信息知識(shí)信念行為模式的護(hù)理干預(yù)策略在縱隔腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

李孟琦，何 爽

河南省人民醫(yī)院胸外科,河南鄭州 450000

縱隔腫瘤是臨床常見(jiàn)胸部腫瘤疾病，若延誤治療時(shí)間，腫瘤將累及心臟大血管，不僅增加手術(shù)難度，且極大威脅患者生命安全[1]。實(shí)施腫瘤切除手術(shù)是有效的治療方法，但圍術(shù)期的護(hù)理工作也至關(guān)重要，提高患者認(rèn)知，改善患者不良行為有利于護(hù)理工作順利開(kāi)展，改善患者預(yù)后。信息知識(shí)信念行為模式是一種新型健康教育模式，以知信行模式為基礎(chǔ)，在充分評(píng)估患者信息基礎(chǔ)上實(shí)施知信行教育，能進(jìn)一步提高護(hù)理措施的針對(duì)性，提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。本研究將基于信息知識(shí)信念行為模式的護(hù)理策略應(yīng)用于縱隔腫瘤圍術(shù)期患者，旨在觀察護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2019年12月至2020年12月收治的縱隔腫瘤患者91例，按照患者意愿，依據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組45例，男24例、女21例，年齡32～65歲，平均(48.63±8.02)歲，疾病類型：脂肪肉瘤5例、胸腺瘤18例、神經(jīng)性纖維瘤11例、成熟性畸胎瘤11例，學(xué)歷：小學(xué)9例、初中13例、高中11例、大專及以上12例；研究組46例，男26例，女20例，年齡30～65歲，平均(47.78±8.49)歲，疾病類型：脂肪肉瘤6例、胸腺瘤20例、神經(jīng)性纖維瘤10例、成熟性畸胎瘤10例，學(xué)歷：小學(xué)11例、初中14例、高中10例、大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線、CT檢查確診為縱隔腫瘤；(2)臨床資料完整；(3)伴有不同程度呼吸困難、胸悶胸痛、吞咽困難等癥狀；(4)無(wú)意識(shí)障礙，可正常溝通；(5)具備一定學(xué)習(xí)能力。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有傳染性疾??；(2)其他惡性腫瘤疾病；(3)上腔靜脈綜合征；(4)存在精神分裂癥等精神障礙性疾病。

1.3方法 對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁水、抽血檢查、皮膚準(zhǔn)備等，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心，緩解患者心理壓力，術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者正確飲食、適度活動(dòng)，每日更換切口敷料，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。研究組采用信息知識(shí)信念行為模式的護(hù)理干預(yù)策略。(1)信息評(píng)估。術(shù)前組織一對(duì)一心理訪談，通過(guò)與患者深入溝通了解其既往病史、家族病史、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知水平、預(yù)后相關(guān)知識(shí)、患病心理感受等內(nèi)容，征求患者同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音，結(jié)束后根據(jù)錄音轉(zhuǎn)換為文字，評(píng)估患者目前認(rèn)知水平、存在的不良行為、自我管理能力等。然后依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理策略。(2)認(rèn)知提升。術(shù)前1 d，科室主管護(hù)師在診療室內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，結(jié)合健康教育手冊(cè)、PPT、視頻等多種形式為患者講解縱隔腫瘤形成原因、治療現(xiàn)狀、預(yù)后情況等，分析手術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法，引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。告知患者術(shù)后自我管理內(nèi)容，如遵醫(yī)囑正確用藥、及時(shí)反饋生理及心理不適情況、做好個(gè)人口腔管理、積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作等，解答患者提出的問(wèn)題，全面提升患者圍術(shù)期的整體認(rèn)知。將本次術(shù)前教育內(nèi)容總結(jié)后制作為文檔發(fā)送于患者，便于其自行查看，加深記憶。(3)樹(shù)立信念。術(shù)前通過(guò)列舉、分析既往成功案例幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，通過(guò)親切、溫和語(yǔ)言引導(dǎo)患者打開(kāi)內(nèi)心講述目前心理狀態(tài)及存在疑慮，采用正念冥想或正念呼吸療法幫助患者放松情緒，穩(wěn)定心態(tài)。與家屬面對(duì)面溝通，講述患者目前身心狀態(tài)，告知其家屬的陪伴和鼓勵(lì)對(duì)患者樹(shù)立康復(fù)信念的重要性，建議家屬圍術(shù)期多給予患者關(guān)懷和陪伴，營(yíng)造樂(lè)觀積極、輕松的環(huán)境氛圍，減輕患者緊張和恐懼。(4)行為轉(zhuǎn)變。術(shù)后指導(dǎo)患者實(shí)施正確、有效的康復(fù)行為，有痰液時(shí)教導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，痰液較多可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者霧化吸入，每次進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，依據(jù)身體耐受程度循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)。飲食上增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，控制糖分、脂肪攝入量，禁止吸煙、飲酒。避免傷口沾水，禁止用手觸摸傷口，若傷口發(fā)現(xiàn)異常情況，如紅腫、劇烈疼痛、流膿等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1自我管理能力 干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(AHSMSRS)[4]評(píng)估兩組患者自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3部分內(nèi)容，總分38～190分，得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.2自我效能感 干預(yù)前后以一般自我效能感量表(GSES)[5]評(píng)價(jià)兩組患者自我效能感，包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分為10～40分，得分越高表明自我效能感越強(qiáng)。

