益氣活血貼穴位貼敷聯合八段錦治療慢性心力衰竭的臨床研究

虞 君，么傳為，于現慶，王才進，時 敏，睢 勇，許宏珂

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心血管疾病進展的終末階段，發病率高，是當今最重要的心血管病之一，也是導致心血管疾病病人死亡的重要因素[1-2]。如何降低心力衰竭病人的病死率和住院率，提高病人的生活質量、改善臨床癥狀，延緩及預防心肌重構是目前臨床治療的重點與難點。近年來，中醫藥在心力衰竭的治療中取得了較好的療效。在 2014 年我國心力衰竭診斷和治療指南中明確了中醫藥在心力衰竭的治療中可取得良好的療效[3]。中醫藥及中醫傳統運動療法在心力衰竭治療中有重要的作用，能改善心力衰竭病人生活質量、延緩病情進展[4-5]。本研究采用益氣活血貼外敷心俞、內關穴配合八段錦運動治療慢性心力衰竭，觀察其臨床療效，從而為進一步發揮中醫藥在心血管疾病治療領域的優勢提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月于聊城市中醫醫院心病科住院治療的慢性心力衰竭病人60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組，男13例，女17例；年齡46～75(54.93±10.25)歲；病程3～21(8.82±5.57)個月。對照組，男16例，女14例；年齡44～75(57.86±10.82)歲；病程3～22(9.21±5.51)個月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 ①符合西醫充血性心力衰竭診斷標準[3]；②紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[3]Ⅱ～Ⅳ級；③符合中醫氣虛血瘀水停證辨證標準[6]；④年齡 40～75歲；⑤知情同意且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①不符合上述西醫診斷標準與中醫證候診斷標準病人；②急性心肌梗死所致急性心力衰竭病人；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并有肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病病人；⑤由于腎、肝等重要臟器功能衰竭導致心力衰竭病人；⑥凡能增加死亡率的因素，如心源性休克、嚴重室性心律失常、重度房室傳導阻滯、梗阻型心肌病、未修補的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、有明顯感染者，以及沒有控制的高血壓[舒張壓>100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和或收縮壓>160 mmHg]；⑦過敏體質者或對本藥過敏者。

1.4 治療方法 對照組給予西醫基礎治療，治療組在對照組基礎上加用益氣活血貼穴位貼敷配合八段錦治療。兩組均以2周為1個療程。益氣活血貼主要成分：人參10 g，黃芪30 g，當歸15 g，赤芍12 g，川芎10 g，地龍6 g，桃仁10 g，紅花10 g。按比例取本方中藥的提取物和水煎濃縮后的干燥物及部分藥物細粉，制成體積小、濃度高、對皮膚刺激小且易粘貼的中藥外用貼劑益氣活血貼，每張貼劑含生藥5 g。每日貼敷心俞穴、內關穴，每次貼敷4～6 h，2周為1個療程。

八段錦訓練方法：第1式，兩手托天理三焦；第2式，左右開弓似射雕；第3式，調理脾胃須單舉；第4式，轉頭扭臂，調整大腦與臟腑聯絡的交通要道——頸椎(中醫稱為天柱)，同時挺胸；第5式，搖頭擺尾去心火，上身前俯，尾閭擺動；第6式，兩手攀足固腎腰，前屈后伸，雙手按摩腰背下肢后方，使人體的督脈和足太陽膀胱經得到拉伸牽扯；第7式，馬步沖拳，怒目瞪眼；第8式，顛足而立，拔伸脊柱，下落振身，按摩五臟六腑。每天2次，每次20 min。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療前后左室射血分數(LVEF)、血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、6 min步行試驗(6MWT)距離及明尼蘇達生活質量(MLHFQ)評分變化。

2 結 果

2.1 兩組治療前后LVEF水平比較 兩組治療前LVEF水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF水平較治療前明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.01)，兩組治療后LVEF水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后LVEF比較(±s) 單位：%

2.2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平比較 兩組治療前血漿NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后血漿NT-proBNP水平較治療前明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組治療后血漿NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平比較(±s) 單位：pg/mL

2.3 兩組治療前后6 min步行距離比較 兩組治療前6 min步行距離比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后6 min步行距離較治療前增加，差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組治療后6 min步行距離大于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

2.4 兩組治療前后MLHFQ評分比較 兩組治療前MLHFQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后MLHFQ評分較治療前明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組治療后MLHFQ評分低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后MLHFQ評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

中醫學認為慢性心力衰竭屬本虛標實之證，心氣虧虛為其發病之本。心力衰竭病機可用“虛”“瘀”“水”概括，益氣、活血、利水為心力衰竭的治療大法[6]。益氣活血貼以補陽還五湯為基礎加人參組成，補陽還五湯見于《醫林改錯》，是清代醫家王清任針對半身不遂所創立的方劑，主要用于治療“因虛致瘀”的中風證，是補氣活血、疏通經絡的代表方劑，近代以來被廣泛用于冠心病的治療。該方可通過抗氧化、抑制心肌酶活性、阻斷炎癥反應、促進血管新生以及抑制鈣超載等途徑減輕心肌缺血/再灌注損傷[7]。心俞穴屬于足太陽膀胱經，是心之背腧穴，內關穴屬于手厥陰心包經，絡于心系，是臨床常用的心系疾病治療穴位。通過益氣活血貼穴位貼敷可以達到病在內而外取之，從而充分發揮益氣活血、通脈養心的功效。

合理的運動康復鍛煉可以緩解慢性心力衰竭病人的臨床癥狀、提高生活質量，并被國內外心力衰竭診斷與治療指南所推廣[6，8]。中醫傳統運動療法是心力衰竭非藥物治療的重要手段，通過調暢氣機將形、氣、神三者有機地結合，共同促進機體平衡有序地發展。太極拳、氣功、八段錦、五禽戲等現已廣泛應用于心力衰竭病人的心臟康復治療[9]。熊向暉等[10]研究發現，在西醫常規治療基礎上堅持八段錦練習的慢性心力衰竭病人較單純西醫常規治療的病人可以明顯提高 LVEF、6 min步行距離，降低NT-proBNP水平。本研究結果顯示，兩組治療后血清NT-proBNP水平及MLHFQ評分較治療前明顯降低，6 min步行距離較治療前增加，差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組治療后血清NT-proBNP水平及MLHFQ評分低于對照組，6 min步行距離大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示在西醫基礎治療基礎上配合益氣活血貼穴位貼敷及八段錦練習較單純西醫藥物治療可明顯提高6 min步行距離，降低NT-proBNP水平，改善病人生活質量。

綜上所述，益氣活血貼配合八段錦治療慢性心力衰竭病人，可明顯提高6 min步行距離，降低NT-proBNP水平，改善病人生活質量。