24 h眼壓電子描記圖的應用價值

許 瑋, 杜 娜, 熊姍姍, 徐 瓅, 2, 曾長娟

(1. 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 眼科, 上海, 200011;2. 上海市眼眶病眼腫瘤重點實驗室, 上海, 200011;3. 上海交通大學護理學院, 上海, 200011)

眼壓具有節律性和波動性[1], 單次測量很難對眼壓進行準確評估，而眼壓波動是青光眼進展的獨立危險因素，是導致視野損害進展的主要原因[2-3]。24 h眼壓監測可以全面了解眼壓的狀況，與青光眼診斷的金標準具有較高的一致性，可作為診斷青光眼的重要依據[4], 以及可作為原發性開角型青光眼與正常眼壓性青光眼診斷與病情評估的重要輔助手段[5]。國際上推薦每2 h監測一次眼壓，本研究中24 h眼壓測量取偶數時間點，由護士負責測量、描記并作為護理文書存檔，可反映患者病情的動態變化，也是重要的法律依據[6]。信息系統的建立可提高護理工作的效率與質量。本研究運用電子描記取代傳統手工描記24 h眼壓曲線圖，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月見習的18名護生作為研究對象，其中男4名(22.22%)，女14名(占77.78%); 專科9名(50.00%)，本科9名(50.00%)。

1.2 方法

1.2.1 統一培訓: 正式實施前，由青光眼專科醫師、護士長、高年資護士對24 h眼壓電子描記單進行測試，確認無誤后才進行調查。護士長首先對護生進行統一知識培訓，培訓內容包括24 h眼壓的傳統手工描記及電子描記方式。培訓后考核合格者參與本研究。

① 傳統手工描記: 24 h眼壓傳統手工描記以時間為橫坐標，眼壓為縱坐標，首先在描記圖紙上填寫眼壓數值，然后在坐標軸上用紅色及藍色溫脈筆標出相應的點，再用直尺將這些點逐個連接起來，最后計算出最高值、最低值及最大差值，并填寫在相應的表格中(圖1)。② 電子描記: 24 h眼壓電子描記由上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科自行設計，使用EXCEL文件對24 h眼壓數值進行電子描記，同樣以時間為橫坐標，眼壓為縱坐標，在圖中(圖2A)紅色點的部分錄入相應眼壓數值，模板便自動生成眼壓曲線圖及最高值、最低值及最大差值及其相應時間(圖2B)。

A: 24 h眼壓傳統手工描記所需工具; B: 在描記圖紙上填寫眼壓數值; C: 在坐標軸上用紅色及藍色溫脈筆標出相應的點; D: 用直尺將這些點逐個連接起來; E: 計算出最高值、最低值及最大差值,并填寫在相應的表格中。圖1 24 h眼壓傳統手工描記所需工具及步驟

A: 24 h眼壓電子描記模板; B: 24 h眼壓電子描記效果圖。圖2 24 h眼壓電子描記所需工具及步驟

1.2.2 實驗分組: 18名護生分別采用電子和手工方式一次性描記6份疑似青光眼住院患者的24 h眼壓，其中9名先手工描記，后電子描記，另外9名先電子描記，后手工描記。手工描記方式為描記相應時間的眼壓值，將這些眼壓值連成線，并計算出最大值、最小值和二者差值。電子描記方式的電子描記單共分為3個部分，第一部分輸入左、右眼眼壓數值; 第二部分自動生產最高值、最低值、二者差值及其對應時間; 第三部分則自動生成整體的眼壓圖, 3個部分處于聯動關系，如第一部分數值發生變化，則第二部分和第三部分產生相應的變化。

1.3 觀察指標

記錄每份24 h眼壓描記圖的用時(由專人采用校正過的秒表進行計時)、整潔度(記錄單上涂改、修改次數)以及質量(記錄單上有無錯誤、漏寫等)。實驗結束后，采用自制的滿意度調查表對護生進行調查(滿意度分值為0～5分, 0分為非常不滿意, 5分為非常滿意)。由護士長檢查并統計文書中的錯誤點數及一次成功率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2種描記方式在記錄時間、修改次數、錯誤點數及一次成功率方面的比較

2種描記方式的記錄時間、修改次數、錯誤點數、一次成功率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。每份24 h眼壓描記圖，電子描記的時間短于手工描記，電子描記一次成功率高于手工描記，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2種描記方式的記錄時間、修改次數、錯誤點數、一次成功率比較

2.2 護生對2種描記方式的滿意度比較

護生對2種方式的滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。護生對電子描記在簡單易學、繪制方便、修改方便、查看便捷4個方面的滿意度評分高于手工描記，差異有統計學意義(P<0.05)。所有護生對電子描記替換手工描記眼壓表示滿意，其中88.89%表示十分滿意。見表2。

表2 2種描記方式滿意度的比較[M(Pmin, Pmax)] 分

3 討 論

電子護理文書保障了文書錄入的完整性、規范性和連續性，可以提高護理文書質量，減少差錯的發生[7]。24 h電子眼壓描記圖具有自動生成眼壓及計算極值的功能，同時可以在電腦上進行修改，從而保證最終紙質版的描記圖完整、規范、準確及無涂改。本研究將24 h眼壓曲線圖電子描記及手工描記進行全方位比較，對客觀指標(記錄時間、修改次數、錯誤點數、一次成功率)及主觀指標(簡單易學、繪制方便、修改方便、查看便捷4個方面的滿意度)均進行統計。本研究結果顯示, 2種描記方式在修改次數、錯誤點數、一次成功率3個方面均有顯著差異(P<0.05), 文件書寫質量顯著提高。電子護理文件與紙質文件相比，提高了質控與管理效率，顯著提升了護理文書質量[8-9]。有研究[10]表明，護士的不滿可能導致文書質量下降。本研究表明，護生對電子描記的滿意度評分顯著高于手工描記，滿意度的提高也可提升文書質量。但也有文獻[11]報道，與手工護理文書相比，電子護理文書并未提高整體護理質量，可能是由于其電子護理記錄單要求記錄的項目(例如癥狀、體征等)較紙質記錄多所致。

電子護理文書不僅能體現護理文書的智能化與科學性，更能充分體現其可提高護士觀察病情、及時采取護理措施、解決臨床問題的能力[12]。電子護理文書不僅能夠節省人力、物力資源，而且能夠記錄并存儲信息，實現數據信息的共享，使質控人員的質控工作更加標準化、流程化[13]。電子眼壓輸入則緊貼臨床需求研發，只需填入患者的眼壓數值，系統便自動生成眼壓圖、峰值眼壓、谷值眼壓、二者的差值及其相對應的時間。本研究結果顯示，電子眼壓描記方式使護士的記錄時間明顯縮短，一次成功率明顯提高，可有效節省紙張，降低工作成本，提高護理文書質量，提高護士的工作效率及滿意度，以便他們將更多的時間用于觀察病情、健康宣教等，真正落實“把時間留給護士，把護士留給患者”，從而有效提高護理質量[14]。隨著信息化發展，電子護理文件已成為信息系統和網絡系統發展的必然產物。

綜上所述, 24 h眼壓電子描記方式具有操作簡單、書寫快捷、質量高等顯著優點，且護士滿意度高。