太極拳結合軟堅通脈湯對急性心肌梗死PCI術后心臟康復的效果

夏五妹，華 山，周宇璇，曹乾嬙

(江西省人民醫院心內科,南昌 330038)

目前冠心病PCI術后患者康復現狀是冠心病危險因素控制形勢嚴峻，患者仍存在反復發作的再發心血管事件,生活質量普遍偏低[1]。PCI為AMI患者提供了準確直接的血管再通治療，通過及時解除冠狀動脈狹窄或閉塞，恢復心肌再灌注[2]。2014年AHA/ACC急性冠脈綜合征管理指南中推薦[3]，AMI患者PCI術后應積極參加心臟康復計劃。太極拳是一種古老的身心運動方法，近年來逐漸被應用于心血管康復領域[3],軟堅通脈湯是PCI術后的經驗方，具有益氣健脾、活血祛瘀、散結止痛的功效。本研究在常規藥物治療的基礎上，對PCI術后的AMI患者給予云手(二十四式)太極操+軟堅通脈湯治療，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年6月至2020年12月在江西省人民醫院心血管內科住院接受PCI手術治療的90例AMI患者，采用隨機數字表將其分成2組，每組45例。觀察組男29例，女16例，年齡35～70歲，平均(62.7±4.5)歲；Killip分級1級35例，2級10例；再灌注時間1～5 h，平均(2.77±0.84)h。對照組男32例，女13例，年齡37～69歲，平均(61.4±5.2)歲；Killip分級1級38例，2級7例；再灌注時間1～5 h，平均(2.72±0.69)h。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1)符合急性心肌梗死的診斷標準[4]，成功完成PCI術治療，PCI成功判斷標準參考《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》[5]；2)年齡30～70歲，Killip分級1—2級，且均為竇性心律；3)根據《經皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》[6]冠心病患者心臟康復危險性分層結果為低危或中危；4)關節運動正常；5)智力正常，能正常溝通交流；6)自愿參與此次研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)嚴重未控制的糖尿病、高血壓、低血壓；2)不可控制的感染性或非感染性炎癥疾病；3)孕婦或哺乳期婦女；4)合并精神疾病、嚴重心肺功能障礙、有心臟起搏器等。

1.4 治療方法

對照組給予常規藥物治療，包括血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類制劑等，觀察療程為8周。同時配合心理指導、健康教育等。觀察組在對照組的基礎上給予云手(二十四式)太極操+軟堅通脈湯治療。

1.4.1 云手(二十四式)太極操

1)術后第1天，患者絕對臥床，向患者介紹太極拳的優勢與預期達到的作用。術后2～7 d，教授患者云手(二十四式)太極操。運動強度采取目標心率法[6]與Borg評分法[6]，控制為靜息心率增加20 次·min-1，Borg評分<12分。運動期間需在醫護人員監測下完成，嚴密監測患者的心率、心律、血壓等，一旦出現胸痛、胸悶、頭暈、氣喘、面色蒼白、發紺、脈壓差減少、心電圖ST段壓低≥1 mm等不良事件時，需停止運動，根據患者具體情況相應調整運動程序及運動量。2)出院時對患者進行健康宣教，并向患者發放“云手太極操”視頻光盤、運動手冊。每次太極運動時間45 min，每周3次。連續運動8周。運動強度為最大心率60%，Borg評分12～16分，若運動過程中出現不良事件時，立即停止運動，坐下或躺下，若休息1～2 min后胸痛仍未緩解，舌下含服硝酸甘油，若仍不能緩解，呼叫“120”就醫。患者每次進行太極運動時均進行相應記錄，包括運動時間、運動前后心率、血壓及自覺感受。

1.4.2 軟堅通脈湯

方藥組成包括黨參15 g，生黃芪、丹參各20 g，鬼箭羽12 g，莪術、郁金、浙貝、昆布各10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。連續治療8周。

1.5 觀察指標

治療前后對2組患者進行中醫主證積分，比較2組治療前后心功能指標、代謝指標以及炎癥指標。

1.5.1 中醫主癥積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[7]進行中醫主要證候積分，包括胸痛、胸悶、心悸、乏力及氣短，按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，統計總分。

1.5.2 心功能

模型1和模型3均分階段考慮了碎片獲得的速度，2個模型在裝藥比很小時，其計算結果十分接近數值模擬結果，裝藥比稍大時與數值模擬結果偏離較多，這說明兩段分析模型具有合理性。同時，模型3的計算結果更接近實驗和數值模擬得到數據點，說明動量守恒方法更加科學，因為能量的損失難以理清，帶來的誤差不便估算，而動量守恒方法可以避免該問題。

1)采用熒光免疫法檢測血清腦鈉肽(BNP)，應用美國Biosite公司Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭診斷儀。2)6 min步行試驗(6MWT)：室內選擇一條長30 m的平坦走廊，硬質地面，患者盡可能快地行走6 min，測量6 min內步行距離。3)采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分數(LVEF)。

