Snodgrass改良術對小兒尿道下裂的療效觀察

祁占濤

·臨床研究·

Snodgrass改良術對小兒尿道下裂的療效觀察

祁占濤*

（淮濱縣人民醫院泌尿外科，河南 信陽 464400）

：觀察Snodgrass改良術對小兒尿道下裂的療效。：選取2018年2月至2019年9月院收治的小兒尿道下裂患者66例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組各33例，對照組進行傳統橫斷尿道板手術，觀察組進行Snodgrass改良術治療，比較兩組療效、手術時間、術中出血量、首次下床時間、視覺模擬評分（VAS）、并發癥發生情況。：觀察組總療效率同對照組比較明顯更高（），手術時間、術中出血量及首次下床時間等指標同對照組比較明顯更低（），治療后VAS評分下降幅度同對照組比較明顯更高（），尿瘺、尿道憩室、尿道口狹的總發生率同對照組比較明顯更低（）。：Snodgrass改良術可有效治療小兒尿道下裂，改善患兒預后。

Snodgrass改良術；尿道下裂；療效

尿道下裂是指尿道異常發育而導致畸形，其中尿道開口于會陰部到正常尿道口之間為小兒最常見泌尿系統發育畸形之一[1-2]。其主要臨床表現為尿道開口異位尿道、陰莖下彎等。手術治療是臨床主要治療方法，傳統Snodgrass可以維持陰莖外形，使得尿道口形態接近正常，且因為無尿道吻合口，故不會出現吻合口漏或者狹窄的問題，而且新尿道直接借助原位尿道板等取材形成，方便有效。

但是在臨床實操中，因為需要保留尿道板，所以不能徹底離斷陰莖腹側的纖維索，因此導致陰莖無法伸直。而Snodgrass改良術徹底離斷了腹側纖維索，在保證傳統術式的優點下改進了其導致陰莖不能伸直的缺點[3-4]。為提高治療效果，本文旨在探討Snodgras改良術對小兒尿道下裂的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年9月我院收治的小兒尿道下裂患者66例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組各33例，對照組年齡2-8歲，平均（4.33±1.12）歲；其中陰莖體型病變18例，冠狀溝型病變9例，陰莖陰囊型病變6例；對照組年齡2-8歲，平均（4.26±1.32）歲；其中陰莖體型病變17例，冠狀溝型病變12例，陰莖陰囊型病變4例；兩組患者一般資料中數據相近，經統計學分析差異無意義(>0.05)。納入標準：（1）符合尿道下裂患兒臨床診斷標準[5]；（2）患者無其它泌尿系統疾病。排除標準：（1）合并心腦血管、器質性損傷等重大疾病；（2）有凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組進行傳統Snodgrass術手術治療，手術過程參考標準流程進行，術后觀察相關指標。觀察組進行Snodgrass改良術治療。小兒陰莖頭處縫入牽引線，留置F8雙腔氣囊導尿管，在其尿道板上行一0.8cm-1.2cm寬平行切口，呈U形，切口遠端向陰莖頭尿道溝頂部延伸。并以冠狀溝中心點作直徑0.5cm的環形切口，將陰莖上的皮膚及皮下組織退到根部，在明確陰莖彎曲到達的位置以及彎曲程度后進行矯正，使其恢復伸直狀態，縱向切開尿道板正中位置，直至陰莖白膜，達到將陰莖頭向兩端充分分開的效果，然后對分開的兩側用7-0無損傷線進行尿管包繞縫合，產生新尿道，并利用新生成尿道的近端和背側包皮兩處的皮下筋膜覆蓋新尿道，凡士林紗布加壓包扎，1周后方拆除敷料并觀察相關指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術療效

療效評定標注如下：治愈：患兒的臨床癥狀及體征基本消失，陰莖恢復直線形態，可以通暢排尿且無不適感，術后無并發癥發生；有效：患兒的臨床癥狀及體征明顯改善，陰莖尚未達到完全伸直，可以自行通暢排尿，但過程尚具有一定程度疼痛飯；無效：患者臨床癥狀無明顯改變，午飯通暢排尿且過程疼痛劇烈?；純旱闹委熆傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

1.3.2 術中情況

觀察兩組手術時間、術中出血量及首次下床時間。

1.3.3 治療前后疼痛

觀察兩組治療前后疼痛情況，通過視覺模擬評分（VAS）進行評估，分值為0～10分，評分與患者的疼痛程度呈正比。

1.3.4 術后隨訪

術后1年隨訪時，比較兩組尿瘺、尿道憩室、尿道口狹窄的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組手術療效

對照組患者中痊愈例數18例，占比54.55%；有效例數7例，占比21.21%；手術總療效率為75.76%。觀察組患者中痊愈例數22例，占比66.67%；有效例數9例，占比27.27%；觀察組手術總療效率為93.93%。觀察組手術總療效率同對照組比較明顯更低（P<0.05）。

2.2 比較兩組手術指標

觀察組手術時間、術中出血量及首次下床時間等指標同對照組明顯更低，經統計學分析差異有意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組手術指標（±SD）