期待治療對(duì)GBS感染并足月胎膜早破產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

劉 果，高 湛

(1.南陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)一科,河南 南陽 473000；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450052)

B族溶血性鏈球菌(GBS)是好發(fā)于女性陰道、直腸的革蘭氏陽性球菌，對(duì)健康人群無致病性，卻是導(dǎo)致圍生期感染的第一位致病菌，可引發(fā)胎膜早破、新生兒感染、肺炎等不良結(jié)局[1-2]。胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，依據(jù)孕周可分為未足月胎膜早破(<37周)及足月胎膜早破(≥37周)，是圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，隨著破膜時(shí)間的延長，產(chǎn)婦感染及新生兒患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增加[3]。期待治療又稱期待療法，它是一個(gè)綜合性的治療方案，在治療過程中需要密切觀察病情變化、及時(shí)有效地對(duì)癥處理[4]，有研究[5-6]表明，期待療法可降低孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥，減少產(chǎn)后出血量及新生兒不良事件發(fā)生率。本研究回顧性分析110例GBS感染并足月胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料，探討期待治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2021年3月于南陽市第二人民醫(yī)院分娩的110例GBS感染并足月胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料。110例產(chǎn)婦均為單胎，其中58例使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)(對(duì)照組);52例采取期待治療，等待產(chǎn)婦自然分娩(觀察組)。對(duì)照組：年齡22～33歲，平均(25.34±3.16)歲；孕周37～41周，平均(38.26±1.12)周；產(chǎn)次0～3次，平均(1.11±0.22)次。觀察組：年齡21～32歲，平均(25.49±3.11)歲；孕周37～40周，平均(38.31±1.03)周；產(chǎn)次0～4次，平均(1.23±0.13)次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)孕周≥37周；2)單胎，頭位；3)GBS檢查為陽性；4)滿足胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；2)合并精神類疾病者；3)臨床資料不完整者。

1.2 GBS篩查

2組產(chǎn)婦均于孕35～37周期間行GBS篩查：清理外陰分泌物，使用無菌拭子在陰道下1/3處采集陰道分泌物，另取1根無菌拭子于肛門括約肌上2～3 cm處采集肛周分泌物送檢。

1.3 分娩干預(yù)

入院后予注射用青霉素鈉(中孚藥業(yè)股份有限公司)50 U皮內(nèi)注射，皮試陰性者首次給予青霉素500 U靜脈滴注，以后每6 h滴注1次，每次250萬U；皮試陽性者給予注射用克林霉素磷酸酯(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司)0.6 g靜脈滴注，每8 h1次，持續(xù)至分娩結(jié)束。

對(duì)照組：胎膜破裂后觀察產(chǎn)婦12 h，若12 h內(nèi)未分娩者，予以縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司)2.5 U溶于500 mL乳酸鈉林格注射液(六安華源制藥有限公司)中靜滴引產(chǎn)；使用縮宮素12 h內(nèi)仍未分娩者，暫停縮宮素使用，待休息12 h后，繼續(xù)靜滴縮宮素引產(chǎn)，并觀察宮縮情況，宮縮規(guī)律后12 h內(nèi)未分娩者表明引產(chǎn)失敗。產(chǎn)后每2 h監(jiān)測(cè)1次產(chǎn)婦生命體征并檢查陰道分泌物有無異味。

觀察組：等待產(chǎn)婦自然分娩，同時(shí)給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，告知其GBS感染并胎膜早破的相關(guān)知識(shí)，安撫其焦慮緊張的情緒；密切觀察產(chǎn)婦與胎兒情況，行胎心監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)婦感染等情況時(shí)，需立即終止妊娠。產(chǎn)后每2 h監(jiān)測(cè)1次產(chǎn)婦生命體征并檢查陰道分泌物有無異味。

1.4 觀察指標(biāo)

1)分娩方式：對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及陰道分娩率。2)產(chǎn)婦結(jié)局：比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、宮腔感染發(fā)生情況及胎膜破裂至分娩時(shí)間。3)新生兒結(jié)局：比較2組新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒感染發(fā)生情況，并于分娩后1 min使用新生兒Apgar評(píng)分。采用0～2分3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從皮膚顏色、肌張力、心率、呼吸及反射五方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥8分表示胎兒未發(fā)生窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式的比較 n(%)

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及膜破至分娩時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、宮腔感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦胎膜破裂至分娩時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦結(jié)局的比較

2.3 新生兒不良結(jié)局及Apgar評(píng)分

觀察組新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒感染及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒不良結(jié)局及Apgar評(píng)分比較

3 討論

GBS主要通過母嬰垂直傳播引起新生兒感染，而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)GBS感染的原因主要包括：1)妊娠期間激素水平波動(dòng)大，機(jī)體免疫防御功能下降；2)孕婦陰道中上皮細(xì)胞糖原水平升高，有利于細(xì)菌生長與繁殖；3)孕晚期產(chǎn)婦陰道黏膜通透性增加，陰道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，細(xì)菌抵抗力下降[8-9]。GBS通過對(duì)絨毛膜的吸附及穿透，發(fā)揮炎癥細(xì)胞及蛋白水解酶的吞噬作用侵襲胎膜，導(dǎo)致胎膜早破[10]。

有研究表明，引產(chǎn)過程中長時(shí)間使用縮宮素會(huì)引起子宮過度收縮，加大產(chǎn)婦分娩不適感及體力的消耗，從而增加了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，胎膜破裂至分娩時(shí)間短于對(duì)照組，提示期待治療可明顯提高自然分娩率，縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦。分析其原因在于足月產(chǎn)婦胎膜破裂，子宮肌細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，促進(jìn)宮縮發(fā)生和宮頸成熟，提升了自然分娩成功率，縮短了分娩消耗時(shí)間；向產(chǎn)婦講解GBS感染并胎膜早破相關(guān)知識(shí)，減少其因GBS感染并破膜引起的恐慌，增加其分娩自信心，也可提高自然分娩率。

另外，抗生素的運(yùn)用可有效抑制GBS促進(jìn)炎癥細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子、白介素、磷脂酶A2等炎性因子，消除機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低宮腔感染、新生兒感染的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組母嬰結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，提示期待治療可改善母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。原因在于對(duì)照組引產(chǎn)分娩消耗時(shí)間長，母嬰感染及胎兒窘迫發(fā)生概率增加，同時(shí)引產(chǎn)過程中陰道指診等產(chǎn)科操作，進(jìn)一步增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，對(duì)GBS并足月胎膜早破產(chǎn)婦予以期待治療可明顯縮短分娩時(shí)間，提升陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局。