1.5.3 代謝指標

采用全自動生化分析儀檢測患者的空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.5.4 炎癥指標

采集患者的空腹靜脈血，離心分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平。

1.5.5 不良心臟事件

觀察PCI術后8周內心絞痛、急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭、心臟性死亡等心臟事件發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，2組資料若方差齊采用t檢驗，若方差不齊采用秩和檢驗；計數資料采取χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫主證積分比較

觀察組治療后中醫主證積分為(4.45±1.32)分，與治療前(13.20±3.86)分相比顯著降低(t=14.388，P<0.001)。對照組治療后中醫主證積分為(7.92±3.14)分，與治療前(12.86±4.31)分相比顯著降低(t=6.214，P<0.001)。治療后，觀察組中醫主證積分顯著低于對照組(t=6.834，P<0.001)。

2.2 心功能指標比較

2組治療后血清BNP水平均較治療前顯著降低，且以觀察組降低更明顯(P<0.05)；2組治療后6 min步行距離、LVEF均較治療前顯著增加，且以觀察組增加更明顯(P<0.05)。見表1。

2.3 代謝指標比較

治療后，觀察組FPG、TC、TG、LDL-C均較治療前有明顯降低，HDL-C較治療前明顯升高，對照組僅TG有明顯降低(P<0.05)；治療后，觀察組各項血糖血脂指標均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 炎癥指標比較

2組治療后血清hs-CRP、IL-6水平均較治療前顯著降低，且以觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后心功能指標比較

表2 2組治療前后代謝指標比較

表3 2組治療前后炎癥指標比較

2.5 術后8周內心臟事件發生率比較

術后8周內，觀察組僅1例心絞痛；對照組心絞痛5例，急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭各1例。觀察組不良心臟事件發生率為12.50%(1/45)，與對照組的17.78%(8/45)相比顯著降低(χ2=6.049,P=0.014)。

3 討論

心臟康復的內容形式多樣，運動是其最核心的內容，有效的運動心臟康復方案能改善冠狀動脈血供，提高心臟功能適應性，提高血管調節能力，減少心臟病危險因素，促進患者工作及生活能力的恢復[8]。太極拳被《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[9]推薦用于心臟的康復，已有大量研究[10]證實，其在冠心病患者的心臟康復中起著重要作用。太極拳運動能提高運動耐量，增強心臟適應性與血管調節能力，減輕心肌缺血，改善胰島素抵抗，下調血清膽固醇水平，改善血管內皮功能。TAYLOR PILIAE[11]通過對20篇關于太極拳防治心臟病的文獻進行分析得出，太極拳能有效調節糖代謝異常、血脂異常等，改善心血管疾病的危險因素。

中醫認為，PCI術后患者出現嚴重痰瘀痹阻心脈，心脈不通，其根本原因是正氣不足、痰瘀內阻。而介入過程是金刃所傷，能耗氣傷血，產生新的瘀血。其基本病機是氣虛血瘀、痰瘀互阻，而益氣活血、軟堅化痰散結是中藥的基本治法[12]，軟堅通脈湯是由國家著名老中醫郭維琴教授根據多年臨床經驗擬定的PCI術后經驗方。含有的多味中藥具有改善心肌血流灌注、減少心肌耗氧量、保護心功能的作用[13]。管理血脂的最終目的是預防及延緩動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生與進展[14-15]，軟堅通脈湯中鬼箭羽、浙貝、昆布具有良好的調節血糖、血脂的功效[16]。孫卉麗等[17]將軟堅通脈湯用于PCI術后Ⅲ期心臟康復中得出，患者的癥狀和生活質量均較治療前有顯著改善。

本研究結果顯示，觀察組中醫主證積分較治療前顯著降低，且觀察組治療后血清BNP、6 min步行距離、LVEF均較治療前顯著改善，且改善效果均明顯優于對照組。各項血糖血脂指標均較干預前有明顯降低，對照組僅TG有所改善。提示，太極拳聯合軟堅通脈湯能有效改善PCI術后AMI患者的胸痛、胸悶、心悸等癥狀表現，有利于術后心功能的恢復。

PCI術后心血管事件的發生和機體內炎癥因子的過度釋放密切相關，Hs-CRP、IL-6等炎癥因子是AMI發生及發展的始動因子，并可預測冠狀動脈疾病的嚴重程度與預后[18-19]。本研究中，2組患者治療后血清hs-CRP、IL-6水平均較治療前有明顯降低，但均以觀察組降低更明顯，提示太極拳聯合軟堅通脈湯能有效改善AMI患者PCI術后機體內炎癥反應狀態，促進炎癥反應的緩解。太極拳作為一項有氧運動，能有效緩解機體內炎癥反應，而軟堅通脈湯中含有的丹參、莪術、郁金等均具有良好的抗炎功效[20]。另外，本研究中，觀察組治療后心臟事件發生率也明顯低于對照組，可見太極拳聯合軟堅通脈湯能有效促進AMI患者PCI術后心臟康復，改善患者預后。

綜上所述，AMI患者PCI術后聯合應用太極拳與軟堅通脈湯治療能有效促進患者術后心功能的恢復，改善血糖血脂紊亂，降低炎癥因子水平，減少心絞痛等心臟事件的發生，心臟康復效果確切。