剪切波彈性成像聯合超聲造影在良惡性前列腺結節鑒別診斷中的應用價值▲

劉水澎 王藝樺 闞艷敏 李 寧 張 曼 孟 健 付宜永 張樹華

(華北理工大學附屬醫院超聲科，河北省唐山市 063000，電子郵箱：tiaolouzhelsp@qq.com)

近年來，男性老年前列腺病變中以前列腺增生和前列腺癌最為多見[1]，我國前列腺癌的發病率呈現上升態勢，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔[2]。早期鑒別前列腺癌對提高治療的效果具有重要意義。隨著超聲剪切波彈性成像技術及超聲造影的廣泛應用，早期前列腺癌的檢出率有了進一步的提高[3-4]。本研究探討超聲剪切波彈性成像聯合超聲造影檢查在良惡性前列腺結節鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2018年11月在我院泌尿外科住院、臨床可疑前列腺癌的96例患者作為研究對象。納入標準：(1)前列腺特異性抗原>4 ng/mL；(2)經直腸指檢或核磁共振檢查發現異常結節；(3)均行超聲剪切波彈性成像檢查和前列腺超聲造影檢查。排除標準：(1)嚴重的心血管循環系統、腦血管系統或血液系統疾病；(2)直腸相關疾病；(3)前列腺囊腫；(4)近日曾行前列腺活檢或內分泌治療；(5)有前列腺手術史。患者年齡52～86(69.94±7.36)歲。本研究已由華北理工大學附屬醫院倫理委員會審核通過，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：使用法國聲科SuperSonic Imagine Aixplorer彩色超聲診斷儀，頻率為3～12 MHz的腔內探頭，進行實時二維定量剪切波彈性成像檢查，顯示感興趣區域的灰階圖和硬度分布顏色圖。受檢者取左側臥位，膝蓋貼近胸部，囑受檢者吸氣，經肛門放入腔內探頭，囑受檢者平靜呼吸，進行各切面掃查。(1)二維超聲：常規應用二維超聲觀察前列腺，并記錄結節位置分布。(2)剪切波彈性成像檢查：觀察前列腺，盡量將取樣框置于無鈣化的異常區域及結節處，待圖像穩定3 s后，計算平均楊氏模量值Emax(測量3次取平均值)。存儲圖像用于進一步分析。(3)超聲造影檢查：使用SonoVue造影劑，成分為SF6微泡，平均直徑2.5 μm。先用5 mL生理鹽水溶解造影劑干粉，振蕩搖勻，充分溶解。采用團注法，經肘部淺靜脈注入2.5 mL造影劑，后快速推注5 mL生理鹽水，保存開始注入造影劑至注射后3 min的動態圖像。觀察前列腺各部位及異常區域的造影劑灌注方式、造影劑增強及消退表現。由一名高年資主任醫師操作并回放存儲的圖像，對前列腺各部位及可疑結節病灶進行評價與判別，比較良惡性結節增強模式的表現。惡性結節診斷標準：彈性成像值高于35kPa，超聲造影呈快速團狀高增強、消退較快以及不對稱灌注等表現[5]。

1.2.2 穿刺活檢：所有受試者均行前列腺 12+X點穿刺，穿刺采用Bard Magnum可調式活檢槍，18G活檢針，并記錄穿刺部位。穿刺結束后腔內探頭壓迫止血3 min后逐步退出，肛門內填充碘附棉球，交代患者術后注意事項。穿刺組織置于10%甲醛溶液中儲存，應用蘇木精-伊紅染色及免疫組化染色法進行分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示；計數資料以例數(百分比)表示，靈敏度、特異度等指標的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 剪切波彈性成像技術與剪切波彈性成像聯合超聲造影技術鑒別診斷良惡性前列腺結節效能的比較 二維超聲檢查共發現前列腺結節87個,經病理檢查診斷為良性結節40個[平均彈性值為(78.91±32.25)kPa]，惡性結節47個[平均彈性值為(50.35±26.20)kPa]。40個良性結節中，剪切波彈性成像確診27個，誤診13個；剪切波彈性成像聯合超聲造影確診32個，誤診8個；47個惡性結節中，剪切波彈性成像確診31個，誤診16個；剪切波彈性成像聯合超聲造影檢查確診38個，誤診9個。以病理檢查結果為金標準，剪切波彈性成像技術診斷惡性前列腺結節的敏感度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為66.0%(31/47)、67.5%(27/40)、55.1%(58/87)、70.5%(31/44)、62.8%(27/43)；剪切波彈性成像聯合超聲造影技術診斷惡性前列腺結節的敏感度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為80.9%(38/47)、80.0%(32/40)、80.5%(70/87)、82.6%(38/46)、62.8%(32/41)。見表1、表2。與剪切波彈性成像技術比較，剪切波彈性成像聯合超聲造影技術診斷惡性前列腺結節的敏感度、準確度均較高，差異具有統計學意義(χ2=4.010、4.255，P=0.046、0.039)。

