漿膜腔積液中高熒光強度的有核細胞計數在肺癌篩查中的臨床應用*

蔣清清,孫靜芳,朱立強,丁 爽

徐州醫科大學附屬醫院檢驗科，江蘇徐州 221000

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是世界發病率和病死率最高的惡性腫瘤，也是最為常見的癌癥死亡原因[1-3]。早期肺癌患者無典型的臨床癥狀或癥狀較輕，大部分患者往往發現較晚，嚴重影響我國居民的生命健康[4-5]。如何早期地篩查肺癌成了臨床上近年來研究的重要方向，目前常用的早期篩查肺癌的方法主要有低劑量CT[6-7]、肺癌標志物[如癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、細胞角蛋白19片段(cyfra21-1)等]檢測[8-11]、電子發射體層顯像-X 線計算機斷層成像(PET-CT) 檢查[12-14]和腫瘤相關自身抗體等[15-17]，但是這些檢測方法都有著各自的優缺點，因此臨床迫切需要一個簡單有效的篩查方法來篩查肺癌。本研究主要探討漿膜腔積液中高熒光強度的有核細胞計數在肺癌篩查中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集整理徐州醫科大學附屬醫院 2019年6-12月門診及住院明確診斷為肺癌(病理檢查查到癌細胞)并同時檢測了漿膜腔積液和血清肺癌腫瘤標志物(CEA、CA125和cyfra21-1)及乳酸脫氫酶(LDH)的患者共81例作為惡性組；年齡為18～50歲，其中男59例、女22例；另外收集同期最終診斷為非腫瘤的患者99例作為對照組，年齡為18～50歲，其中男60例、女39例，本研究經徐州醫科大學附屬醫院倫理委員會批準。

1.2方法 漿膜腔積液常規用Sysmex XN2000(核酸熒光染色的流式細胞術的原理)及配套試劑進行檢測(儀器每日做高值、正常值兩個質控水平，試驗期間質控在控)，研究參數提供高熒光細胞計數(HF-BF#)及其百分比(HF-BF%)；血清生化及漿膜腔積液肺癌腫瘤標志物用羅氏Cobas e602進行檢測，研究參數提供CEA、CA125、cyfra21-1、LDH。HF-BF#及 HF-BF%：熒光染色的流式細胞術的原理；CEA、CA125、cyfra21-1：電化學發光法的原理；LDH：比色法的原理。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。本研究的數據不符合正態分布，以M(P25,P75)表示。組間的比較采用Mann-WhitneyU檢驗進行統計學分析，P<0.05表示差異有統計學意義。采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評價各項指標對肺癌的診斷效能。

2 結 果

2.1兩組各指標水平比較 惡性組漿膜腔積液和血清CEA、CA125、cyfra21-1和LDH水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同組漿膜腔積液CEA、CA125、cyfra21-1和LDH水平明顯高于血清，差異有統計學意義(P<0.05)。惡性組漿膜腔積液HF-BF#、HF-BF%水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各指標水平比較[M(P25,P75)]

2.2ROC曲線分析 將漿膜腔積液HF-BF#和CEA做聯合分析，聯合因子=(漿膜腔積液HF-BF#+漿膜腔積液CEA)×0.03/0.05并繪制ROC曲線，見圖1、表2。

圖1 ROC曲線分析

表2 漿膜腔積液CEA、HF-BF#及 HF-BF%及聯合因子ROC曲線分析

3 討 論

目前檢測肺癌的方法有很多種，但這些檢測方法都有著各自的優缺點。Sysmex XN-2000 體液檢測模式根據細胞內核酸含量的多少進行熒光定量，檢測參數高熒光細胞為核酸含量較高細胞，指分裂活躍的細胞，體液中惡性腫瘤細胞分裂比正常的組織細胞活躍，在體液檢測模式下表現為較高的高熒光細胞計數[18-20]。

本研究結果顯示，惡性組漿膜腔積液和血清CEA、CA125、cyfra21-1和LDH水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同組漿膜腔積液CEA、CA125、cyfra21-1和LDH水平明顯高于血清，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果提示，HF-BF#、CEA在肺癌篩查中可以起到一定作用。聯合因子對應的ROC曲線下面積為0.84，靈敏度為81.50%，特異度為69.70%。故為了更好地進行肺癌篩查，可以將漿膜腔積液CEA及HF-BF#同時檢測并聯合分析，更有利于肺癌的篩查。

綜上所述，漿膜腔積液CEA及HF-BF#同時檢測并聯合分析可以明顯提高肺癌篩查的靈敏度。因此可以認為漿膜腔積液中高熒光強度的有核細胞計數在肺癌的篩查及診斷中有著重要的作用。但由于標本收集有限，難度大，目前對各種類型肺癌的具體診斷價值還未分析，后續將繼續收集數據并分析。