和經濟損失。研究顯示透析前新建立的AVF有50%發生內瘺狹窄或血栓形成，透析1年為84%[10]；AVF通暢率分別為6個月79.5%、1年70.0%、2年65.0%、3年60.5%和4年48.0%[11]。內瘺重建是內瘺喪失功能后的主要治療措施，而目前預防內瘺狹窄和血栓形成措施有限且效果不佳，隨著透析齡延長，血管通路問題成為影響患者透析齡的主要因素。

AVF并發癥在中醫經典中沒有病名，據內瘺血流不暢、血流雜音消失等癥狀體征，屬中醫“血痹”“脈痹”范疇。《素問·痹論》：“痹在于脈則血凝而不流。”《金匱要略》有“血痹”記載。中醫保護內瘺主要以預防為主，其病機紛繁復雜，本虛兼有瘀血等，倘若出現內瘺失功，表現為紅腫熱痛，硬結腫脹等，為熱毒瘀血導致，當以補虛，解毒，活血化瘀為治療大法。該藥方主要功效為通絡化瘀解毒，而方中各藥既相互作用又各有不同側重點，紅花、桃仁、當歸可活血化瘀并且養血；川芎、姜黃、延胡索功在活血止痛；桂枝善于溫陽通絡；大血藤、連翹清熱解毒，化瘀消腫；配合石菖蒲和冰片辛香走竄引諸藥滲透皮膚。該中藥貼能軟化血管，調節血流量，有效預防靜脈炎、血栓形成及內瘺狹窄等并發癥，對AVF功能起全面保護作用，本研究主要探討運用護瘺貼中藥配藥制作而成外敷作為血管通路活血化瘀解毒日常養護及血液透析患者AVF出現局部血管硬化的治療中的防治，為血透病人的血管通路易發生血栓形成、狹窄閉塞、皮下血腫等相關并發癥的防治提供一種有效的治療措施，該研究在防治血液透析患者AVF并發癥研究中具有一定的臨床價值。

參考文獻

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