1.4.3焦慮、抑郁情緒 干預(yù)前后采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表(BDI-21)[6]評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情緒，均為0～63分，評(píng)分越高表明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.4自護(hù)知識(shí)知曉程度 干預(yù)后采用本院自制的“縱隔腫瘤術(shù)后患者自護(hù)知識(shí)知曉度調(diào)查表”評(píng)估患者的自護(hù)知識(shí)知曉程度，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查表評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.90，效度系數(shù)為0.81。分值為100分，85～100分為極好；60～84分為尚可；0～59分為差，自護(hù)知識(shí)知曉度=(極好例數(shù)+尚可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.5并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)期間胸腔積液、切口感染、肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1自我管理能力、自我效能感 干預(yù)后研究組AHSMSRS評(píng)分、GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力、自我效能感比較分)

2.2焦慮、抑郁情緒 干預(yù)后研究組BAI評(píng)分、BDI-21評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒比較分)

2.3自護(hù)知識(shí)知曉程度 研究組自護(hù)知識(shí)知曉度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組自護(hù)知識(shí)知曉程度比較[n(%)]

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)是目前縱隔腫瘤的主要有效治療方法，能緩解患者氣促、吞咽困難、干咳等臨床癥狀，雖然為微創(chuàng)手術(shù)，但患者依然存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7-8]，因此圍術(shù)期的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施必不可少。

本研究將信息知識(shí)信念行為模式的護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于縱隔腫瘤患者，探討對(duì)其圍術(shù)期的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者自我管理能力、自我管理效能感均顯著增強(qiáng)，自護(hù)知識(shí)知曉度明顯提高。信息知識(shí)信念行為模式是一種現(xiàn)代社會(huì)所倡導(dǎo)的生理、心理、社會(huì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，通過(guò)獲取患者基本信息，采取針對(duì)性、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，可提高患者認(rèn)知，增強(qiáng)患者信念，促使患者產(chǎn)生健康行為[9-11]。既往王瑞敏等[12]學(xué)者曾將信息知識(shí)信念行為模式的健康教育應(yīng)用于血液凈化患者，結(jié)果對(duì)患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量均產(chǎn)生了積極影響，收獲滿意效果。在本研究中，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)心理訪談，全面了解患者相關(guān)信息后，針對(duì)患者存在的認(rèn)知、信念、不良行為問(wèn)題予以針對(duì)性護(hù)理，術(shù)前為患者面對(duì)面詳細(xì)講解疾病、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，能提高患者對(duì)疾病和自護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度，為形成健康行為打下基礎(chǔ)；隨后護(hù)理人員又通過(guò)列舉成功案例，為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，發(fā)揮家屬的陪伴和鼓勵(lì)作用，幫助患者充分建立健康信念和康復(fù)自信，提升其自我效能感，為患者做出行為改變提供內(nèi)在動(dòng)力；最后在患者認(rèn)知提升，信念增強(qiáng)基礎(chǔ)上，護(hù)理人員又給予患者術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)，教導(dǎo)患者做出正確、有效的自我管理行為，增強(qiáng)其自我管理能力，最終達(dá)到改變患者不良行為的效果。本研究結(jié)果還指出，干預(yù)后患者焦慮、抑郁情緒緩解，并發(fā)癥減少，分析原因可能與護(hù)理人員的疾病知識(shí)教育、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥防治等措施有關(guān)。

綜上所述，以信息知識(shí)信念行為模式的護(hù)理策略干預(yù)縱隔腫瘤圍術(shù)期患者，不僅能改善其負(fù)性情緒和自我效能感，還能提高患者自我管理能力和疾病認(rèn)知，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。