集束化護理在腦癱患兒睡眠剝奪視頻腦電圖檢查中的應用研究

謝麗萍

(廈門市婦幼保健院兒童神經康復科，廈門，361003)

腦癱(Cerebral Palsy)，全稱腦性癱瘓，是指嬰兒出生前到出生后1個月內腦發育早期，由于多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現為中樞性運動功能障礙以及姿勢異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙及精神行為異常等，是引起小兒機體運動殘疾的主要疾病之一。剝奪睡眠視頻腦電圖(Video Electroencephalogram，VEEG)是臨床常用檢測腦癱患兒的技術方法，在患兒檢查的前1晚，讓檢查患兒禁睡，直至次日進到檢查室后才可在科室醫生指導下入睡。通過該項檢查可提高腦電圖放電陽性率到60%～80%[1]，VEEG是基于長程腦電圖監測，加攝像頭同步拍攝患者的臨床情況。為保證患兒順利完成睡眠剝奪VEEG檢查，提高成功率，更好地篩查患兒腦部病變情況，有必要做好護理干預工作。集束化護理是基于循證理論的護理模式，是通過一系列已得到臨床成果證實有效的護理干預措施，并實施連續性、集合化管理，目的就是為患者提供更為優質的護理服務。本文選取廈門市婦幼保健院收治的接受睡眠剝奪VEEG檢查的腦癱患兒78例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月廈門市婦幼保健院收治的接受睡眠剝奪VEEG檢查的腦癱患兒78例作為研究對象，依照入院先后進行編號，按照隨機原則分成觀察組和對照組，每組39例；觀察組中男20例，女19例，年齡3～6歲，平均年齡(4.8±1.0)歲；患兒照護者：母親23例，父親11例，其他6例；照護者文化水平：初中及以下13例，高中10例，大專及以上16例；對照組中男16例，女23例；3～6歲，平均年齡(4.1±0.8)歲；照護者：母親20例，父親15例，其他4例；照護者文化水平：初中及以下15例，高中9例，大專及以上15例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經檢查確診，符合腦癱診斷標準[2]；2)3～6歲；3)意識正常，溝通交流良好；4)照護者為父母，患兒家屬對此護理研究知情并同意。

1.3 排除標準 1)意識障礙、嚴重認知障礙；2)合并焦慮、抑郁及睡眠障礙等；3)中途退出。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組采取常規護理 包括常規宣教，向患兒及其家屬講解VEEG檢查的意義、要求、流程、注意事項等，發放手冊并囑咐家屬認真閱讀；配合醫院相關檢查，常規放置腦電電極，在檢查時，先行激發試驗，再敦促患兒盡快入睡，記錄相關記錄。

1.4.2 觀察組采取集束化護理干預 1)環境準備：在預約時或檢查前引導患兒及家屬了解腦電圖室情況，備好檢查當天患兒常用的玩具、器物，讓家屬陪伴，以減少患兒陌生感、恐懼感。腦電圖室溫控制在20～24 ℃，濕度控制在55%～60%，減少患兒不適感，避免患兒焦躁哭鬧使電極片掉落，影響到檢查順利性，并囑照護家屬勿用手機、無線信號。2)頭皮護理：檢查前一天清洗頭皮，必要時剪短患兒頭發，對有疑惑的家屬反復說明原因，譬如電極片能更緊密地貼近患兒頭皮，以便固定減少脫落，確保傳導，以得到準確結果。3)睡眠護理：在行剝奪睡眠時，應考慮患兒年齡與平時睡眠習慣。4)藥物及飲食護理：患兒需要長期服用改善腦癱藥物，因此要對家屬進行用藥宣教，不得擅自停藥或減量。檢查前指導患兒飽餐，但要避免吃零食產生干擾，也避免因饑餓造成低血糖影響檢查結果。5)安放電極，為在最短時間內放置好電極，先擺正患兒姿勢，護士、技術員配合，一人先要固定好頭部，另一人迅速涂勻導電膏，將電極置于頭部位置粘好，再用絲綢膠布牢固粘貼，以強化電極片和頭皮接觸度，在所有電極粘完后，再用醫用繃帶圍患兒頭部1周，再套合適的彈力網帽。整理電極線，應用膠帶綁好固定在患兒肩背部。所有操作盡量一次性、集中完成，以減少患兒哭鬧；如不配合護理人員，應耐心與患兒溝通和引導，讓其愉快接受檢查。6)誘發試驗護理：清醒時，患兒要完成睜閉眼、過度換氣等誘發試驗。對無法配合睜閉眼試驗的患兒，指導其做睜閉眼動作，閉眼時用手遮擋患兒眼睛，睜眼時拿開遮擋手，完成此項試驗。對無法獨立完成者，讓患兒用力吹紙條，護理人員給予語言鼓勵。行閃光試驗前，護理人員先讓患兒知曉儀器會出現白光，不斷交流吸引患兒注意力，完成試驗。在誘發期間，護士不但要仔細觀察患兒病情變化，還可及時發現有無腦癱的情況；7)其他護理：觀察腦電圖像有無異常變化，并檢查患兒頭部電極有無異常，如有異常，則果斷采取正確措施，囑家屬必須寸步不離患兒，以免患兒在陌生狀態下恐慌哭鬧，如確要離開，科室護士看護好患兒，給予良好照護。

1.5 觀察指標 1)配合度：患兒按護士叮囑做好各項工作，相比規定開始禁睡時間延遲≤0.5 h或至檢查時瞌睡總時間≤10 min為配合度好，否則為配合性差[3]；2)成功率：順利完成VEEG檢查，獲取到完整數據，視為成功；3)滿意度：通過問卷調查掌握家屬護理滿意度，包括宣教、護理、操作、環境等方面，共100分，得分90分以上為很滿意、80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為差，總滿意率=很滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 2組患兒配合度和成功率比較 通過分析，觀察組患兒配合度以及成功率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒VEEG檢查的配合度和成功率比較[例(%)]

2.2 2組患兒家屬滿意度比較 通過調查，觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦電視頻監測儀因精密度、靈敏度高，易受患兒的體位、軀體運動、心理狀態波動等因素影響而干擾到監測結果，不利于臨床診療和干預[4]。所以，在行VEEG檢查時要通過系統、有效的護理盡量讓患兒保持安靜，避免其情緒躁動、不安而無法配合檢查，影響檢查的順利性和有效性。

在VEEG檢查時盡量提高患兒配合度是保證監測效果的重要前提，本文對集束化護理干預在VEEG檢查中的應用進行對照研究，從研究結果看，采取集束化護理的觀察組患兒的VEEG檢查配合度達到97.43%，檢查成功率達到100.00%，顯著高于常規護理對照組；同時，通過問卷調查，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，與相關報道基本一致[5]。通過集束化護理提高了VEEG檢查結果的準確性與監測質量。VEEG監測過程中，護理人員扮演了極其重要的角色，不但要有較強的責任心和愛心，善于有效溝通，還需掌握相應專業理論知識及必要的操作技能，可及時發現和處理突發事件，如此才可確保VEEG檢查的準確性更高。

綜上所述，在腦癱患兒睡眠剝奪VEEG檢查中開展集束化護理，能夠提高患兒檢查配合度和成功率，并可大幅提升家屬對VEEG檢查的滿意度，值得臨床實踐。