表1 剪切波彈性成像檢查結果與病理結果的比較(n)

表2 剪切波彈性成像聯合超聲造影檢查結果與病理結果的比較(n)

2.2 良惡性前列腺結節超聲造影增強模式的表現的比較 以周圍相對正常組織增強模式的表現為參照，前列腺良性結節與惡性結節的造影增強模式的表現差異具有統計學意義(z=-2.403，P=0.016)，惡性結節以快速高增強多見，良性結節以均勻等增強多見。見表3。

表3 前列腺惡性和良性結節增強模式表現的比較[n(%)]

2.3 前列腺惡性結節的位置分布 在病理檢查確診的47個惡性前列腺結節中，位于外周帶的結節有29個(占61.7%)，位于內外腺交界處的結節有11個(占23.4%)，位于內腺的結節有7個(占14.9%)，惡性前列腺結節多見于前列腺外周帶。

3 討 論

隨著我國人口老齡化的到來，前列腺癌作為男性老年患者較為多見的泌尿系統惡性腫瘤，其發病率及病死率呈現上升趨勢[6]。前列腺癌的早期診斷，對于臨床治療方案的選擇至關重要[7]。但是由于前列腺癌的生物學行為比較復雜，大多數患者確診時已為晚期，失去手術治療的機會，預后差[8]。隨著超聲剪切波彈性成像及超聲造影等技術的廣泛應用，早期前列腺癌的診斷率不斷提高。

剪切波彈性成像技術無須擠壓檢測組織，可以避免檢查結果受到檢查者操作手法的影響。該技術通過測量不同區域的楊氏模量值，判斷組織結構的軟硬，可為前列腺惡性結節的診斷提供重要依據，且該技術可使穿刺操作更有針對性，提高了穿刺陽性率[9]。但剪切波彈性成像對較深區域顯示欠清晰，且受鈣化干擾明顯，不同操作者的測量存在偏差，這些均可能影響良惡性前列腺結節的鑒別診斷。超聲造影能夠觀察前列腺組織的造影劑灌注狀態，加強血流組織對比度，進而彌補剪切波彈性成像的不足，兩種技術的結合能夠更好地判斷結節的良惡性[10-11]。本研究結果顯示，剪切波彈性成像聯合超聲造影檢查診斷惡性前列腺結節的敏感度、準確度均較單一剪切波彈性成像高。這提示，與剪切波彈性成像相比，剪切波彈性成像聯合超聲造影技術鑒別診斷良惡性前列腺結節的效能更高。

在本研究中，經病理檢查確診的惡性結節多數位于前列腺外周帶，部分位于內外腺交界處，少部分位于內腺；惡性前列腺結節的造影增強表現多為快速高增強，且能夠較快消退，少部分結節在造影過程中存在造影劑灌注缺損區及非對稱的血管顯影，造影后結節大小較造影前稍增加。這些造影特點可能與其腫瘤分子生物學特點有關，惡性前列腺結節多長在血管周圍區，能夠在結節周邊誘導形成新生血管，異常走形的新生血管易形成動靜脈瘺，從而改變惡性結節的血供狀態[12]。而良性結節新生血管較少，因此其增強模式下的造影表現常是均勻等增強，與前列腺組織同步，且增強消退較惡性結節緩慢。超聲造影時多選取一個角度對結節進行動態觀察可在一定程度上彌補上述不足，但因費用較高，加上部分患者對造影劑過敏，使得超聲造影檢查在臨床中的應用受到一定限制。如何將超聲剪切波彈性成像與超聲造影技術更好地結合應用，以早期對前列腺結節的良惡性進行鑒別診斷，有待進一步研究探討。

綜上所述，剪切波彈性成像聯合超聲造影鑒別診斷良惡性前列腺結節的效能優于單純剪切波彈性成像，其能夠對結節性質進行初步判斷，有助于前列腺癌的早期診斷和治療，值得臨床推廣應用。