睡眠護理對血液透析患者睡眠質量的影響

何秀萍

(福建醫科大學孟超肝膽醫院，福州，350001)

血液透析是尿毒癥患者維持生命的基本治療之一。隨著血液透析技術的提高和普及，越來越多的尿毒癥患者提高了生命質量，延長了生存時間。由于患者抵抗力低、侵入性操作多、操作人員熟練以及治療環境的特殊性，醫院感染控制難度較大。長期血液透析是增加肝炎病毒感染的主要因素。為確保患者安全，減少肝炎病毒感染，福建醫科大學孟超肝膽醫院建立了標準化、系統化的血液透析患者質控規范。而睡眠是生活中一種重要的生理現象。睡眠障礙是維持性血液透析患者最常見的癥狀，且大多數患者受其影響。為了提高血液透析患者的安全性，有必要有效地預防和控制肝炎病毒感染，提高患者睡眠質量，需要進行加強護理干預[1-2]。本研究探析了加強護理對血液透析患者肝炎病毒感染與睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福建醫科大學孟超肝膽醫院收治的血液透析患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男29例，女11例；年齡21～76歲，平均年齡(45.21±2.27)歲。對照組中男27例，女13例；年齡21～75歲，平均年齡(45.78±2.81)歲。生命質量患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者長期接受血液透析治療；2)患者以及患者家屬都對醫院發放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫院醫學倫理會后得以準許和審批蓋章。

1.3 排除標準 1)患者透析之前存在肝炎病毒感染；2)患者透析前存在睡眠質量疾病；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)合并惡性腫瘤的患者。

1.4 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組實施以睡眠干預為切入點的強化護理方案進行護理。1)睡眠質量干預。a.定期舉辦睡眠知識健康講座，發放健康手冊。b.心理支持和心理疏導，護士要認真詢問，熱情待人，耐心傾聽患者的憂慮和感受，向患者普及睡眠知識。同時，要用科學的方法引導患者最大限度地提高心理承受能力，提高睡眠質量。c.透析充分、安排合理，尿毒癥患者毒素較高，透析完成后可能出現失衡，有必要增加透析次數。透析性骨關節病、皮膚瘙癢、不寧腿綜合征患者需要根據家庭情況增加血液濾過或血液灌流以緩解癥狀，從而提高睡眠質量。d.發揮社會和家庭支持，讓患者了解血液透析的知識和注意事項，告知患者血液透析技術在不斷提高，社會福利和醫療服務逐步完善，這將繼續減輕患者的經濟負擔，提高治療效果，給患者帶來希望，進而緩解睡眠障礙。e.使用睡眠行為療法，做放松運動，睡覺做按摩，用溫水泡腳改善睡眠。2)預防肝炎病毒感染。a.患者進行單獨透析，需檢測肝功能、肝炎病毒等各項指標，并要求患者復查，間隔半年；根據透析結果對不同類型肝炎病毒患者進行分離透析，每位患者均有專用透析機。b.強化護理人員責任意識，嚴格執行各項規章制度。定期組織預防醫院感染宣講。c.護士進入透析室進行護理治療準備時，要規范消毒六步，洗手、換鞋、穿無菌消毒服、摘帽，術中戴無菌手套，避免與患者皮膚直接接觸。d.醫務人員自身需要防止皮膚損傷。如果被利器打傷，應立即從傷口近端擠壓至遠端，從傷處擠出血液，用肥皂水和流水沖洗。

1.5 觀察指標 比較2組護理前后匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：總分0～21分，分數越低睡眠質量越好。護理滿意度(0～100分，越高越好)以及肝炎病毒感染發生率。

2 結果

2.1 匹茲堡睡眠質量評分 護理后觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后的睡眠質量比較分)

2.2 護理滿意度 觀察組的護理滿意度評分是(94.41±3.88)分，而對照組的護理滿意度評分是(83.01±2.01)分。觀察組的護理滿意度比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 肝炎病毒感染發生率 觀察組肝炎病毒感染發生有1例，占2.5%，而對照組肝炎病毒感染發生8例，占20.0%。觀察組肝炎病毒感染發生率低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫療技術的逐步進步，血液透析患者的生存時間有所延長，但患者的生命質量并沒有明顯提高。患者需要面對各種壓力，血液透析本身也會給患者帶來并發癥和紊亂，可能會對患者的心理、生理和社會產生影響，明顯降低患者的生命質量。

睡眠質量是透析患者生命質量和死亡的獨立預測因子。睡眠障礙會對患者的營養狀況、免疫功能和治療相容性產生很大影響[3]。

乙型肝炎和丙型肝炎是通過血液傳播的傳染病。血液透析患者慢性病毒性肝炎的主要病因越來越受到重視。據報道，近年來，我國血液透析患者丙型肝炎感染率高達30%～60%[3]。目前認為，反復輸血或血漿輸注是血液透析患者丙型肝炎感染的主要危險因素。血液透析時間越長，陽性率越高。此外，血液透析機消毒不嚴、透析器重復使用導致薄膜破裂、被服被血液污染、護士給不同患者治療時不更換手套等因素[4]。

該研究的成果顯示觀察組匹茲堡睡眠質量評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，肝炎病毒感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，血液透析患者實施加強護理效果確切。